20xx年衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度-資料下載頁
2025-01-26 00:24本頁面
【正文】 、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務副院長領(lǐng)導下，由醫(yī)院感染管理委員會負責制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負責組織實施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負責落實。
醫(yī)院職工應自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對醫(yī)院感染的認識，有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。
各科室（部門）應認真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的各項管理措施，按要求進行監(jiān)測，資料保存完整。
醫(yī)務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。
醫(yī)院對各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進行獎懲。
醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應符合衛(wèi)生學標準，新建或改建工程應經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。
對違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應責任。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
加強政治和業(yè)務、現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身政治、業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
負責擬定醫(yī)院感染管理計劃，提供主管院長和醫(yī)院感染管理委員會審批后組織實施。
健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責。
深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。
做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報率等監(jiān)測，調(diào)查、收集、整理、分析各監(jiān)督測資料，并按要求
上報。
定期對醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學情況進行監(jiān)測，提出考評意見，并及時向全院反饋。
定期匯總醫(yī)院各項臨床標本的培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。
對進入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置、使用及用后的處理進行監(jiān)督、監(jiān)測及管理。
對可能導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應立即進行流行病學調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項控制措施的落實。遇有突發(fā)事件時應及時向領(lǐng)導報告。
負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
1定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負責協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。
三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度
認真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
臨床科室醫(yī)院感染管理人員，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，并采取有效地防治措施。
各臨床科室醫(yī)師應按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的分類及診斷標準》，對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。
對疑似和確診的醫(yī)院感染病例，留取臨床標本，進行實驗室檢查，包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
對已確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表，要求項目填寫齊全，字跡清楚，由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收；病人出院后應在出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內(nèi)，如實填寫。
醫(yī)院感染管理專（兼）職人員應定期和不定期的深入高?？剖?，對高危人群實施前瞻性監(jiān)測。
一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，科室應立即上報不得隱瞞，醫(yī)院感染管理辦公室負責組織人員進行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。
醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資
料，每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進行統(tǒng)計，每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高?？剖?、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度
科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應在24小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。
臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內(nèi)應在12小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。
醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)測資料進行分析并向主管領(lǐng)導報告。
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導報告。
確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應在6小時內(nèi)向所在地疾控中心報告。
五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法，對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學進行經(jīng)常地定期監(jiān)測。
(一)壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測
每鍋應進行工藝監(jiān)測，并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目，以及滅菌操作者、檢查者簽名。
每個滅菌包外應用化學指示膠帶作暴露控制監(jiān)測，膠帶上應標明滅菌日期，責任人；包內(nèi)應用化學指示卡作包裹控制監(jiān)測；預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗，作為設(shè)備控制監(jiān)測。
篇三：醫(yī)院感染管理制度及流程
******醫(yī)院
醫(yī)院感染管理制度及流程
第一章 醫(yī)院感染預防與控制工作流程
一、醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程
二、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置流程
三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程
四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測流程圖
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