【正文】 神經(jīng)，導(dǎo)致原告失明，故起訴至本院。經(jīng)原、被告申請，本院于2012年12月份依法委托某司法鑒定中心對被告的診療行為是否存在過錯、過錯參與度以及原告的傷情是否構(gòu)成傷殘等級進(jìn)行了鑒定。某司法鑒定中心認(rèn)為：醫(yī)方為患者施行開顱腫瘤切除術(shù)，符合患者病情治療需要，在手術(shù)指征及手術(shù)方式的選擇上不存在過失，在術(shù)前告知上不存在過失。醫(yī)方術(shù)中沒有充分盡到高度注意和規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的義務(wù)，存在過失，手術(shù)切除腫瘤組織不夠徹底，未達(dá)到切除腫瘤、視通路減壓的治療目的，存在過失。就醫(yī)方的上述行為與原告的損害后果之間是否存在因果關(guān)系，鑒定中心認(rèn)為：垂體瘤主要的臨床表現(xiàn)之一即為視力視野障礙，也是對人體重要危害之一。垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力視野障礙，隨著腫瘤長大，60%80%腫瘤向上壓迫視通路的不同位置，導(dǎo)致不同視功能障礙。視力障礙多系晚期視神經(jīng)萎縮所致。垂體瘤手術(shù)也可導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，引起視力障礙，患者出現(xiàn)雙眼視力下降一年多才就診，就診時已經(jīng)發(fā)展為巨大垂體腺瘤，左眼僅光感，術(shù)前患者的傷殘等級已經(jīng)達(dá)到六級，在不行手術(shù)的情況下即有雙方失明的危險。醫(yī)方的過失行為增加了患者的視力損傷和傷殘程度，腫瘤切除不徹底導(dǎo)致視神經(jīng)繼續(xù)受壓，患者原有視神經(jīng)損傷合并醫(yī)方過失的預(yù)后有可能要比醫(yī)方無過失的基礎(chǔ)上合并視神經(jīng)損傷導(dǎo)致的預(yù)后要差，因此，患者的傷害后果與被告的過失存在因果關(guān)系，但醫(yī)方的過失行為屬次要因素，患者自身原因?yàn)橹饕蛩?。某司法鑒定中心于2014年1月22日出具鑒定意見為：原告雙眼盲目3級以上的傷殘程度為四級，于2014年1月26日出具鑒定意見為：被告在對原告的診療過程中存在過失，在患者損害后果中的原因力大小屬次要因素，參與度為21%40%。原、被告對上述鑒定意見均無異議。被告支付了鑒定費(fèi)元。
2014年3月6日，原告委托廣東某司法鑒定所對原告的護(hù)理依賴程度進(jìn)行鑒定，鑒定意見為原告為部分護(hù)理依賴。原告支付鑒定費(fèi)1680元。
原告系農(nóng)村戶口，于2005年9月開始在深圳市某股份有限公司從事清潔工作，該公司自2005年12月開始為原告購買了社會保險，原告月基本工資為1600元。原告與其丈夫共生育二子，長子方某剛于某年某月某日出生，次子方某于某年某月某日出生，均為農(nóng)村戶口。原告父親李某發(fā)出生于某年某月某日，生育一子二女，為農(nóng)村戶籍。
以上事實(shí)有粵南(2014)臨鑒字第某號司法鑒定意見書、穗司鑒字某號、某號司法鑒定意見書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、參保證明、單位證明、戶口本等證據(jù)及庭審筆錄在卷為證，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，某司法鑒定中心依法接受委托進(jìn)行司法鑒定，其所作的鑒定結(jié)論具有客觀性和權(quán)威性，且符合證據(jù)性質(zhì)，可以作為確認(rèn)醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛過錯及因果關(guān)系的依據(jù)。根據(jù)鑒定意見，被告在對原告的診療過程中存在過失，在患者損害后果中的原因力大小屬次要因素，參與度為21%40%，綜合案件情況以及上述鑒定意見，本院酌定被告對原告的損害承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。
根據(jù)雙方舉證、質(zhì)證及本院查明案件事實(shí)，本院對原告的損失認(rèn)定如下：
醫(yī)療費(fèi)。原告在被告處自行支付醫(yī)療費(fèi)元，在某醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)元，支付門診及藥費(fèi)合計(jì)元，綜上，原告自行支付醫(yī)療費(fèi)合計(jì)元，該項(xiàng)支出，本院予以確認(rèn)。
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。原告共計(jì)住院41天(深圳市某人民醫(yī)院34天、某醫(yī)院7天)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)得2050元，原告僅主張2000元，本院予以支持。
住院護(hù)理費(fèi)，原告應(yīng)得2050元(41天50元)，原告僅主張2000元，本院予以支持。
后續(xù)護(hù)理費(fèi)。經(jīng)廣東某司法鑒定所鑒定，原告的護(hù)理依賴程度為部分護(hù)理依賴，本院按損害發(fā)生時深圳市2012年度職工月平均工資的30%暫計(jì)算5年為元(年30%)，超過5年后，原告確需繼續(xù)后續(xù)護(hù)理的，可另行主張。
殘疾賠償金。原告雖為農(nóng)村戶籍，但其已經(jīng)在深圳居住一年以上且有固定收入，故本院按照2013年度深圳居民人均可支配收入元/年計(jì)算原告的殘疾賠償金為元(.7)。
被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。損害發(fā)生時，李某發(fā)79周歲，方某剛14周歲，方某寧11周歲，均系農(nóng)村戶口，李某發(fā)的被扶養(yǎng)年限為5年，由包括原告在內(nèi)的三個子女扶養(yǎng)，方某剛的被扶養(yǎng)年限為4年，方某寧的被扶養(yǎng)年限為7年，二子由原告及其丈夫共同扶養(yǎng)。按照2013年度人身損害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)中的廣東省農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出元/年計(jì)算，原告應(yīng)得被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為元，其中，李某發(fā)為=元，=元，=元。
精神損害撫慰金。原告的傷情構(gòu)成四級傷殘，本院依法酌定精神損害撫慰金為元。
交通費(fèi)。根據(jù)原告的傷情及疾病治療情況，本院酌定原告交通費(fèi)為5000元。
鑒定費(fèi)。原告自行鑒定支出的鑒定費(fèi)1680元，本院予以支持。
誤工費(fèi)。原告月工資1600元，于2012年2月22日入住被告處治療并于2012年3月5日手術(shù)，2014年1月22日傷殘等級鑒定意見作出，因此，本院認(rèn)定原告因被告原因?qū)е抡`工時間為689天(2012年3月5日至2014年1月22日)，原告的誤工費(fèi)為元()。
綜上，原告的損失合計(jì)為元，被告承擔(dān)30%責(zé)任，為元。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十七條、第二十八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、被告深圳市某人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告XX元。
二、駁回原告XX的其他訴訟請求。
下面是上海鑒定的，很嚴(yán)格，很好
XX原告訴稱，原告于2012年8月9日，經(jīng)門診醫(yī)師建議，對八年以來的“腦部垂體微腺瘤”進(jìn)行住院手術(shù)。術(shù)后，原告的左眼不再能視物。要求被告賠償原告以下費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)人民幣(以下涉及幣種均為人民幣)元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、護(hù)理費(fèi)3600元、營養(yǎng)費(fèi)2400元，殘疾賠償金401，880元，交通費(fèi)100元，精神損害撫慰金30，000元，鑒定費(fèi)3500元，代理費(fèi)25，000元。
被告辯稱
被告辯稱，本案經(jīng)過醫(yī)療鑒定，愿意按照鑒定意見依法承擔(dān)責(zé)任。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)20元一天，計(jì)算2個月，精神損害撫慰金以15，000元計(jì)。代理費(fèi)不是法定賠償項(xiàng)目，且過高，要求法院調(diào)整。其余項(xiàng)目無異議。
本院查明
經(jīng)審理查明，2012年8月7日，原告因“溢乳5年，閉經(jīng)3月”住入被告處。原告5年前無明顯誘因下出現(xiàn)溢乳，在外院就診查頭顱MRI：垂體微腺瘤，PRL升高明顯達(dá)100pg/L，口服溴隱亭控制癥狀較好，今年1月份出現(xiàn)間斷性頭痛，伴頭暈，近幾個月來，原告頭痛加重，呈持續(xù)性脹痛，3月前停服溴隱亭后出現(xiàn)溢乳，月經(jīng)停止，查血PRL：165pg/L。查體：神志清楚，對答切題，定位定時正常，GCS15’，雙眼活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)視野正常，雙下肢肢體肌力V級，雙上肢肌力V級，四肢肌張力不高，腱反射對稱。頸抗()，雙側(cè)巴氏征陰性，面部、肢體針刺感對稱正常，深感覺對稱，共濟(jì)運(yùn)動可，Romberg’s征()，皮膚劃痕征()，入院診斷：垂體微腺瘤。于8月9日在全麻下行經(jīng)鼻蝶(顱底鞍區(qū)腫瘤)垂體腫瘤切除術(shù)，術(shù)后診斷：垂體瘤，予抗感染、止血等對癥支持治療。病理診斷：“垂體”微腺瘤(泌乳素型)。8月13日，原告訴左眼有時視物模糊，右眼正常，小便增多，查體：雙眼活動自如，對光靈敏，左眼鼻側(cè)偏盲，右側(cè)視野正常，復(fù)查頭顱CT：鞍區(qū)未見明顯出血，腦室形態(tài)正常。予激素沖擊治療，活血營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。8月14日，原告左眼視力無，右眼正常，小便增多，直接對光反射遲鈍，間接對光反射靈敏，左側(cè)視力完全消失，僅有光感，右眼正常，復(fù)查頭顱CT：鞍區(qū)術(shù)后改變，未見明顯血腫形成，考慮血管痙攣或神經(jīng)牽拉受損可能，繼續(xù)激素沖擊治療，活血營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，小便增多考慮術(shù)后尿崩可能，予血管加壓素對癥治療。8月16日激素減半沖擊治療。8月24日，內(nèi)分泌科會診：原告由于尿比重正常，小便多考慮抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，建議停用去胺加壓素，根據(jù)尿量及電解質(zhì)情況補(bǔ)充，并積極應(yīng)用可的松等治療。11月1日外院神經(jīng)外科會診：建議高壓氧，溴隱亭口服。11月8日，原告訴左眼視力小時，右眼視力正常，目前視力消失考慮與左側(cè)視神經(jīng)損傷有關(guān)，繼續(xù)活血擴(kuò)張血管增加營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。12月17日，原告仍訴左眼視力消失，右眼視力正常，視覺誘發(fā)電位：左側(cè)異常視覺誘發(fā)電位，視力視野檢查：右側(cè)視力視野正常，左側(cè)低視力，視野缺失。繼續(xù)活血營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。
審理中，本院委托上海市寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會就被告對患者的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。其醫(yī)療行為與患者現(xiàn)狀有無因果關(guān)系及本案病例是否構(gòu)成醫(yī)療損害，被告對患者的診療是否存在過錯進(jìn)行鑒定。
經(jīng)鑒定，上海市寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療損害技術(shù)鑒定書，分析意見為：
2012年8月7日患者因“溢乳5年，閉經(jīng)3月”住入XX醫(yī)院神經(jīng)外科病房，8月9日在全麻下行經(jīng)鼻蝶(顱底鞍區(qū)腫瘤)垂體腫瘤切除術(shù)，8月14日，患者左眼視力無，右眼正常。
鑒定會前就診記錄，左眼無光感，視盤蒼淡，直接對光反射物，間接對光反射存在。
患者術(shù)前診斷“垂體泌乳素微腺瘤”明確，經(jīng)鼻蝶術(shù)后出現(xiàn)左眼視功能障礙，與經(jīng)蝶手術(shù)中損傷左側(cè)視神經(jīng)有關(guān)，與醫(yī)方的醫(yī)療行為有直接的因果關(guān)系。
鑒定意見為：本例屬于對患者XX人身的醫(yī)療損害。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬XX醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在手術(shù)損傷左側(cè)視神經(jīng)的醫(yī)療過錯，與患者XX的人身損害結(jié)果存在直接的因果關(guān)系。參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者XX的人身醫(yī)療損害等級為三級甲等，對應(yīng)XXX傷殘。本例醫(yī)療過錯對患者XX人身損害結(jié)果的責(zé)任程度為主要責(zé)任。
原告為本次訴訟，聘請法律工作者，支付代理費(fèi)人民幣25，000元。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。由于過錯侵害他人生命健康權(quán)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。參照上海市寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會的鑒定意見，被告存在醫(yī)療過錯，與患者現(xiàn)狀存在直接因果關(guān)系。被告已構(gòu)成侵權(quán)，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。被告的責(zé)任參與度可參照鑒定意見中醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任的判斷。雙方對醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)的意見一致，本院可予采信。原告主張的營養(yǎng)費(fèi)在合理范圍，應(yīng)予準(zhǔn)許。精神損害撫慰金由本院依據(jù)原告所遭受的傷害及被告的過錯程度確定。代理費(fèi)由本院根據(jù)案件情況結(jié)合相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)酌定。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣280元、護(hù)理費(fèi)人民幣2520元、營養(yǎng)費(fèi)人民幣1680元，殘疾賠償金人民幣281，316元，交通費(fèi)人民幣70元，精神損害撫慰金人民幣15，000元，代理費(fèi)人民幣10，000元。






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