簡單協(xié)議書格式范文三篇-資料下載頁
2024-12-07 01:18本頁面
【正文】 _協(xié)議地點：____________________ 患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議。本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行?！ 〉谝粭l：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議?！ 〉诙l：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元) 第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項?！ 〉谒臈l：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)?！ 〉谖鍡l：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。 調解機構(代表人署名)： 醫(yī)方代表人簽字：_____ 醫(yī)方法定代表人(簽章)： 患方簽字： 簽注日期：年月日
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