【文章內容簡介】 架示意圖。 衛(wèi)生決策信息支持平臺 衛(wèi)生信息發(fā)布與增值服務平臺 安全體系 貴州省衛(wèi)生網(wǎng)絡基礎建設 門戶網(wǎng)站 數(shù)據(jù)共享與交換平臺 貴州省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心 標準規(guī)范體系 社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)健康教育業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)醫(yī)療急救業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)婦幼保健業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng) 電子政務信息系統(tǒng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng) 遠程教育系統(tǒng) 疾病預防控制體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理系統(tǒng) 其他相關社會部門信息交換接口 其他業(yè)務體系網(wǎng)絡信息系統(tǒng) 9 貴州省衛(wèi)生信息化建設總體框架示意圖 為實現(xiàn)以上的建設目標，貴州省衛(wèi)生信息化建設的主體將由“ 1 個中心，3 大平臺， 12 大系統(tǒng)”構成（如圖）。而整個主體的建設需要網(wǎng)絡安全體系和網(wǎng)絡標準規(guī)范體系兩大網(wǎng)絡基礎設施建設的支持。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與衛(wèi)生信息化的關系 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是整個衛(wèi)生信息化平臺的重 要組成部分，按照總體規(guī)劃，分系統(tǒng)、分步實施、總體集成的戰(zhàn)略，我們在建立全省農(nóng)村合作醫(yī)療中心數(shù)據(jù)庫的，集中存儲全省各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)、農(nóng)民健康數(shù)據(jù)、農(nóng)村衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫的同時，也為全省衛(wèi)生信息化打下了堅實的基礎。 全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)將和疾病預防控制數(shù)據(jù)、農(nóng)村衛(wèi)生決策支持數(shù)據(jù)、傳染病直報系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（ OA）、衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)、 CDC 衛(wèi)生防病系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測管理系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)等管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息整合，逐步形成具有海量數(shù)據(jù)資源、可供查詢、統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析的分布式全省衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)倉庫。 系統(tǒng) 遵循的規(guī)范 《衛(wèi)生部關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設的指導意見》 衛(wèi)生部 2021 年 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》 衛(wèi)生部 2021 修訂版 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)基本規(guī)范》衛(wèi)生部 2021 修訂版 10 3 貴州省 新農(nóng)合信息 建設的目標 按照貴州省衛(wèi)生廳信息化建設的要求，結合貴州省的實際情況， 新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的總體目標是，在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構 之間 建立計算機網(wǎng)絡聯(lián)接 ，全省實行統(tǒng)一規(guī)劃與信息標準，使用統(tǒng)一的應用軟件 ，實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)上審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務管理的 數(shù)字化、信息化和科學化，提高新農(nóng)合工作效率和服務水平。 系統(tǒng) 建設 的 目標 貴州 省新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的具體目標是： 建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合信息服務網(wǎng)絡，建立覆蓋全省的新農(nóng)合業(yè)務網(wǎng)絡和覆蓋全省參合農(nóng)民的資源數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn) 全省范圍內 的 信息共享。 建立規(guī)范的新農(nóng)合業(yè)務管理體系。利用信息技術，整合和優(yōu)化業(yè)務處理模式，實現(xiàn)新農(nóng)合登記、繳費、審核、支付等前臺業(yè)務的計算機處理和規(guī)范化管理，實現(xiàn)業(yè)務處理過程的電子化和自動化。 建立一個全省綜合信息平臺，通過數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)和衛(wèi)生部以及各省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的網(wǎng)上 交互； 建立一個省級信息農(nóng)村合作醫(yī)療中心數(shù)據(jù)庫，集中存儲全省各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)、農(nóng)民健康數(shù)據(jù)、農(nóng)村衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)、疾病預防控制數(shù)據(jù)以及農(nóng)村衛(wèi)生決策支持數(shù)據(jù)，逐步形成具有海量數(shù)據(jù)資源、可供查詢、統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析的分布式全省農(nóng)村衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫； 在實踐的基礎上，遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》，提出并不斷完善《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》， 11 使之成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺建設以及各專業(yè)應用系統(tǒng)建設的標準和依據(jù)，使之有章可循； 開發(fā)研制出先進、實用并能適應今后業(yè)務發(fā)展的新型農(nóng)村 合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）的信息整合； 逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生部以及各地衛(wèi)生廳局傳染病直報系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（ OA）、衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)、 CDC 衛(wèi)生防病系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測管理系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)等應用系統(tǒng)的信息整合。 實施 推廣 目標 貴州全省共有 88 個縣 市， 1543 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 本著科學規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧的原則，結合國家政策和貴州省實際情況，貴州 新農(nóng)合 信息化建設 分成 兩個 階段 進行 實施 和推廣 第一階段， 2021 年 7 月－ 2021 年 12 月 ， 建設全省統(tǒng)一平臺， 在貴州省 31 個 尚未實施過新農(nóng)合信息系統(tǒng)的 縣 進行實施和 推廣 第二階段， 2021 年 1 月－ 2021 年 12 月， 針對 剩余的 50多個縣， 評估和改造其現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，接入全省統(tǒng)一平臺中 ，最終實現(xiàn)全省范圍內的 新農(nóng)合統(tǒng)一 信息化平臺。 本文下面都是 圍繞 第一階段的目標 進行 相關的系統(tǒng)建設與實施計劃的詳細 闡述 12 4 總體 建設方案 貴州省新農(nóng)合信息系統(tǒng)由 全省的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)由?。校h－鄉(xiāng)鎮(zhèn)－村 多級業(yè) 務網(wǎng)絡組成，采取“數(shù)據(jù)集中，分層服務”的原則。整個系統(tǒng)分為省、 市、縣三層業(yè)務平臺，數(shù)據(jù)集中于省級數(shù)據(jù)中心，各層業(yè)務平臺通過 移動網(wǎng) 絡進行數(shù)據(jù)交互 。 系統(tǒng)建設分為 “省級數(shù)據(jù)中心”、 “網(wǎng)絡 建設”、“ 數(shù)據(jù)管理 ” 、 “ 安全建設 ” 幾 個 部分。 省級 數(shù)據(jù)中心建設 整體業(yè)務系統(tǒng)采用“大集中”的模式，數(shù)據(jù)庫與服務器統(tǒng)一設置于省級數(shù)據(jù)中心，各級衛(wèi)生行政部門以及定點醫(yī)療機構設置 客戶端 ，通過網(wǎng)絡直接將數(shù)據(jù)提交至服務器。 數(shù)據(jù)中心建設是整個新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的核心，它既是實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換和信息共享的關鍵，同時又負責新農(nóng)合業(yè)務工作的管理監(jiān)督、執(zhí)法及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集、匯總和上報等。省級數(shù)據(jù)中心建立是實現(xiàn)信息共享和信息標準化的核心內容。 全省的數(shù)據(jù)統(tǒng)一存貯在一個數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)按用戶管理，建立公共用戶及縣用戶。公共用 戶的表空間用來存儲公用數(shù)據(jù)字典以及用來存貯從私有表空間匯總的綜合數(shù)據(jù)的表等公共數(shù)據(jù)對象，各個縣用戶共享公共用戶的數(shù)據(jù)對象，每個縣擁有自己的私有表，用來存儲本縣內的私有業(yè)務數(shù)據(jù)及私有數(shù)據(jù)對象，保證門診、住院可以實現(xiàn)全縣范圍內即付即補?？h用戶不允許相互訪問數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)元素，通過數(shù)據(jù)庫的作業(yè)定期執(zhí)行存儲過程將匯總數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)提交到公共用戶下，實現(xiàn)全省數(shù)據(jù)的匯總。 數(shù)據(jù)中心主要存儲以下數(shù)據(jù)： 13 1. 反映全省各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)； 2. 反映全省農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī) 療人員的參合、補償情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)； 3. 反映全省各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)； 4. 全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構的基礎數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)； 5. 向中央數(shù)據(jù)庫上報的反映本省合作醫(yī)療基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)以及反映本省社會經(jīng)濟基本情況的數(shù)據(jù)和合作醫(yī)療管理機構數(shù)據(jù)； 6. 對本省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宏觀決策具有指導意義的各類決策支持數(shù)據(jù)。 各縣區(qū)業(yè)務數(shù)據(jù)均存放在一個 Oracle 用戶下，下面針對比較大的業(yè)務數(shù)據(jù)表簡述一下存儲規(guī)劃。 1）家 庭、個人等基礎數(shù)據(jù)，因每年一套，采取的策略是本年度一個表，歷史年度一個表，每個表均有分區(qū)標志，可以通過分區(qū)參數(shù)表人工指定某縣存哪分區(qū)，數(shù)據(jù)庫自動按照分區(qū)標志進行分區(qū)存儲。 2）門診、 住院等補償數(shù)據(jù)，因需進行跨年度補償和歷史補償分析，采取的策略是 5 年以前的補償數(shù)據(jù)遷移到歷史表，當前補償表存儲 5 年內的補償數(shù)據(jù)，相關數(shù)據(jù)以年份分區(qū)存儲。 3）各縣區(qū)數(shù)據(jù)的區(qū)分標志是轄區(qū)編碼，每筆數(shù)據(jù)均存儲有相關的轄區(qū)編碼。 4）通過系統(tǒng)設置，操作員只能查詢、操縱權限范圍內的數(shù)據(jù)。 以下為部分表空間規(guī)劃： 14 省級數(shù) 據(jù)庫的建設要滿足國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生主管機關對新型農(nóng)村合作醫(yī)療宏觀數(shù)據(jù)進行查詢、統(tǒng)計、匯總的需要，而且要滿足研究人員進行數(shù)據(jù)分析、決策輔助的需要。同時應能適應未來農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全國農(nóng)村衛(wèi)生信息化工作對農(nóng)村衛(wèi)生信息的要求。 省 衛(wèi) 生 廳 新 型 農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 綜 合 平 臺網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)W E B 信 息 平 臺網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) H I S 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)系 統(tǒng) 接 口綜 合 業(yè) 務 平 臺網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)應 用 支 撐 平 臺網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)硬 件 支 撐 平 臺網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)信 息 資 源 采 集 平 臺網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng)網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 網(wǎng) 15 省級平臺由五大平臺構成： 1. 硬件支撐平臺：是整個綜合平臺的底層硬件支撐，提供基本的數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡通訊基礎的必要硬件設備。包括數(shù)據(jù)服務器、應用服務器、安全服務器、備份服務器、防火墻、中心交換機、中心路由器等； 2. 系統(tǒng)支撐平臺：提供各個應用系統(tǒng)運行的軟件支撐環(huán)境，包 括操作系統(tǒng)（如紅 旗 Linux DC Server ），應用服務器軟件 系統(tǒng)（如：Weblogic10），關系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（如： Oracle10g），應用優(yōu)化監(jiān)控系統(tǒng)（如： Oracle10g EM），系統(tǒng)運行環(huán)境（如： ）等； 3. 資源采集平臺：此平臺是各個應用系統(tǒng)的信息來源，包括各類政策數(shù)據(jù)、文檔庫、各應用系統(tǒng)的使用者信息和權限信息等。信息采集手段多樣，如：數(shù)據(jù)接口， EMail，掃描儀，數(shù)碼相機， Office 辦公軟件等； 4. 綜合業(yè)務平臺：整合各必備功能形成《新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)分析處理系統(tǒng)》、《新型 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)》（包括：決策分析系統(tǒng)、日常業(yè)務系統(tǒng)、財務會計系統(tǒng)等），并提供數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)和 HIS 系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)等現(xiàn)有系統(tǒng)以及未來可預見將要建設的《婦幼保健管理系統(tǒng)》、《衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測管理系統(tǒng)》等行業(yè)應用軟件的數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享； 5. WEB 信息平臺：實現(xiàn)對全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息的資源整合，通 16 過多種手段，實現(xiàn)門診住院補償信息的網(wǎng)上公示、合作醫(yī)療基礎數(shù)據(jù)的網(wǎng)上查詢、合作醫(yī)療的有關政策信息的發(fā)布以及全國各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行業(yè)動態(tài)等。辦公自動化系統(tǒng)：建立符合國家和衛(wèi)生部標準、融合現(xiàn)代管理 思想的日常辦公自動化處理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門間的工作協(xié)同、工作督辦、工作監(jiān)控以及各類信息的內部公示；為個人辦公建立相對獨立的辦公環(huán)境，幫助個人合理安排和管理個人事務；對單位內部的綜合事務提供自動化信息管理，如會議管理、檔案管理、車輛管理、固定資產(chǎn)管理等。報表統(tǒng)計系統(tǒng)：建立一個靈活的、自動化報表處理系統(tǒng)，實現(xiàn)各類業(yè)務報表在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)、地市、省廳四級單位間的自由上報、下載、匯總等功能，替代目前手工和半手工狀態(tài)的報表管理模式。 應用系統(tǒng)體系結構 應用系統(tǒng)軟件采用先進的基于“數(shù)據(jù)服務 /應用服務 /客戶端”模式的三（ N）層 體系結構，它由客戶端、應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器三個部分組成。在這種三（ N）層 結構中，應用系統(tǒng)的業(yè)務邏輯被分別放在服務端，客戶方程序與服務方程序之間的交互數(shù)據(jù)被表示成消息，這些消息通過中間件提供的服務進行傳遞。這種以中間件為中心的結構，一方面避免了兩層結構中的網(wǎng)絡開銷，另一方面使客戶 /服務器模式的靈活性、高效率、低成本得到發(fā)揚 。它充分地把中央管理和分布應用結合起來并極大地兼顧有限資源和網(wǎng)絡負載平衡，客戶通過應用進程將請求發(fā)往服務進程，服務進程將結果反饋給用戶。其間，網(wǎng)絡體系結構對用戶透明 。 以下是三層的定義： ? 前端客戶層：負責提供可移植的表達邏輯； 17 根據(jù)應用模式確定，可采用瀏覽方式（ B）或客戶機方式（ C）。 ? 中間應用層：允許用戶通過將其與實際應用隔離而共享和控制業(yè)務邏輯來進行事務處理； 可采用企業(yè)級的應用服務器（ Weblogic）。 ? 后端數(shù)據(jù)管理與服務器層：提供對數(shù)據(jù)庫的訪問。