【文章內(nèi)容簡介】 和工作效率（杜絕膠片和診斷報告的丟失，方便病人相關(guān)資料的查找）、提高工作質(zhì)量（影像科醫(yī)生可在 PACS 終端上對圖像進行各種后處理，提高圖像的診斷價值）。 國外是從二十世紀八十年代初開始建設(shè) PACS 的，并且在九十年代隨著計算機硬件和軟件技術(shù)的進步而得到發(fā)展?？梢灶A(yù)計在新的世紀里， PACS 將在以下方面得到進一步的 第 7 頁 發(fā)展： 1)、 由單一的放射影像擴展到包括醫(yī)院的所有影像：內(nèi)窺鏡、顯微鏡、病理切片、光學(xué)成像、波形等等。 HIS 與 PACS 的區(qū)別之一在于，前者以文本消息為主，而后者以二進制信息（例如：圖像信息）為主。醫(yī)院中的圖像信息除了放射科影像之外，還有其他一些圖像信息，它們也應(yīng)當包括在 PACS 之內(nèi)。 2)、 與 HIS 的集成。要充分發(fā)揮 PACS 的作用，使影像科內(nèi)部的 PACS 擴展到整個醫(yī)院使用的系統(tǒng)，這一點是十分重要的。 HIS 的國際標準是 HL7，而 PACS 的國際標準是 DICOM，為了實現(xiàn) HIS 和 PACS 集成，必須有一個 HL7/DICOM 網(wǎng)關(guān)，使臨床醫(yī)生開出的申請單可以發(fā)送到影像科室，而診斷結(jié)果可以發(fā)送到臨床醫(yī)生的桌面。 3)、 利用 Inter， 實現(xiàn)遠程診斷。 PACS 的優(yōu)勢之一是可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)圖像的遠程傳輸，進而實現(xiàn)遠程放射診斷。目前我國大多數(shù)家庭的上網(wǎng)方式是使用 MODEM（目前主要是 56K），在這種窄帶條件下，由于圖像傳送時間太長，遠程診斷是不現(xiàn)實的。但是，可以預(yù)見，隨著最近兩、三年內(nèi)寬帶網(wǎng)的迅速發(fā)展，實現(xiàn)視頻、語音、圖像的同步傳送已經(jīng)為時不遠。到那時，就可以真正實現(xiàn)遠程放射診斷了。 4)、 注重信息安全。 PACS 中存儲和傳送的是與病人生命健康相關(guān)的重要信息，不言而喻，保證其信息安全對于病人和醫(yī)院雙方都是十分重要的。而信息安全的保證方式在傳統(tǒng)醫(yī)院 中與在信息化醫(yī)院中的不同的。 第 8 頁 3 PACS 系系 統(tǒng)統(tǒng) 建建 成成 后后 預(yù)預(yù) 期期 帶帶 來來 的的 效效 益益 潛潛 在在 效效 率率 ：： 對對 于于 管管 理理 ? 釋放用于存儲膠片和記錄的大量有價值空間 ? 提供更多醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同工作的能力 ? 實現(xiàn)資料統(tǒng)計的自動化 ,有利于科研 ? 對科室成員的工作情況進行科學(xué)統(tǒng)計 ,提高科室管理 ? 規(guī)范診斷報告 ,生成電子病歷 ,為病人提供查詢服務(wù) ,增加用戶影響力 對對 于于 臨臨 床床 ? 提供更快更有效的從放射科獲取病人圖像信息的途徑 ? 通過與周圍醫(yī)生的聯(lián)合提供更多的醫(yī)療服務(wù) ? 使臨床醫(yī)生更悉心照顧他們的病人 對對 于于 醫(yī)醫(yī) 生生 ? 方便 ,在家或辦公室即可讀片 ,不用擠在集中讀片的地方 ? 快速得到病人的 以往膠片 ? 多種圖像 ,如超聲 /CT/MR 等圖像可以直接參考對比 ? 影像可以永久保存 ,不會發(fā)生丟失現(xiàn)象 ? 直接得到無失真的圖像用于學(xué)術(shù)交流 對對 于于 病病 人人 ? 減少住院時間 ? 更快的診斷和治療 ? 同時參看多次檢查結(jié)果 ? 更快的報告時間 ? 能夠得到專家的服務(wù) 對對 于于 醫(yī)醫(yī) 院院 ? 共享輸出設(shè)備 ,節(jié)省設(shè)備投資 第 9 頁 ? 減少 /消除重復(fù)工作 ? 不再丟失病人檢查資料和膠片 直直 接接 效效 益益 ：： 使用膠片的費用是驚人的。一家大中型醫(yī)院每年的膠片費用為幾百萬元。醫(yī)院建立PACS 系統(tǒng)后，最直接的效益體現(xiàn)在節(jié)約膠片上，影像科室的傳統(tǒng)工作模式下，每個患者需打印 2 套膠片，一套醫(yī)院留底保 存，另一套患者取走。采用了 PACS 系統(tǒng)后，醫(yī)院將以往留底保存的病人膠片，改存儲在 CDR 等光存儲介質(zhì)中，實現(xiàn)了管理無膠片化，降低了科室的經(jīng)營成本。例如針對醫(yī)院的 CT 檢查，假如每天的病人例數(shù)為 30人，按每個病人醫(yī)院保留 張膠片，按醫(yī)院保留病人每張膠片費用約為 20 元計算，采用 PACS 系統(tǒng)存儲病人圖像 ,每年合計節(jié)約的膠片費用約為： （ 30 365 20） = 萬元 而采用 CRR 光盤存儲后，相對于膠片來說，成本及保存和管理的費用都很低。 此外，管理無膠片化同時減少了激光相機和洗片機的磨損，延長設(shè) 備使用壽命，降低洗片藥水的消耗，有利于保護環(huán)境，減少膠片存儲占用的空間，為醫(yī)院節(jié)省日益寶貴的建筑使用面積。 第 10 頁 4 醫(yī)醫(yī) 院院 PACS 系系 統(tǒng)統(tǒng) 需需 求求 分分 析析 醫(yī)醫(yī) 院院 需需 求求 ? 實現(xiàn)醫(yī)院影像科的醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)管理； ? 實現(xiàn)影像科信息的資源共享； ? 實現(xiàn)放射設(shè)備的預(yù)約登記； ? 實現(xiàn)超聲工作站的預(yù)約登記； ? 實現(xiàn)放射設(shè)備全部影像圖文報告的打印輸出； ? 實現(xiàn)超聲設(shè)備全部影像圖文報告的打印輸出； ? 實現(xiàn)科室工作量的統(tǒng)計功能。 醫(yī)醫(yī) 院院 影影 像像 設(shè)設(shè) 備備 情情 況況 ? 醫(yī)院現(xiàn)有進入 PACS 網(wǎng)絡(luò)的影像設(shè)備： 設(shè)備 廠家 型號 平均檢查量 數(shù)量 WORKLIST 備 注 CT NO CR YES DR YES 數(shù)字胃腸 YES 鉬靶 YES 門診 B 超 NO 體檢 B 超 NO 服服 務(wù)務(wù) 器器 及及 存存 儲儲 數(shù)據(jù)存儲服務(wù)器 1 臺 中央服務(wù)器集中式管理模式，設(shè)計影像在線存儲 六個月 ，按照下面的分析， 六個月 的存儲量大概在 ___T 左右，綜合考慮采用 300G SAS 15K硬盤 ___塊， RAID5 磁盤陣列方式進行數(shù)據(jù)存儲。也可將數(shù)據(jù)刻錄備份，離線存儲，并可運用光盤瀏覽器 在任意 PC 機上調(diào)閱。 第 11 頁 CT、 CR、 DR、數(shù)字胃腸、 鉬靶、 彩超存儲量分析： CT： 110例 /天； 40幅 /例； 270K/幅； 1160M/天；約 207G/六個月 。 CR： 30例 /天； 2幅 /例； 6M/幅； 360M/天；約 63G/六個月 。 DR： 100例 /天； 2幅 /例； 8M/幅； 1600M/天；約 281G/六個月 。 數(shù)字胃腸： 10例 /天； 20幅 /例； 6M/幅； 1200M/天；約 314G/六個月 。 鉬靶： 25000例 /年； 3幅 /例； 10M/幅； 366G/六個月 彩超： 130例 /天； 6幅 /例； 300K/幅； 229M/天；約 41G/六個月 。 體檢： 25000例 /年； 6幅 /例； 240K/幅；約 18G/六個月。 終終 端端 工工 作作 站站 CT 室 單 屏診斷報告工作站 臺，用于書寫 CT 設(shè)備的患者報告； CR 室單屏診斷報告工作站 臺，用于書寫 CR 設(shè)備的患者報告； DR 室單屏診斷報告工作站 臺，用于書寫 DR 設(shè)備的患者報告； 數(shù)字胃腸室單屏診斷報告工作站 臺，用于書寫數(shù)字胃腸設(shè)備的患者報告； 鉬靶 室雙屏診斷報告工作站 臺，用于書寫 鉬靶設(shè)備 的患者報告； 彩超單屏工作站 臺，用于彩超設(shè)備的連接，進行患者報告的書寫； CT、 CR、 DR、數(shù)字胃腸、鉬靶 預(yù)約登記工作站 臺，用于登記 放射科 的患者信息； B 超 預(yù)約登記工作站 臺，用于登記 超聲 的患者信息； 第 12 頁 醫(yī)醫(yī) 院院 網(wǎng)網(wǎng) 絡(luò)絡(luò) 拓拓 撲撲 簡簡 圖圖 醫(yī)院 PACS 網(wǎng)絡(luò)拓撲圖 第 13 頁 醫(yī)醫(yī) 院院 應(yīng)應(yīng) 根根 據(jù)據(jù) 什什 么么 來來 規(guī)規(guī) 劃劃 自自 己己 的的 PACS系系 統(tǒng)統(tǒng) ? 1)、 從醫(yī)院實際出發(fā)，因地制宜，而不是削足適履。 PACS 是與醫(yī)院管理體制密切相關(guān)的產(chǎn)品，而每個醫(yī)院在管理方面都有其特點。在建設(shè) PACS 時，應(yīng)當做到讓 PACS 盡量適應(yīng)醫(yī)院的管理體制和管理習(xí)慣，而不是相反。 2)、 PACS 的規(guī)劃不應(yīng)當僅僅局限于影像科室的需求，而應(yīng)當從整個醫(yī)院的需求出發(fā)，應(yīng)當充分考慮和 HIS 的集成。只有讓臨床醫(yī)生可以從 HIS 下達檢查申請單，并可以從 HIS 存取病人圖像及診斷報告，影像科室可以從 PACS 向臨床科室發(fā)送診斷報告，才能充分發(fā)揮 PACS 的作用和體現(xiàn)其優(yōu)勢。 3)、 摒棄一步到位的想法，以滿足醫(yī)院近期需求為目的，并為將來的發(fā)展預(yù)留擴展空間。信息技術(shù)是目前發(fā)展最迅猛的技術(shù)之一。在硬件方面，著名的摩爾定律告訴我們，CPU 速度每 18 個月會提高一倍。其實在存儲容量等等方面也是如此。在軟件方面，各種新技術(shù)層出不窮，令人目不暇接。因此，發(fā)展 PACS 是不可能一步到位的， PACS的建設(shè)應(yīng)以滿足醫(yī)院實際需求為目標 。 4)、 在考慮實際需求的同時應(yīng)考慮系統(tǒng)的標準化和可擴展性。醫(yī)院的影像設(shè)備不斷的更新和擴充是必然的，無論醫(yī)院現(xiàn)有的影像設(shè)備是否具備 DICOM 標準接口，所建立 PACS的通訊和圖像資料的備份都應(yīng)符合 DICOM 標準，并在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計和接口方面充分考慮系統(tǒng)的可擴展性。 5)、 選擇適當?shù)暮献骰锇?。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，信息化水平的不斷提高， PACS 的建設(shè)過程將是長期的。從這個意義上說，采購一個 PACS 實際上就是選擇一個建設(shè)信息化醫(yī)院的合作伙伴。在開始建設(shè) PACS 之前，醫(yī)院要和廠方配合，充分交流，進行實際需求分析，共同提出設(shè)計方案 。由于各個醫(yī)院在管理等方面的差異，在 PACS 的建設(shè)過程中以及建成后的一段時期內(nèi)，醫(yī)院和廠方需要不斷交流情況，廠方要根據(jù)醫(yī)院的意見對系統(tǒng)進行相應(yīng)的修改，以求 PACS 盡可能完美地得到應(yīng)用。系統(tǒng)交付使用之后，廠方還應(yīng)負責(zé)對醫(yī)院相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使他們能夠掌握 PACS 的使用和維護。凡此種種，決定了 PACS 不可能和其他醫(yī)學(xué)影像設(shè)備一樣成為簡單的“交鑰匙工程”，廠方和醫(yī)院的合作必然是長期的，選擇一個技術(shù)實力雄厚、富有責(zé)任心的廠方因此十分重要。 第 14 頁 5 醫(yī)醫(yī) 院院 PACS 設(shè)設(shè) 計計 原原 則則 根據(jù)醫(yī)院的總體要求以及 PACS 自身的規(guī)律性，并充分考慮 靠 PACS 系統(tǒng)的工作流程及數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)特征，我們在設(shè)計醫(yī)院 PACS 時，將遵循下述設(shè)計原則 標標 準準 性性 原原 則則 XXPACS 系統(tǒng)遵循 （ Digital Imaging and Communications in ）國際標準，并符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，同時按照 ISO9001 國際質(zhì)量管理體系進行開發(fā)與系統(tǒng)實施。提供標準化的 HL7（ Health Level Seven）接口，并按照 IHE