【文章內(nèi)容簡介】 尿病。四、糖尿病的控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmol/l)空腹≤非空腹≤糖化血紅蛋白(%)血壓(mmhg)130/80130/80140/90≥140/90體重指數(shù)(kg/m2)男性女性25242726≥27≥26膽固醇(mmol/l)≥≥甘油三酯(mmol/l)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目標(biāo)即可。五、糖尿病的藥物治療(一)口服降糖藥。包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物等。(二)胰島素。包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素、速效胰島素類似物及預(yù)混類似物胰島素等。六、糖尿病高危人群確定(一)有糖調(diào)節(jié)受損史*。(二)年齡≥45歲。(三)肥胖(bmi≥28 kg/m2)*。(四)有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史。(五)妊娠糖尿病史。(六)高血壓(血壓≥140/90 mmhg)。(七)血脂異常：高密度脂蛋白≤35 mg/dl( mmol/l)及甘油三酯≥250 mg/dl()。(八)心腦血管疾病。注：*為重點人群。七、糖尿病患者自我管理(一)血糖的自我監(jiān)測?；颊咴诩抑胁捎帽銛y式的血糖儀進行血糖自我監(jiān)測對于改善治療的安全性，提高治療的質(zhì)量有重要意義。測量血糖也是防止低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測血糖。醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查12次患者的自我監(jiān)測水平，尤其當(dāng)自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量控制情況(包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和自我血糖監(jiān)測的一致性)。血糖自我監(jiān)測的注意事項：血糖自我監(jiān)測的頻次與測定時間因人而異。血糖控制穩(wěn)定的2性糖尿病患者可以每周測定一次空腹和餐后血糖，最好測定選擇不同時間段的餐后血糖。如第一周測定空腹和早餐后2小時消失血糖、第二周可測定空腹和午餐后2小時血糖，依此類推。如果有低血糖表現(xiàn)，需要加測血糖。注射胰島素或使用促胰島素分泌劑且血糖相對穩(wěn)定的患者可每周監(jiān)測一日血糖，測定4次為好。1型糖尿病患者也應(yīng)根據(jù)血糖穩(wěn)定情況和是否需要調(diào)整胰島素及一些特殊情況來決定每日監(jiān)測血糖的頻次。血糖穩(wěn)定且有條件者，可每周選2－3天測血糖，一天測定4次血糖，如空腹和三餐后、三餐前和睡前。通過測定不同時間的血糖，進一步了解患者全天的血糖控制情況，從而采取相應(yīng)的治療措施。生病時或劇烈運動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。生病或血糖＞20 mmol/l時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體。檢測時間：每餐前，餐后2小時，睡前。如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%15%，在解釋血糖水平時應(yīng)注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。(二)低血糖的預(yù)防。，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。， mmol/l， mmol/l即可。，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低血糖。，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，餐后血糖10 mmol/l，凌晨3時血糖不低于4mmol/l。(三)足部保護?；颊咛悄虿∽惚Ｗo的基本原則，如每天檢查足，穿鞋以前要看看鞋內(nèi)是否有異物；買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間；防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫；不要赤足；定期看醫(yī)生、定期檢查；戒除不良的生活習(xí)慣如吸煙等。八、糖尿病患者轉(zhuǎn)診指征(一)血糖控制不佳，空腹血糖，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白%。(二)血糖控制一般：空腹血糖，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白%，無法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成每年一次慢性并發(fā)癥檢查的。(三)有急性并發(fā)癥，如酮癥或酮癥酸中毒，非酮癥高滲綜合癥。(四)存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如眼病、腎病、血管病變、神經(jīng)病變或足病。(五)手術(shù)、圍手術(shù)期需要血糖調(diào)整。(六)妊娠期糖尿病。(七)兒童糖尿病及成人1型糖尿病。九、糖尿病患者診治和管理(一)糖尿病飲食指導(dǎo)。(二)糖尿病知識咨詢。(三)代謝指標(biāo)檢測：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂。(四)慢性并發(fā)癥篩查：根據(jù)《xx年中國2型糖尿病防治指南》推薦的方法。：10克壓力的尼龍絲檢查，128hz的音叉檢查震動覺，用針檢查兩點辨別感覺，用棉花絮檢查輕觸覺，足跟反射，踝/肱動脈血壓比值(abi)。：尿微量白蛋白/尿肌酐。：視力普查、檢眼鏡檢查、免散瞳眼底拍照。附：糖尿病慢性并發(fā)癥篩查一、視網(wǎng)膜病變篩查(一)準(zhǔn)備工作。：應(yīng)在檢查前對被檢查者做好解釋、宣傳工作，使被檢查者從心理上和生理上達到正常、平靜狀態(tài)，自覺接受檢查。：調(diào)查當(dāng)日，檢查人員應(yīng)先于患者到達現(xiàn)場調(diào)查點，被檢查者早晨領(lǐng)表抽血后進行眼底檢查。(1)檢查環(huán)境應(yīng)獨立于調(diào)查現(xiàn)場，宜與人際隔離，有形成暗室的設(shè)置，以利眼底拍照，并要求安靜、清潔、通風(fēng)良好，室溫保持2025℃。(2)現(xiàn)場要有各項設(shè)備，如國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表及相應(yīng)配套設(shè)施，遮眼板、免散瞳眼底照相機及相應(yīng)配套電腦設(shè)備，裂隙燈、眼壓計并保證完好、有效。(二)視力檢查。，并做好記錄。：選用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，視力表安裝為，被調(diào)查者取坐位向正前方平視時。檢查方法：(1)被調(diào)查者端坐于視力表正前方5米處，用遮眼板遮蓋左眼，先檢查右眼。(2)從視力表第一行字開始識別，按照順序逐步識別第二行、第三行……但每一行的字必須全部準(zhǔn)確識別，才移到下一行。(3)；如被調(diào)查者僅看到第一行字，；若被調(diào)查者看不到第一行字，可看到第一行字，；，方可看到第一行字，；，可看到第一行字，；，可看到第一行字。(4)，仍看不到第一行字時，囑被調(diào)查者坐回原位，醫(yī)生將12個手指置于被調(diào)查者眼前，囑其數(shù)指，(1尺)處可準(zhǔn)確看到12個手指。(5)如被調(diào)查者在眼前仍看不到手指，醫(yī)生將手掌置于被調(diào)查者眼前，輕輕