【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特殊手術(shù)等個(gè)人需自付一定費(fèi)用外，個(gè)人幾乎不用再付錢(qián)。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。國(guó)民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達(dá)20次，是歐盟國(guó)家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)?；鹈磕曛С?0億美元，其中藥品費(fèi)用占四分之一。為了解決這些問(wèn)題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個(gè)人門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，對(duì)OTC藥品及牙科費(fèi)用等不予報(bào)銷?？刂漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，逐步實(shí)現(xiàn)不再給保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資助等。與此同時(shí)，為了保障參保人員的權(quán)益，規(guī)定每個(gè)公民每年需交納克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時(shí)可以享受有關(guān)藥品費(fèi)、處方費(fèi)、門(mén)診費(fèi)及住院費(fèi)用等各項(xiàng)醫(yī)療開(kāi)支的政府補(bǔ)貼。18歲以下的未成年人和社會(huì)救濟(jì)人員可以申請(qǐng)?jiān)摶鸬姆颠€。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險(xiǎn)公司與?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。加入歐盟后，又成立了國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)其參保人在歐盟其他國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付，同時(shí)，開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。三、兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我們的啟示俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有助于我們?cè)谙乱徊降耐晟瞥擎?zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。（一）低水平起步，逐步建立健全與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度社會(huì)保險(xiǎn)的福利剛性特點(diǎn)告誡我們，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平一旦上去了，很難再降下來(lái)，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗(yàn)再一次說(shuō)明了這一點(diǎn)。由于改革前兩國(guó)已經(jīng)實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機(jī)制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費(fèi)的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識(shí)談薄，依賴思想嚴(yán)重，浪費(fèi)現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國(guó)政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高達(dá)1310億盧布（約50億美元），比增長(zhǎng)了83%。捷克醫(yī)療保險(xiǎn)基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補(bǔ)貼，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入年均增長(zhǎng)6%。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅(jiān)持適度原則，與國(guó)家、單位、個(gè)人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時(shí)，應(yīng)確實(shí)體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實(shí)行免費(fèi)，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過(guò)個(gè)人自付一定費(fèi)用或參加補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國(guó)要從實(shí)際出發(fā)，著力推進(jìn)符合中國(guó)國(guó)情的、有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實(shí)的看病難、看病貴問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心、以其他保障方式為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。（二）以漸進(jìn)方式，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋醫(yī)療保障是每個(gè)公民的基本權(quán)益。從根本上說(shuō)，國(guó)家強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)惠及所有社會(huì)成員，雖然實(shí)施起來(lái)需要一個(gè)過(guò)程，但時(shí)間不能太長(zhǎng)。俄羅斯、捷克先后于1991年通過(guò)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法，并在隨后的幾年內(nèi)就實(shí)行了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是本國(guó)公民，必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，既使是外國(guó)公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時(shí)候，兩國(guó)之所以能夠保持社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險(xiǎn)不能不說(shuō)是發(fā)揮了重要作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開(kāi)始的，適應(yīng)國(guó)有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費(fèi)、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過(guò)十多年的努力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，制度適用范圍從國(guó)有單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴(kuò)大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。但從總體來(lái)說(shuō)，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因?yàn)槿狈U費(fèi)能力難以參加醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒(méi)有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠(yuǎn)。下一步，我們要堅(jiān)定醫(yī)療保障制度改革的方向不動(dòng)搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會(huì)各類人群的醫(yī)療保障方式，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財(cái)政支持機(jī)制建立和實(shí)施醫(yī)療保障制度，促進(jìn)人民身體健康是絕大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級(jí)政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國(guó)政府在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對(duì)老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過(guò)財(cái)政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費(fèi)參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實(shí)，促進(jìn)了社會(huì)安定。目前，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財(cái)政支持機(jī)制。特別是對(duì)國(guó)有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理；對(duì)社會(huì)低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費(fèi)能力的人群，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立財(cái)政支持機(jī)制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會(huì)發(fā)展成果，促進(jìn)身心健康，保證社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。（四）加快立法，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制實(shí)施。我國(guó)自1998年發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》至今已經(jīng)8個(gè)年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要；在工作推動(dòng)中，也缺乏法律的權(quán)威性和強(qiáng)制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進(jìn)程，對(duì)經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明符合我國(guó)國(guó)情以及與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來(lái)，明確各方的權(quán)利與