【文章內(nèi)容簡介】 ，雙足倒立抖動，輸液等治療。 入院查體：生命體征平穩(wěn)，急性病容，神清，腹平坦，右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；以“腹痛原因待查”，抗炎、對癥治療無好轉(zhuǎn)，當晚轉(zhuǎn)縣醫(yī)院。 縣醫(yī)院診斷：宮外孕并腹腔內(nèi)出血、失血性休克，行“剖腹探查手術(shù)切除病灶”，抗休克治療，后搶救無效死亡。 鑒定意見：患者屬異位妊娠破裂出血，本病為婦科急癥，病情發(fā)展迅速，是導致患者死亡的主要原因。 衛(wèi)生院條件有限，對婦產(chǎn)科疾病認識有限，對病情的嚴重性估計不充分，觀察病情不嚴密，延誤了搶救時機，存在過失。 鑒定結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，輕微責任。,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：,第一，醫(yī)療事故的主體：是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員同時是醫(yī)療事故的主體。醫(yī)療事故的客體必須是人不能是物，是公民個人、自然人。 第二，醫(yī)療事故的主觀方面：必須是行為有過失導致的醫(yī)療事故，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)的過失行為。 第三，醫(yī)療事故的客觀方面：必須有人身損害結(jié)果，而且與過失行為構(gòu)成因果關(guān)系。如果過失行為沒有給病人造成人身損害結(jié)果就不屬于醫(yī)療事故，這里包含了過去的醫(yī)療差錯。,醫(yī)療事故的主體：是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員同時是醫(yī)療事故的主體。 醫(yī)療事故的客體：必須是人不能是物，是公民個人、自然人。比如：血液污染就不是醫(yī)療事故，而是安全事故。,①現(xiàn)代醫(yī)療行為是一個整體的團隊行為，需要醫(yī)院內(nèi)部各個科室協(xié)同完成，醫(yī)療機構(gòu)是負責主體。 ②醫(yī)生行醫(yī)都是以醫(yī)療機構(gòu)的名義行醫(yī)（個體診所也屬醫(yī)療機構(gòu)），而不是以個人的名義行醫(yī)。 ③ 醫(yī)院之間聘請專家會診，也是代表接受會診的醫(yī)療機構(gòu)的行為。,第二，醫(yī)療事故的主觀方面必須是行為有過失導致的醫(yī)療事故，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)的過失行為。,過失有兩層含義： ① 本應預見而沒有預見這種不良結(jié)果發(fā)生；（案例十一） ② 已經(jīng)預見不良后果的發(fā)生，但是沒有采取有效措施而放任這種結(jié)果的出現(xiàn)。（案例十二）,案例十一：（本應預見而沒有預見這種不良結(jié)果發(fā)生）,病史：，男，31歲。因“被車上落下的石膏砸傷頭部、無昏迷” 以“頭皮裂傷，顱腦損傷待查？”入院。生命體征平穩(wěn)，神清，走入病房，感頭部疼痛，無惡心嘔吐，局部清創(chuàng)、抗炎、止血治療。 病情變化：約2小時后患者出現(xiàn)意識障礙，惡心、嘔吐咖啡樣物一次，R:24次/分，P:90次/分，BP:160/90mmHg，考慮顱內(nèi)出血可能，即給“20%甘露醇針250ml加地塞米松針10mg”靜滴。1小時后，病情加重，轉(zhuǎn)院途中呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救無效，次日下午死亡。 鑒定意見：對患者的病情及預后估計不充分，已考慮到顱腦損傷，但未進一步檢查和治療；對患者病情變化觀察不嚴密，延誤了搶救患者的最佳時機。 鑒定結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故、主要責任。,案例十二：（已經(jīng)預見到，但任之發(fā)展 ）,，男，30歲。全麻氣管插管，行“腹腔鏡膽囊摘除術(shù)”。手術(shù)及麻醉順利，10時05分患者清醒，生命體征平穩(wěn)，即送病房；10時10分患者回到病房后，心率123次/分，血壓110/53mmHg，氧飽和度86%，呼吸弱；10時15分患者意識喪失，呼吸、心跳停止。心肺復蘇成功，但患者未醒轉(zhuǎn)致缺氧性腦病，處于去皮層狀態(tài)。 鑒定意見： 術(shù)前檢查完善，診斷明確；麻醉方法及用藥合理； 醫(yī)院存在過失行為： ①麻醉醫(yī)師未陪送病人到病房； ②未及時發(fā)現(xiàn)和處理患者低氧血癥，致使患者術(shù)后呼吸功能不全和低氧血癥未得到及時糾正，導致“缺氧性腦病發(fā)生”； 鑒定結(jié)論：一級乙等醫(yī)療事故、主要責任。,第三，醫(yī)療事故的客觀方面：必須有人身損害結(jié)果，而且與過失行為構(gòu)成因果關(guān)系。如果過失行為沒有給病人造成人身損害結(jié)果就不屬于醫(yī)療事故，這里包含了過去的醫(yī)療差錯。,比如：案例六。 青霉素皮試（－）， 患者由于青霉素遲緩反映，搶救無效死亡， 患者的死亡與診療行為無因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。,《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第六章第三十五條規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書”應當包括下列主要內(nèi)容：,（一）雙方當事人的基本情況及要求； （二）當事人提交的材料和醫(yī)學會的調(diào)查材料； （三）對鑒定過程的說明； （四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系； （六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； （七）醫(yī)療事故等級； （八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。,如何認定醫(yī)療糾紛是否屬于事故？,關(guān)鍵把握三點（三個是否）： 是否違反診療規(guī)范， 是否造成人生損害后果， 二者間的是否存在因果關(guān)系。,《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：有下來情形之一的，不屬醫(yī)療事故。,（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的； （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； （三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； （四）無過錯輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。,（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；,案例十三：（緊急情況下,不屬醫(yī)療事故） 病史：，女，5月余。其母因”胎膜早破”入院，并因“宮頸性難產(chǎn)”在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中因胎兒相對過大（3600克）及臍繞頸2周，胎頭娩出困難；后分娩一女嬰，即評分4分，經(jīng)搶救后評分為9分；時見嬰兒右側(cè)面部有長約0.6厘米的傷口并少量滲血，予對癥處理，傷口愈合好。 鑒定時：右側(cè)面頰部可見1厘米0.2厘米的陣舊性疤痕。 鑒定意見：施行剖宮產(chǎn)術(shù)未違反醫(yī)療操作常規(guī)，因胎兒相對過大（3600克），臍繞頸2周且較緊，胎頭娩出困難，胎兒宮內(nèi)窘迫，情況危及，為搶救新生兒快速斷臍時不慎損傷新生兒面部皮膚，不構(gòu)成醫(yī)療事故。 鑒定結(jié)論：不屬醫(yī)療事故。,（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；①,案例十四① ： 病史：，男，61歲，因“結(jié)石性膽囊炎，膽結(jié)石并擴張”入院行“膽囊切除、膽總管切開取石，“T”管引流術(shù)”。術(shù)后第一天上午7時，腹脹不適，心率160次/分，血壓80/40mmHg。 腹穿：抽出0.1mL暗紅色液體。 血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.0109/L，中性粒細胞62.7%。 心肌酶學：肌酸激酶115u/L，肌酸激酶同工酶50u/L。 電解質(zhì)：鉀離子2.8mmoL/L，鈣離子1.91mmoL/L，磷離子0.21mmoL/L。 心電圖：室上性心動過速。靜滴西地蘭、心律平、多巴胺等藥物搶救，病情稍穩(wěn)定； 當日下午15時BP:80/43mmHg，T:39.1℃，并血壓快速進行性下降，16時45分呼吸心跳停止，經(jīng)心肺復蘇搶救無效死亡。,（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；②,案例十四② 尸檢：膽囊膽管結(jié)石術(shù)后，廣泛性腹膜急性炎癥反應；腹腔積液800mL淡血水樣，其內(nèi)有絮狀物；腹腔手術(shù)切口及引流管未見異常，引流通暢；局部腹膜炎性粘連。心、腦、肝、脾、腎等器官呈急性