【新整理】肺結(jié)核病基本知識(shí)講座ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-20 22:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血清學(xué)檢查:近年酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)查血清特異性抗體(結(jié)核抗體)特異性可達(dá)95%，敏感性可達(dá)60%70%，我國(guó)試劑查PPDIgG，美國(guó)試劑查L(zhǎng)aMIgG均獲得相近效果，特異性循環(huán)免疫復(fù)合物(SCIC)檢測(cè)有相似的特異度(95%)而敏感性只有30%，但這類(lèi)檢查一旦出現(xiàn)陽(yáng)性有定診價(jià)值。對(duì)肺外結(jié)核和菌陰肺結(jié)核的定診有重要意義。 近23年臨床常用結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（Tspot），也屬于免疫學(xué)診斷范疇，其原理是根據(jù)結(jié)核分枝桿菌所引起的保護(hù)性免疫反應(yīng)，活化T細(xì)胞聚集于感染部位，是當(dāng)前判斷結(jié)核感染靈敏度相對(duì)較高的實(shí)驗(yàn)室檢查。,其他檢查,（三） 纖支鏡檢查:對(duì)肺結(jié)核的診斷可用于觀(guān)察有無(wú)內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤、支氣管阻塞或狹窄，出血及來(lái)源；可取活檢、刷檢涂片，吸取分泌物或支氣管肺灌洗液分別作病理細(xì)胞、細(xì)菌、免疫和生化檢查?；顧z與刷檢涂片細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合可使菌陰肺結(jié)核的確診率提高約25%。 （四）病理學(xué)檢查：頸淋巴結(jié)穿刺、活檢，B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)胸壁肺內(nèi)病灶活檢，以及經(jīng)纖支鏡穿支氣管壁肺內(nèi)病灶活檢(透視下)，開(kāi)胸小切口肺活檢等能提高肺病變確診率，并減少診治延誤，對(duì)鑒別診斷有時(shí)也十分重要。,并發(fā)癥,一、自發(fā)性氣胸與膿氣胸：慢纖洞與非慢纖洞的硬結(jié)灶?？砂榘l(fā)肺大皰，大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸，如為干酪性空洞破潰常引起膿氣胸。 二、肺心病與心肺功能衰竭：嚴(yán)重的支氣管肺組織的破壞、肺氣腫發(fā)展，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右室肥大，肺心病以至心肺功能衰竭。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。,并發(fā)癥,三、結(jié)核性支擴(kuò)及咯血：６０－９０％的肺結(jié)核患者可因纖維化而伴有病變部位輕重不等的支氣管擴(kuò)張，扭曲，狹窄等，可繼發(fā)感染而咯血，或與活動(dòng)牽拉損傷有關(guān)。結(jié)核本身常無(wú)活動(dòng)性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產(chǎn)生致命性大咯血，甚至咳血窒息，是結(jié)核病重要的死因之一。 四、繼發(fā)肺外結(jié)核：機(jī)體抵抗力低時(shí)肺病灶中結(jié)核菌可經(jīng)淋巴、血行播散至全身；常并發(fā)的肺外結(jié)核有腦膜、泌尿生殖道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。,肺結(jié)核的并存病,某些疾病或狀態(tài)為結(jié)核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因而這類(lèi)病常伴隨結(jié)核病而存在，稱(chēng)為并存病。近年來(lái)艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢(shì)與結(jié)核病的伴發(fā)率都有增高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)疾病的防治。 艾滋病：ＨＩＶ感染降低了機(jī)體細(xì)胞免疫能力使人體對(duì)結(jié)核菌易感染易發(fā)病，并易傳播和死亡，當(dāng)前非洲艾滋病者中伴發(fā)結(jié)核者高達(dá)１/３，發(fā)病是ＨＩＶ陰性者的３－６倍。 糖尿病：其代謝異常導(dǎo)致抵抗力下降，以及代謝產(chǎn)物有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)是易感染易發(fā)生結(jié)核病的基礎(chǔ)。我國(guó)糖尿病并發(fā)結(jié)核病者達(dá)19.3％24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趨勢(shì)。８０年代我國(guó)結(jié)核病并發(fā)糖尿病者占1.4％，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。,并存病,哮喘:有人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者較健康人組并發(fā)哮喘者高５倍。其原因可能為：（1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使支氣管反應(yīng)性增高；（2）結(jié)核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約1.5%。 矽肺：由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。結(jié)核者因呼吸道對(duì)粉塵清除功能降低也易并發(fā)矽肺。二者并發(fā)率頗高。一、二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占２０－４０％，三期者可達(dá)７０－９５％。,診斷,一、 診斷方法:對(duì)肺結(jié)核的診斷通常主要是問(wèn)病史查體征，痰菌檢查(涂片或培養(yǎng))，胸部X線(xiàn)檢查(拍胸片或胸透)，結(jié)素試驗(yàn)(皮內(nèi)，可不同濃度同時(shí))，以及其它特殊檢查如免疫血清學(xué)，纖支鏡活檢與其他病理檢查等。痰菌檢查因其特異性高及其在定診，選擇化療、觀(guān)察療效調(diào)整方案決定愈否和統(tǒng)計(jì)流調(diào)中的重要作用，應(yīng)放在肺結(jié)核病診斷的首要地位，要求樹(shù)立肺結(jié)核診斷痰菌檢查第一的觀(guān)點(diǎn)。,診斷,肺結(jié)核診斷中菌陽(yáng)肺結(jié)核一旦痰中查到結(jié)核菌即可定診。但菌陰肺結(jié)核的確診有時(shí)相當(dāng)困難，其比例又占肺結(jié)核1/2或更高，故應(yīng)更加重視。提高痰菌檢出率和病理檢出率是當(dāng)前應(yīng)重視的重要方面，血清免疫學(xué)檢測(cè)ELISA法查結(jié)核特異性抗體的方法，特異性較好，適當(dāng)應(yīng)用有助與菌陰肺結(jié)核的定診。,二、診斷分型:,1978年我國(guó)所定五類(lèi)型分型: I型 原發(fā)性肺結(jié)核 II型 血行播散型肺結(jié)核 III型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 IV型 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 V型 結(jié)核性胸膜炎,分型,上述各型在診斷時(shí)除寫(xiě)出診斷名
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