【文章內(nèi)容簡介】 入。 護理文件管理制度 一、各項護理文件書寫要及時、準確、真實。 二、護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時，由辦公室或值班護士負責管理。 三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排 列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。 四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。 五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長囑、臨時）、護理記錄單（一般、危重）、手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室統(tǒng)一保存。 六、醫(yī)囑本、交班本等其它護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測溫本保存三個月，以備查閱。 七、護士長應(yīng)每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量 1－ 2 次，做好質(zhì)控記錄。 護理制度實施登記制度 一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。 二、護理規(guī)章制度的實施對維 護護理工作正常秩序，確保護理任務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的工作。 三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學性、實用性，相對穩(wěn)定性的原則。 四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章制度的基礎(chǔ)。 五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴格要求，嚴格管理。 六、嚴格執(zhí)行護理工作中的各項登記制度。建立并實施交接班登記、醫(yī)囑查對登記、危重病人上報登記、護理事故差錯缺點上報登記制度、皮膚壓傷登記報告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物 體表面消毒登記、護理查房、會診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談記錄、健康教育指導登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入登記等相關(guān)登記制度。 七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題、堅決予以糾正。 護理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度 一、為保證護理工作的順利進行，護理部要加強與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。 二、嚴格履行崗位職責，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動、密切配合，保證工作的順利實施。 三、涉及重大事項或部門之間協(xié)調(diào)解決不了的，要及時按程序向分管領(lǐng)導請示匯報，不能延誤工作的正常開展。 四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié) 調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學的標準進行。 五、護理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項工作，實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標。 第三章 臨床護理工作制度 護理業(yè)務(wù)工作制度 一、我院護理部為護理工作的獨立管理體系，全院護理工作在主管院長的直接領(lǐng)導下，護理部有權(quán)在院內(nèi)行使對護士的調(diào)配和護升、調(diào)、獎懲的權(quán)利，對護士進行有效的領(lǐng)導。 二、護理部由主任負責，實行護理部主任、護士長二級管理的護理管理體系。 三、護理部制訂了一套完整的規(guī)章制度，護理 人員崗位責任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程，使各項護理工作在相對穩(wěn)定的情況下運行，護理人員有崗、有責、有章可循，使護理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。 四、護理部針對全院護理工作實際情況及需要解決的問題，明確管理目標，制定出年工作計劃，季、月工作重點，并定期召開護士大會、護士長例會，研究和布置各項護理工作貫徹和落實。 五、護理部實行了護理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責考核標準及各項護理質(zhì)量標準，護理部質(zhì)控組每月對各護理單元進行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問題及時反饋到有關(guān)科室，并與獎金掛鉤，實行有效的管理。 六、護理部成員經(jīng)常 深入科室了解計劃落實情況，并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果，認真分析護理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決辦法，然后在護士長例會上提出工作安排意見，確保年護理工作計劃順利完成。 患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 一、入院 住院患者持門診病志，由導診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由醫(yī)護人員送入病房。 病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。 住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變 化或其他意外一律由患者負責。 新入院患者 24 小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護理記錄單的書寫。 二、出院 護士提前告知患者出院時間，做好出院準備。 醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。 患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。 責任護士為患者做好出院健康指導。 出院前征求患者意見或建議。 患者離開病房時，護士要熱情送出病房。 做好終末消毒。 三、轉(zhuǎn)科 病人需轉(zhuǎn)治療時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，值班護士按時送至會診科室，當會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時報住院。 轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、 X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護士交待病情及治療情況，重病人當面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷，及時通知有關(guān)醫(yī)師接診。 轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護士向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。 患者安全轉(zhuǎn)運制度 一、病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。 二、一般病人轉(zhuǎn)運須有護士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。 三、除病人責任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責護。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負責。 四、護士長、責任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外） 五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。 六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 七、危重（躁 動）病人轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。 八、負責轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。 九、轉(zhuǎn)運過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。 十、轉(zhuǎn)運后應(yīng)向接診人員詳細交接班。 飲食管理制度 一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標記，告知患者執(zhí)行。 二、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手 ，安排舒適臥位。 三、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 四、要求患者訂營養(yǎng)飲食，如特殊情況家屬送飯時，須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。 五、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。 六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標記。 七、護士要告訴患者禁食的目的及開始時間。 八、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。 九、禁食結(jié)束，責任護士通知患者進流質(zhì)飲食。 探視、陪護制度 一、探視制度： 探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。 探視者每次不超過 2 人，學齡前兒童不得入內(nèi)。 患傳染病流感患者禁 止探視。 重癥監(jiān)護室謝絕探視。 二、陪住制度： 陪住者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。 當陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。 當醫(yī)生查房、治療或換藥時，陪住人員要離開病室。 陪住人員與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導下照顧患者。（ 1）陪住人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時間，保持病房安靜等。（ 2）節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。（ 3）陪護只限 1 人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當 日可留 2人。（ 4）當陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護人員。（ 5）陪護如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。 住院患者外出管理制度 一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。 二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準，護士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫 “離院 ”二字，并記錄在護理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負責。 三、住院患者外出之前護士交待注意事項，將服用藥物交給患者。 四、住院患者外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負責。 五、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。 六、外出患者應(yīng)按時返院。 執(zhí)行醫(yī)囑制度 一、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。 二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。 三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行 “三查七對 ” 四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。 六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。 七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次 ，做好查對記錄。 危重患者搶救配合制度 一、對危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴密觀察，詳細記錄。搶救結(jié)束后，要認真總結(jié)經(jīng)驗。 二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或監(jiān)護室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。 三、急救室或監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。 四、嚴密觀察病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要準確，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復核。 六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。 物品管理制度 一、護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 二、在護士長領(lǐng)導下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天檢查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。 三、凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根 據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。 四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。 五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。 六、護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。 病房藥品管理制度 一、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。 二、小藥柜應(yīng)指定專人負責管理，負責藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。 三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負責，妥 善保管；建立登記本，各班認真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時領(lǐng)取補充。 四、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時取用。搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。 五、病人個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名單獨存放，不用時及時退回。 六、護士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊的應(yīng)停止使用，上交藥劑科處理。隨時掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪費。 七、加強藥品管理，藥劑科定期對病區(qū)藥品管理進行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持 配合。 用藥后觀察制度 一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。 三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。 四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 五、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題 六、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 安全用藥管理制度 一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。 二、用藥要嚴格執(zhí)行 “三查七對 ”，準確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認。 三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。 四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。 劇、毒、麻、高危險藥品管理制度 一、劇、毒、麻、高危險藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。 二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住 院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。 四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。 五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。 六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，并簽字。 病房器械管理制度 一、醫(yī)療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。 二