【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用酸泄酸斂，不必用下。 ”這些都是基于對(duì)疾病發(fā)展各階段特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)而總結(jié)出來(lái)的治療規(guī)律，體現(xiàn)療分期論治的思想方法。第五十八 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 守方論治。就是 (ji249。sh236。)再分期論治中，病證的階段未發(fā)生變化，應(yīng)堅(jiān)持原來(lái)的治方。所謂方，包括治療方法和方藥。從疾病全發(fā)展過(guò)程來(lái)看，它是運(yùn)動(dòng)變化的，而從疾病某階段來(lái)看，它又是相對(duì)靜止的。這就表現(xiàn)在病位、病性、病勢(shì)、病癥的相對(duì) “穩(wěn)定性 ”。如此，應(yīng)當(dāng)據(jù)守一法一方，直至病愈。掌握守方的基本要領(lǐng)有三：161。 治見(jiàn)初效者宜守方；治慢性病宜守方；治虛損病宜守方。第五十九 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 應(yīng)變論治。就是在治療過(guò)程中的 “隨機(jī)應(yīng)變”治療思想。由于多種因素的影響，疾病或不按其一般規(guī)律發(fā)展，或發(fā)生突變，出現(xiàn)難以預(yù)料的機(jī)轉(zhuǎn)，如肝陽(yáng)上亢的眩暈頭痛，常因精神(jīngsh233。n)刺激而突然發(fā)生昏仆中風(fēng)。掌握應(yīng)變論治基本要領(lǐng)亦有三：161。 一旦發(fā)生誤治，當(dāng)立即采取救誤措施；治急性病發(fā)展迅速，應(yīng)隨時(shí)注意變方；危重病人，其邪正陰陽(yáng)變化往往在一瞬間，當(dāng)密切注意觀察，隨時(shí)采取救急的應(yīng)變措施。第六十 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 阻截論治。就是根據(jù)疾病發(fā)展變化的趨勢(shì)，預(yù)先采取阻攔和截?cái)啻胧?，防?(f225。ngzhǐ)邪氣深入、發(fā)生逆變的治療思想。161。 《傷寒論》提出，太陽(yáng)之邪有欲傳陽(yáng)明之勢(shì)，但尚未出現(xiàn)陽(yáng)明之癥，即 “針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。 ”161。 《難經(jīng)》《金匱要略》提出的 “見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 ”。161。 《外感溫?zé)崞诽岢龅?“務(wù)在先安未受邪之地 ”。這些論述，都是從未病處設(shè)防，阻截病邪深入的論之思想。第六十一 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （七）治未病思想161。 治未病思想包括未病先防、見(jiàn)微早治、既病防變?nèi)齻€(gè)方面。161。 未病先防。就是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，注意養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生?！端貑?wèn) 四氣調(diào)神大論》指出： “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐 (d242。u 233。r zh249。 zhuī)，不亦晚乎？ ”這是《內(nèi)經(jīng)》 “防重于治 ”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。第六十二 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 見(jiàn)微早治。就是在邪氣初始傷人，疾病的癥狀尚未顯現(xiàn)，身體只覺(jué)輕微不適 (b249。sh236。)，此時(shí)就進(jìn)行治療，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。161。 如《靈樞 ?官能》說(shuō)： “邪之中人也，灑淅動(dòng)形，正氣之中人也微，先見(jiàn)于色，不知其身，若有若無(wú)，若亡若存，有形無(wú)形，莫知其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽。下工守其已成，因敗其形。 ” 生，才稱(chēng)之為 “上工 ”。第六十三 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 《金匱要略》亦指出： “適中經(jīng)絡(luò)，未流傳(lichu225。n)臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。 ”161。 見(jiàn)微早治，可易于祛邪，防止疾病大發(fā)作。古代把能否 “見(jiàn)微早治 ”作為衡量一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。能做到 “見(jiàn)微早治 ”的醫(yī)第六十四 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 既病防變。就是在疾病發(fā)作后，在治療當(dāng)前病癥的同時(shí) (t243。ngsh237。)，根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)，采取措施，防止病邪深入、病情加重的思想方法。這一思想方法，《內(nèi)經(jīng)》也稱(chēng)之為 “治未病 ”。此內(nèi)容在 “阻截論治 ”中已述。第六十五 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 二、 治療原則161。 常用的治療原則有調(diào)和陰陽(yáng)、燮理五行、正治、反治、扶正祛邪等。161。 （一）協(xié)調(diào)陰陽(yáng)161。 協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，就是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論為指導(dǎo)所總結(jié)出來(lái)的一類(lèi)治療原則。161。 人體生命之根本在于陰陽(yáng)。從宏觀而言，體表屬陽(yáng)，內(nèi)臟屬陰；六腑屬陽(yáng)，五臟屬陰；行于體內(nèi)的經(jīng)脈為陰，行于體外側(cè)的經(jīng)脈為陽(yáng) …… ，從微觀而言，陰陽(yáng)可指人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)和動(dòng)力，即陰精和陽(yáng)氣。正由于人體陰陽(yáng)二者相互對(duì)立、相互依存、相互轉(zhuǎn)化等復(fù)雜而有序的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了生命組織和現(xiàn)象。所以《素問(wèn) 生氣通天論》指出： “生之本，本于陰陽(yáng)。 ”其生理 (shēnglǐ)病理不可能超越陰陽(yáng)法則的范圍。第六十六 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 陰陽(yáng)的對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，乃陰陽(yáng)的基本法則，運(yùn)用陰陽(yáng)這些法則認(rèn)識(shí)和總結(jié) (zǒngji233。)臨床一般的治療規(guī)律，因而產(chǎn)生了協(xié)調(diào)陰陽(yáng)一類(lèi)的治療原則。協(xié)調(diào)陰陽(yáng)治則主要內(nèi)容有：隨調(diào)陰陽(yáng)、互調(diào)陰陽(yáng)、并調(diào)陰陽(yáng)等。第六十七 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 隨調(diào)陰陽(yáng)161。 病變或在陽(yáng)，或在陰，一般應(yīng)隨病變所在而調(diào)治，如陽(yáng)病治陽(yáng)，陰病治陰，這就是隨調(diào)陰陽(yáng)的治則。隨調(diào)陰陽(yáng)治則主要用于病變單純、病位單一的病證。具體來(lái)說(shuō)，陽(yáng)分有病，但沒(méi)有影響到陰分，陰分有病，但沒(méi)有涉及到陽(yáng)分。如陽(yáng)虛未導(dǎo)致陰盛，陰虛未導(dǎo)致陽(yáng)亢等。161。 隨調(diào)陰陽(yáng)治則的運(yùn)用，除了根據(jù)病變所在部位而治之外，著重要掌握 (zhǎngw242。)以下兩個(gè)要點(diǎn)。第六十八 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （ 1）損其偏盛 在病變中，陰陽(yáng)雙方任何一方出現(xiàn) (chūxi224。n)偏盛偏強(qiáng)，但尚未導(dǎo)致另一方的偏衰偏弱，對(duì)這種陰陽(yáng)失調(diào)的病理，治療當(dāng)損其偏盛一方即可使陰陽(yáng)平復(fù)。損者，消減也；盛者，有余也。損其偏盛，就是消減有余的一方。161。 陽(yáng)偏盛多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證。如心陽(yáng)盛實(shí)則火旺，出現(xiàn)心悸，煩躁，舌糜，尿赤，甚至出血如吐血、鼻血等。治療應(yīng)損其偏盛，清心瀉火，抑制心陽(yáng)的強(qiáng)盛。心陽(yáng)平復(fù)則熱癥消除，陰血自然歸經(jīng)。第六十九 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 陰偏盛多表現(xiàn)為實(shí)證、寒證。人肝寒盛實(shí)，出血少腹疝痛，筋脈收縮，痛引陰囊 (yīnn225。ng)，或巔頂作痛，嘔吐清涎，舌青紫等。治療當(dāng)散寒暖肝，抑制肝之陰寒強(qiáng)盛。161。 損其偏盛，主要適用于陽(yáng)盛而陰未受到實(shí)質(zhì)性損耗，或陰盛而陽(yáng)為受到實(shí)質(zhì)性傷害的病證，其證屬實(shí)，多用瀉法。第七十 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （ 2）補(bǔ)其偏衰 在病變中，陰陽(yáng)雙方 (shuāngfāng)任何一方出現(xiàn)偏衰偏弱，但尚未導(dǎo)致另一方的偏盛偏強(qiáng)。對(duì)這種陰陽(yáng)失調(diào)的病理，治療當(dāng)補(bǔ)其偏衰的一方，即可使陰陽(yáng)平復(fù)。補(bǔ)者，增益也；衰者，不足也。補(bǔ)其偏衰，就是增益不足的一方。第七十一 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 陽(yáng)偏衰一般表現(xiàn)為功能低下的虛寒證。如脾陽(yáng)偏衰，出現(xiàn)腹痛綿綿，泄瀉清冷，四肢不溫，飲食不化，小便不利，或身困重等。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，脾陽(yáng)得以溫復(fù)，陰陽(yáng)平衡，則運(yùn)化功能正常 (zh232。ngch225。ng)，虛寒證候消除。161。 陰偏衰一般表現(xiàn)為生命物質(zhì)虧損不足的虛弱證，或虛熱而未見(jiàn)火旺證。如腎陰不足，出現(xiàn)遺精，耳鳴，齒浮，腰痛，或足心發(fā)熱，或腰膝酸軟甚至痿弱不用等。治療當(dāng)補(bǔ)腎益精，腎陰得滋，則陰陽(yáng)平復(fù)。第七十二 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 互調(diào)陰陽(yáng)161。 陰陽(yáng)二者，生理上互根，病理上可相互影響。一些病證的突出表現(xiàn)在陽(yáng)，治療上須從陰著手，或病證的突出表現(xiàn)在陰，治療上須從陽(yáng)著手。從對(duì)方調(diào)治，才能使之平復(fù)，這就是互調(diào)陰陽(yáng)的治則?；フ{(diào)陰陽(yáng)治療原則，主要運(yùn)用于陽(yáng)的病本在陰，陰的病本在陽(yáng)一類(lèi)病證，如陽(yáng)亢由于 (y243。uy)陰虧，陰盛因?yàn)殛?yáng)虛等。161。 運(yùn)用互調(diào)陰陽(yáng)治則的基本要點(diǎn)有一下兩方面。第七十三 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （ 1）壯水制陽(yáng)、益火消陰 由于水虧所導(dǎo)致的陽(yáng)亢的熱證，治當(dāng)滋陰以退熱 (tu236。 r232。)；由于火衰所致的陰盛的寒證，治當(dāng)溫陽(yáng)以消寒。如《素問(wèn) 至真要大論》指出： “諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)。 ”某些病證，表現(xiàn)出一派陽(yáng)熱之象，用苦寒瀉熱之法治療，熱像不僅不退，病情反而加重。究其病變實(shí)質(zhì)，其熱乃陰精大虧，陰不制陽(yáng)所致。其陰陽(yáng)失調(diào)的關(guān)鍵在于陰虧不足，與陽(yáng)熱盛實(shí)所致的實(shí)熱有著根本的區(qū)別，亦不同于陽(yáng)盛傷陰的病理。第七十四 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 對(duì)這種陰不制陽(yáng)的病證，瀉其陽(yáng)是屬誤治，只宜滋其陰，陰水充足，則陽(yáng)火自制，無(wú)須瀉火。王冰稱(chēng)之謂 “壯水之主，以制陽(yáng)光。 ”（《增廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn) 至真要大論》）如若不明其中陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)，見(jiàn)陽(yáng)熱而治火，苦寒沉降則陰精 (yīn jīnɡ)愈消，陰精 (yīn jīnɡ)愈消則陽(yáng)愈無(wú)制，所以會(huì)出現(xiàn) “寒之而熱 ”的不良后果。第七十五 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 某些 (mǒu xiē)病證表現(xiàn)出一派陰盛之寒象，用散寒之法治療，不僅寒象不去，反增其病。其病機(jī)實(shí)質(zhì)， 是陽(yáng)氣虛衰，火不能制陰所致。陰陽(yáng)失調(diào)的關(guān)鍵在于陽(yáng)虛火衰，與陰寒盛實(shí)的實(shí)寒證及寒盛傷陽(yáng)證的病機(jī)顯著不同。對(duì)這種陽(yáng)不制陰的病證，治當(dāng)益火溫陽(yáng)來(lái)達(dá)到消除陰寒的目的。因?yàn)殛?yáng)火得溫，其陰寒自消，無(wú)須逐寒散寒，若用散寒之治，就屬誤治。正如王冰所說(shuō)： “益火之源，以消陰翳。 ”若見(jiàn)寒治寒，陽(yáng)氣愈散，陽(yáng)散而衰，陰寒愈甚，所以出現(xiàn) “熱之而寒 ”的后果。第七十六 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 壯水制陽(yáng)，益火消陰，主要用于陰陽(yáng) (yīn y225。nɡ)水火失調(diào)的虛證。其病理特點(diǎn)是：161。 火旺的根本在于陰虛水虧，陰不制陽(yáng)；寒盛的根本在于陽(yáng)虛或衰，陽(yáng)不制陰。治療上陽(yáng)病調(diào)陰，滋陰壯水則火自退；陰病調(diào)陽(yáng)，益火溫陽(yáng)則寒自消。第七十七 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （ 2）從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰 在針灸治療中，陽(yáng)經(jīng)的病變可以陰經(jīng)上施治。而陰經(jīng)的病變又可以從陽(yáng)經(jīng)上施治。161。 如《素問(wèn) 陰陽(yáng) (yīn y225。nɡ)應(yīng)象大論》指出： “故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右。 ”這里的陰陽(yáng) (yīn y225。nɡ)左右是指經(jīng)脈而言。經(jīng)脈互相調(diào)治，引動(dòng)經(jīng)脈氣血，達(dá)到驅(qū)除病邪的目的。人體經(jīng)脈，陰陽(yáng) (yīn y225。nɡ)相貫，如環(huán)無(wú)端。陽(yáng)經(jīng)氣血流注如陰經(jīng)，而陰經(jīng)的氣血充滿(mǎn)后又流注于陽(yáng)經(jīng)，如此相互灌注以保持全身氣血均勻流暢的生理平衡。邪入陽(yáng)經(jīng)，與氣血并而病變表現(xiàn)在陽(yáng)經(jīng)，陰經(jīng)雖然無(wú)病候表現(xiàn)，但亦失去了生理上的平衡。 第七十八 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 治療時(shí)，取陰經(jīng)穴位進(jìn)行針灸，從陰經(jīng)來(lái)引動(dòng)陽(yáng)經(jīng)氣血流暢，經(jīng)脈氣血流暢則邪無(wú)所容而病除。同理，陰經(jīng)之病可以從陽(yáng)經(jīng)治療。如邪入手 (r249。shǒu)太陰肺經(jīng)，出現(xiàn)上臂內(nèi)則前緣酸脹疼痛，咳嗽，咽喉腫痛等，治療時(shí)可以從手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈上取穴，針刺瀉邪。第七十九 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 人體臟腑 (z224。ngfǔ)組織官竅，亦是相互聯(lián)系的，其病亦相互影響。故 “從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰 ”也可運(yùn)用于方藥內(nèi)治。臟病可以腑治，腑病可以從臟治，上病下治，下病上治等。如肺熱痰盛咳喘，病變?cè)诜?，時(shí)有用清熱化痰、宣肺平喘而不能取效者，采用通里瀉下之治，腸腑通則肺熱痰泄而喘咳止。此乃臟病治腑， “從陽(yáng)引陰 ”的運(yùn)用。第八十 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)的治療機(jī)理，主要根據(jù)陰陽(yáng)互根的法則，通過(guò)調(diào)整全身的陰陽(yáng)平衡(p237。ngh233。ng)，協(xié)調(diào)機(jī)體自身的抗病能力，而達(dá)到治愈疾病的目的。不僅在針灸治療中有比較普遍的意義，而成也適用于方藥內(nèi)治。第八十一 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 并調(diào)陰陽(yáng)161。 同時(shí)調(diào)陰陽(yáng)雙方而治的原則，稱(chēng)為并調(diào)陰陽(yáng)治則。適用于陰陽(yáng)同病，調(diào)治一番而不能達(dá)到治療目的的病證，這類(lèi)病證多屬虛實(shí)夾雜 (jiāz225。)或陰陽(yáng)兩虛。161。 運(yùn)用并調(diào)陰陽(yáng)治則，應(yīng)在分清主次的基礎(chǔ)上掌握兩點(diǎn)：161。 （ 1）瀉陽(yáng)顧陰、瀉陰顧陽(yáng) 。161。 “陽(yáng)勝則陰病 ”，當(dāng)陽(yáng)熱偏盛偏實(shí)而又出現(xiàn)傷陰之證時(shí)，陽(yáng)盛陰虛，治療上僅損其陽(yáng)不能解除陰傷之機(jī)，故常在瀉陽(yáng)之時(shí)，兼顧其陰。瀉陽(yáng)顧陰還宜分別情況，采取兩種手段。一是急下存陰。如傷寒陽(yáng)明腑實(shí)熱盛而有傷津之勢(shì)，當(dāng)務(wù)之急是瀉陽(yáng)實(shí)之熱，以保陰津之地。這里的急下是手段，存陰才是治療的目的。第八十二 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 二是瀉陽(yáng)兼以養(yǎng)陰。在陽(yáng)熱熾盛，而陰津受傷明顯時(shí)，單獨(dú)治陽(yáng)熱，恐有更傷陰津之患，必須瀉熱兼養(yǎng)陰。 161。 如陽(yáng)明 (y225。nɡ m237。nɡ)邪熱熾盛，出現(xiàn)高熱、煩躁，苔黃，脈洪大，而又出現(xiàn)口渴引飲、舌干、汗大出等津液受灼之癥，治當(dāng)清泄陽(yáng)明 (y225。nɡ m237。nɡ)兼以養(yǎng)陰，白虎加人參湯就是為此而設(shè)，白虎湯清熱，人參養(yǎng)陰生津。第八十三 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 “陰勝則陽(yáng)病 ”，當(dāng)陰寒偏盛而又損傷 (sǔnshāng)了陽(yáng)氣，治療上單瀉其陰寒而陽(yáng)氣不能溫復(fù)者，須瀉陰兼溫陽(yáng)。如痰飲、水氣內(nèi)盛，又陽(yáng)氣受傷，治療應(yīng)于化痰飲、利水濕之中兼以溫養(yǎng)已虛之陽(yáng)。又如陰寒內(nèi)盛，損傷 (sǔnshāng)了脾陽(yáng)，既有胸腹大寒痛，腹內(nèi)攻沖，又有四肢不溫等，大建中湯逐寒溫中，瀉陰顧陽(yáng)。第八十四 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 （ 2）陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng) 。 陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用，陽(yáng)化 (y225。nɡ hu224。)氣，陰成形，故 “獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng) ”。當(dāng)陰陽(yáng)兩虛之時(shí)，分清主次，治療當(dāng)從陽(yáng)中求陰之生，從陰中求陽(yáng)之長(zhǎng)。張介賓對(duì)此論述精當(dāng)，如謂： “善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，比于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”第八十五 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 如腎之陰陽(yáng)兩虛，腎陰不足為主，治用左歸丸，于大隊(duì)滋陰藥中加入 (jiār249。)菟絲子、鹿角膠溫陽(yáng)之品，于陽(yáng)中求陰之生；腎陽(yáng)不足為主者，治用右歸丸，于大隊(duì)溫陽(yáng)藥中加熟地、枸杞滋陰之品，于陰中求陽(yáng)之長(zhǎng)。第八十六 頁(yè) ，共二百三十二 頁(yè) 。161。 “陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng) ”與 “壯水制陽(yáng)、益火消陰”的適應(yīng)病證不同，前者是陰陽(yáng)兩虛而未導(dǎo)致其中一方偏盛；而后者是一方之虛導(dǎo)致另一方偏盛。161。 王泰林對(duì)此曾有過(guò)明確的比較： “左歸丸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火；右歸丸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水。 ”（《王旭高醫(yī)