20xx年醫(yī)學專題—神經肌電圖檢查在運動神經元病中的應用現狀(編輯修改稿)
2024-11-19 05:34 本頁面
【文章內容簡介】 患者的鑒別診斷，若無此線性關系，提示可能不是肌萎縮側索硬化。 2 常規(guī)肌電圖(EMG) MND患者EMG的檢查中有纖顫或正銳波，束顫電位。運動單位電位時限延長，波幅的增高。重收縮時運動單位呈現單純相或不完全的干擾相。MND患者應在多節(jié)段分布的二到三個區(qū)域中發(fā)現上述改變，不同的肌肉、疾病的嚴重程度和病程決定EMG的異常程度。不同臨床階段，EMG改變是不同的，鄒漳鈺等將60例不同階段AlS，據EMG表現不同，從最早期階段到最后階段分為6個連續(xù)惡化的電生理階段[13]。同時根據患者臨床肌無力的嚴重程度作臨床分期：無癥狀期(正常)、臨床第1期(輕微改變)、臨床第2期(明顯改變)、臨床第3期(顯著改變)、臨床第4期(肌肉毀損)。結果發(fā)現隨著臨床分期發(fā)展，肌電圖進入更惡化的電生理階段，提示肌電圖的惡化與臨床癥狀的惡化的一致性。MND患者不同部EMG位異常率不同，閆立榮等的顯示提示在461例MND患者中，EMG異常率最高的為上肢肌(%)、下肢肌(%)，其次為胸鎖乳突肌(SCM)(%)、下胸段脊旁肌(%)，這與MND發(fā)展特點有關[14]。在MND的發(fā)病過程中，常常是上肢癥狀出現最早、最重，其次為下肢、延髓、胸部。周瑞玲等的研究提示[15]：起病部位不同，下運動神經元區(qū)域EMG異常分布情況也不同，延髓起病組腰骶段異常率最低，下肢起病組延髓節(jié)段異常率最低。頸段和腰骶段中肢體遠端肌肉異常率明顯高于肢體近端肌肉。傳統的EMG檢查部位是上、下肢EMG和SCM電圖，分別檢測頸、腰骶部和延髓運動神經元的病變。其中由于頸、腰椎病變在臨床上較常見，SCM肌電圖在MND與頸椎病鑒別診斷價值已為臨床所認識，但有時高頸髓病變也偶可導致胸鎖乳突肌肌電圖改變，這給EMG結果的判斷帶來困難[16]。因此近來有人研究MND患者其他節(jié)段肌肉的EMG改變，探討這些節(jié)段EMG改變對MND的診斷價值。徐迎勝等研究胸段脊旁肌EMG對MND的診斷價值，其陽性率為82%~85%，有較高的敏感性[1718]。徐迎勝等研究了67例MND患者腹直肌EMG圖的改變，其EMG神經源性改變陽性率(%)，高于脊旁肌(%)。各參數均能可靠、穩(wěn)定地測出，可作為檢測MND患者胸段下運動神經元病變的輔助手段[19]。MND可累及到三叉神經運動核，表現出三叉神經支配的咬肌肌電圖改變，由于三叉神經不受高位頸椎病變的影響，認為在有頸椎病，尤其是患有高頸段頸椎病的患者，進行咬肌EMG的檢查對于MND的診斷和鑒別診斷有意義[20]。對舌肌肌電圖檢查價值有不同意見，李萍等對30例肌萎縮側索硬化患者行舌肌肌電圖和SCM肌電圖比較，舌肌肌電圖纖顫或正銳波為40%，顯著低于SCM的90%，且易出血，難以配合，不建議作常規(guī)檢查[21]。但徐東等對13例肌萎縮側索硬化和9例脊肌萎縮癥作了舌肌和SCM肌電圖比較，結果顯示舌肌肌電圖異常率高于SCM，但由于該組病例較少，結論尚有待進一步擴大樣本的研究來探討[22]?！ ? 單纖肌電圖 單纖肌電圖(SFEMG)技術起源于1960年代，采用單纖維針電極識別和記錄的來自單個肌纖維的動作電位，分析指標有顫抖(Jitter)(用平均連續(xù)波間期
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