20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚缺損(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 包括皮膚、皮膚附屬器、皮下組織及深筋膜，有時(shí)還可帶有肌肉、肌腱、神經(jīng)和骨骼組織，又稱復(fù)合組織皮瓣。幾種常見皮瓣修復(fù)術(shù)一、VY推進(jìn)皮瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：手指指端皮膚缺損伴骨外露者。操作：（1）在指端缺損掌側(cè)創(chuàng)緣的兩側(cè)向近端做2個(gè)斜切口，2個(gè)切口相交于遠(yuǎn)指橫紋，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。（2）切開皮膚至真皮下層，不要深及皮下組織，保證手指兩側(cè)指神經(jīng)血管束不被損傷。（3）用組織剪在“Ｖ”形皮瓣的深面、指骨掌側(cè)分離，并銳性切斷皮膚與骨膜間的纖維隔。（4）鉤住“Ｖ”形皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)緣，并向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，覆蓋指端缺損區(qū)。皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣可與甲床及指甲殘端縫合。縫合皮膚后，切口由“V”形變?yōu)椤癥”形。二、鄰指皮瓣適應(yīng)癥：鄰指皮瓣移植術(shù)適用于指腹或手指掌側(cè)皮膚缺損伴肌腱、指骨外露者。操作：清創(chuàng)后根據(jù)指腹或手指掌側(cè)皮膚缺損面積，于相鄰指指背設(shè)計(jì)略大于缺損面積的皮瓣，以鄰傷指側(cè)為蒂，按設(shè)計(jì)面積切開皮膚及皮下組織，于指伸肌腱背側(cè)掀起皮瓣，并注意保護(hù)腱周組織，使皮瓣能順向翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面即可。于前臂內(nèi)側(cè)取一中厚皮片移植于供區(qū)指背創(chuàng)面留尾線做間斷縫合，把鄰傷指的皮片皮緣與相鄰傷指的皮緣做連續(xù)外翻縫合，以消滅創(chuàng)面，最后將指背掀起的皮瓣順向翻轉(zhuǎn)覆蓋指腹或手指掌側(cè)創(chuàng)面，縫合皮膚，供區(qū)創(chuàng)面打包加壓包扎。術(shù)后23周行“斷蒂術(shù)”。三、魚際皮瓣修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：指端或指側(cè)方皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。操作：患指屈曲，指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮膚上。按印跡切取帶蒂皮瓣并掀起，覆蓋指端創(chuàng)面。供區(qū)不大可以直接縫合，如太大用游離植皮覆蓋。 屈曲繃帶固定牢固，2～3周斷蒂。四、指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)適用于指端及部分指腹缺損。操作：拇指于橈側(cè)，示、中、環(huán)指于尺側(cè)，小指于橈側(cè)，在指端創(chuàng)面以近該側(cè)血管神經(jīng)投影2～，根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣。在創(chuàng)緣與皮瓣間側(cè)中線切開皮膚，小心顯露該側(cè)血管神經(jīng)束，沿皮瓣設(shè)計(jì)切口切開皮膚，在皮瓣以近找到該側(cè)指固有動脈并在高位切斷結(jié)扎，使指固有神經(jīng)保存于原位，然后把皮瓣連同該側(cè)指固有動脈及其周圍間質(zhì)組織一并向遠(yuǎn)端掀起直至距創(chuàng)緣1～，把皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)至創(chuàng)面，并放止血帶，見皮瓣血供正常時(shí)縫合皮膚及側(cè)中線皮膚切口，供區(qū)創(chuàng)面用前臂內(nèi)側(cè)取全厚皮片移植加壓包扎。五、腹部皮瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：腹部皮瓣移植術(shù)適用于手掌、手背、前臂及諸指一側(cè)大面積皮膚缺損致肌腱、骨外露者。操作：根據(jù)不同部位皮膚缺損情況，采用不同的皮瓣設(shè)計(jì)。①手背皮膚缺損，皮瓣蒂設(shè)計(jì)于同側(cè)下腹
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