20xx年醫(yī)學專題—美國醫(yī)院發(fā)展史(編輯修改稿)
2024-11-19 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 d Loos)在洛杉磯成立了 羅斯 洛斯 ( Ross Loos)聯(lián)合診所 ., 專門向水利和能源部門的工人及家屬和洛杉磯的工人出售醫(yī)療保險。健康維護組織的創(chuàng)辦者相信: 健康維護組織通過與醫(yī)院聯(lián)合設計醫(yī)療保險項目, 可以吸引企業(yè)實體, 如雇主、協(xié)會、專門行業(yè)組織集體注冊投保, 可以為投保團體提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務, 包括疾病治療和疾病預防。而投保費用也可以因企業(yè)團隊人數(shù)眾多而獲得優(yōu)惠, 繳納方式通過主辦方購買保險并與聯(lián)合診所訂立醫(yī)務合同, 按月或季度交納固定的費用。另外, 有條件的大型企業(yè)還建立自己的診所和醫(yī)院, 既提供醫(yī)療服務也提供保健服務。自經(jīng)濟大蕭條時期到1965年Medicare與 Medicaid出現(xiàn)這一段時間內(nèi),美國營利性醫(yī)院的市場份額在全國各州下降了一半或者更多。 這主要有3個方面的原因:首先,營利性醫(yī)院在 資本規(guī)模方面通常較小,在經(jīng)濟大蕭條時期許 多營利性醫(yī)院破產(chǎn)。與此相對應，非營利性醫(yī)院 由于有社區(qū)董事會,可以在社區(qū)內(nèi)籌集資金。在 經(jīng)濟環(huán)境變得越來越不利時,非營利性醫(yī)院與 營利性醫(yī)院在這方面的區(qū)別就顯得至關重要。其次，由于社區(qū)醫(yī)院放寬了對其醫(yī)務人員 資格的限制,而醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)他們能夠從社會籌 集到醫(yī)院所需資本，并可通過職業(yè)報酬使自己 的收人最大化,因此醫(yī)生舉辦私人醫(yī)院的興趣 不斷下降。最后，第二次世界大戰(zhàn)末期制訂的希爾伯頓計劃，為聯(lián)邦政府利用專項撥款和補貼性 貸款建造新的政府醫(yī)院和非營利性醫(yī)院提供了 有力的支持。在20世紀50年代，營利性醫(yī)院和 非營利性醫(yī)院之間這種獲得資本的不對稱性進一步造成營利性醫(yī)院重要性的下降,并促使它 們繼續(xù)向非營利性醫(yī)院轉變。從 1789年美國第一家海軍醫(yī)院建立, 1847年美國醫(yī)療協(xié)會成立, 到 20世紀 40年代各種層次和種類的醫(yī)療保險公司創(chuàng)立, 歷經(jīng)一個多世紀, 美國形成了市場化商業(yè)性的醫(yī)保服務體系。第四個階段為60年代中期到80年代初。1965年政府頒布了醫(yī)療照顧 (M edicare)計劃和醫(yī)療補助 (M ed icaid)計劃, 解決了老人和貧困人群的醫(yī)療保險問題。醫(yī)療照顧計劃規(guī)定, 凡繳納社會安全稅與老人醫(yī)療保險稅的工作人員, 當年滿 65歲和 65歲以上退休后, 符合資格領取社會安全退休金者, 可以享受政府規(guī)定的老年醫(yī)療保險服務保障, 該醫(yī)療保障屬于全國性的強制性社會醫(yī)療保險。醫(yī)療補助計劃規(guī)定, 凡年收入人均不滿 7000美元 (不同時期的標準不同 )的低收入家庭和資產(chǎn)有限的貧困家庭, 均可享受政府設置的醫(yī)療補助計劃。該計劃涵蓋接受現(xiàn)金救助的貧困老人、兒童及其父母、或是殘障失能者和盲人。醫(yī)療補助計劃由聯(lián)邦政府通過各州政府推行實施, 具體采用聯(lián)邦和州兩級供款模式, 即聯(lián)邦政府和各州分擔醫(yī)療補助計劃費用。在20世紀60年代,私立保險組織獲得發(fā) 展。伴隨1965年Medicare與Medicaid的頒布 實施，以前很大一部分不收費的醫(yī)療服務得到 了資金支持。第三方償付組織十分慷慨，鼓勵 向營利醫(yī)院購買服務。在20世紀50年代，營 利性醫(yī)院下降的趨勢得到轉變，營利性醫(yī)院所 占的比例穩(wěn)定在13. 5%左右。它們的市場份 額如果根據(jù)病床提供能力來衡量，由1970年 的3. 86%升至1980年的7. 66%。在此期間，公司化的連鎖醫(yī)院得到長足發(fā) 展。許多醫(yī)院發(fā)展為提供全方位服務的綜合性 醫(yī)院，并在與非營利性醫(yī)院的競爭中，通過財政支持的再分配，為護理人員和醫(yī)生提供足夠 的生活福利設施和齊全的支持性技術設備，成 功地吸引了大量醫(yī)生。受益于醫(yī)療體系的不斷完善，美國醫(yī)院也得到了迅速發(fā)展。人力資源方面: 1900年, 醫(yī)生和醫(yī)務工作人員的配比是 1：1, 1978年美國的醫(yī)務人員增加到 670萬人, 其中 40萬是醫(yī)師, 配比是 1：16。 1935年,國的醫(yī)患比是 1：800, 1985年為 1：450。經(jīng)過訓練注冊的護士在每 10萬人中有 380人, 還有大量的護士助理、清潔工和其他人員為醫(yī)院住院病人服務。 1935年, 只有白種盎格魯撒克遜人才允許進入醫(yī)療行業(yè), 60年代以后, 醫(yī)療行業(yè)逐步全面開放, 允許各種人種及婦女進入醫(yī)療行業(yè), 醫(yī)學院就讀的女生也已超過 20% 。其次, 醫(yī)療設備方面: 從 19世紀以來, 美國人都認為醫(yī)院是為患者提供服務的最佳地方。 1929年美國有 6665家醫(yī)院, 能提供 90多萬張病床,192。 以當時人口 1億多計算, 每千人擁有 9張病床。 1977年, 美國大約有 110萬張病床, 可人口已經(jīng)增加了一倍, 每千人中約有 515張病床。193。 雖然相對比例降低了, 但絕對比例上升了, 因為美國醫(yī)學會用高標準淘汰了一部分低質(zhì)量的醫(yī)院, 提高了現(xiàn)有醫(yī)院的技術含量。 另一方面說明人均享有醫(yī)療資源的比例下降, 醫(yī)療成本開始增加。第三, 醫(yī)學研究方面:20世紀 50 60年代, 美國的醫(yī)藥學研究出現(xiàn)了跨越性的發(fā)展。新抗生素藥物、X 射線技術、同位素掃描儀、對抗小兒麻痹癥的疫苗、麻疹疫苗、心導管插入術、計算機在疾病分析中的應用, 以及其他新科學在醫(yī)生診斷和治療方面的運用, 明顯擴大了醫(yī)療資源并提高了醫(yī)療資源的效用。 第四個階段為80年代以來。到20世紀80年代早期,由于衛(wèi)生費用的 增長速度超過通貨膨脹的速度，政治和經(jīng)濟上 的巨大壓力均強烈要求控制衛(wèi)生費用。為了促 使醫(yī)院控制衛(wèi)生費用,出現(xiàn)了一些新的規(guī)定或 組織，主要有:Medicare預付制、價格談判和衛(wèi) 生服務利用評估、健康維護組織(HMO)和優(yōu)先 提供組織(PPO)。在新的環(huán)境下，營利性醫(yī)院舉 步維艱。營利性醫(yī)院利潤下降,股票價格也隨之 下
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