20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚性病學(xué)重點(編輯修改稿)
2024-11-19 05:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 反應(yīng)少數(shù)人接觸發(fā)病有半抗原其中變應(yīng)性接觸性皮炎有初發(fā)反應(yīng)（4~20天誘導(dǎo)期）及二次反應(yīng)（再接觸后24~48小時激發(fā)期）【臨床表現(xiàn)】：急性接觸性皮炎：起病急、瘙癢、燒灼、疼痛感。典型皮損為境界清楚的紅斑，并可有丘疹、水腫、水皰大皰以及繼發(fā)感染。亞急性和慢性接觸性皮炎：變現(xiàn)為境界不清的輕度紅斑、丘疹。長期接觸可變現(xiàn)為皮損輕度增生和苔蘚樣變。2 濕疹的特點?！緷裾睢浚焊鞣N內(nèi)外因素引起，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，特點是多因性、多形性、對稱泛發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、滲出為主。3 急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別。病因（復(fù)雜多因；■接觸史）、分布（任何部；■接觸部位）、皮損特點（多形性對稱性、無大皰壞死、炎癥較輕；■單一形態(tài)、可有大皰及壞死、炎癥較重）、皮損境界（不清楚；■清楚）、自覺表現(xiàn)（瘙癢、一般不痛；■瘙癢、燒灼或疼痛）、病程（較長、易復(fù)發(fā)；■較短、自愈、不接觸不復(fù)發(fā)）、斑貼試驗（陰性；■陽性）4 慢性濕疹與慢性單純性苔癬的鑒別。病史（急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作病史，先皮損后癢；■先癢后出現(xiàn)皮損）、病因（各種因素；■神經(jīng)精神因素為主）、好發(fā)部位（任何部位；■頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部）、皮損特點（圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚；■多角形扁平丘疹為典型皮損、密集成片、苔蘚樣變、邊緣見扁平發(fā)亮丘疹）、演變（可急性發(fā)作、有滲出傾向；■慢性、干燥）。好發(fā)部位（手、足背；■掌跖或指趾間）、皮損性質(zhì)（多形性，易滲出，境界不清對稱分布；■深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，單發(fā)）、甲損害（少見；■多見甲增厚、污穢、脫落）、真菌檢查（陰性；■陽性）：急性期：滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替作用。亞急性期：選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。慢性期：選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。藥疹：藥物進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。【病因】：五大致敏藥物：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑【臨床表現(xiàn)】：十大類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹（軀干為主）、濕疹型藥疹（多形性）、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥疹（重癥）、大皰性表皮松解型藥疹（最嚴(yán)重）、剝脫性皮炎型藥疹（重癥）、痤瘡型藥疹、光感型藥疹（光毒、光超敏反應(yīng)）多形紅斑型藥疹：多形水腫性紅斑丘疹基礎(chǔ)上大皰、糜爛、滲出、劇烈疼痛，可有高熱、外周白細胞升高、肝腎功能損害。尤以腔口病損嚴(yán)重。大皰性表皮松解型藥疹：紅色斑丘疹→彌漫性紫紅色或暗紅色斑，迅速波及全身→紅斑處出現(xiàn)大小不等的水皰，尼氏征陽性，稍受外力顯現(xiàn)糜爛面，大量滲出，燙傷樣外觀，伴有顯著內(nèi)臟損害、全身中毒癥狀較重。剝脫性皮炎型藥疹：首發(fā)者潛伏期20天以上。麻疹樣表現(xiàn)→皮損加重融合成全身彌漫性潮紅、腫脹→2~3周后皮膚紅腫消退，全身大量鱗片或落葉狀脫屑，其全身癥狀明顯，表淺淋巴結(jié)腫大，病程長，嚴(yán)重者因全身衰竭或繼發(fā)感染致死。另：大皰性表皮松解藥疹：在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽性，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。為藥疹中最嚴(yán)重的類型?！局委煛浚菏紫韧Ｓ弥旅羲幬?，加速藥物排出，盡快消除藥物反應(yīng)，防止和及時治療并發(fā)癥。重型藥疹早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（保證水電解質(zhì)平衡、防止消化道出血、保護眼部）、加強支持療法（低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡）、加強護理和局部治療。蕁麻疹：皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。6個過敏介質(zhì)：三個速發(fā)相反應(yīng)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）；三個遲發(fā)相反應(yīng)（白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2）2個臨床表現(xiàn)：瘙癢，并在瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團。2+6個臨床類型：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹（6周）、皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹（斑塊狀水腫）、膽堿能行蕁麻疹（上半身小風(fēng)團）、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、血管性水腫。治療原則：抗過敏（抗組胺）和對癥治療，首先爭取去除病因。瘙癢性皮膚?。骸攫W癥】（pruritus）是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病?！韭詥渭冃蕴μ\】即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙硬性皮膚病病因與發(fā)病機制：病程中形成瘙癢——搔抓——瘙癢的惡性循環(huán)，造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)：基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹。紅斑及紅斑鱗屑性皮膚?。骸径嘈渭t斑】：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常辦法黏膜損害，易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損形態(tài)不同可分為紅斑丘疹型、水皰大皰型及重癥型。水皰大皰型由紅斑丘疹型進展而來，伴發(fā)全身癥狀。重癥型又稱為StevensJohnson綜合征，尼氏征陽性（水腫性虹膜樣紅斑，迅速擴大融合，泛發(fā)全身，出現(xiàn)水皰）?！俱y屑病】：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮
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