20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦卒中的識(shí)別和急救流程2(編輯修改稿)
2025-11-19 05:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在時(shí)間窗內(nèi)給予 rtPA溶栓治療 (zh236。li225。o)(Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選，盡快在時(shí)間 (sh237。jiān)窗內(nèi)靜脈給予 rtPA或尿激酶溶栓治療 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )歐洲 ESO指南推薦對(duì)急性缺血性腦卒中患者，在時(shí)間窗內(nèi)給予 rtPA溶栓治療 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。時(shí)間就是時(shí)間就是 (ji249。sh236。)大腦大腦 ———— 越早溶栓，預(yù)后越越早溶栓，預(yù)后越好好匯總分析 ECASS、 NINDS、 ATLANTIS、 EPITHET等 7項(xiàng)溶栓治療 研究 (y225。njiū)，共納入 3670例患者，結(jié)果證實(shí)： 越早溶栓，獲益越多，且越早溶栓，獲益越多，且 3h內(nèi)溶栓獲益最大內(nèi)溶栓獲益最大 3h內(nèi)獲益最大第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。應(yīng)用靜脈溶栓治療急性應(yīng)用靜脈溶栓治療急性 (j237。x236。ng)缺血性腦卒中缺血性腦卒中，獲益是風(fēng)險(xiǎn)的，獲益是風(fēng)險(xiǎn)的 10倍倍每治療 100名患者， 32名獲益 ， 3名轉(zhuǎn)歸較差 (2個(gè)惡化， 1個(gè)嚴(yán)重致殘或死亡 (sǐw225。ng)，但不增加患者死亡 (sǐw225。ng)率 )正?；蚪咏＾D(zhuǎn)歸較好病情無變化轉(zhuǎn)歸較差嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)殘疾或死亡無早期顱內(nèi)出血致病情惡化早期顱內(nèi)出血致病情惡化基于 2個(gè) NINDSrtPA溶栓試驗(yàn)結(jié)果繪制的聯(lián)合轉(zhuǎn)歸分析圖第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南(zhǐn225。n)2024（ 靜脈溶栓 ）o 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3h內(nèi)（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）和 （ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療。o 如沒有條件使用 rtPA，且發(fā)病在 6h內(nèi)（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）可以尿激酶o 不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物 (y224。ow249。)（ Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。o 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h后開始（ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。腦梗死靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓適應(yīng)癥o 發(fā)病 （ 3h）內(nèi)（選擇全身靜脈 (j236。ngm224。i)內(nèi)溶栓） ,發(fā)病在（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至 12ｈ ,基底動(dòng)脈血栓可延至 24ｈ）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓o 年齡大于等于 18歲o 腦功能損害的體征持續(xù)o 腦ＣＴ無腦出血o 家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。o 無明顯意識(shí)障礙 ,但椎基底動(dòng)脈血栓形成有意識(shí)障礙者 ,也可采用溶栓治療第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。腦梗死靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓禁忌癥o 近 3個(gè)月有重大頭顱外送史或卒中史o 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血o 近 1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺o 既往有顱內(nèi)出
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