20xx年醫(yī)學(xué)專題—太原將成全球首個(gè)全電動(dòng)出租汽車(chē)城市-上海長(zhǎng)江醫(yī)院怎么樣好不好分析(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臍疝、呼吸困難、肝性胸水。腹水形成機(jī)制：① 門(mén) V壓力增高、腹腔毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回流減少 而漏入腹腔。② 低蛋白血癥 30g/L ，膠體滲透壓 ↓ 血管內(nèi)液外滲。③ 肝靜脈回流受阻，淋巴液形成增加，超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力而滲入腹腔。④ 繼發(fā)性醛固酮增加，抗利尿激素增加，引起鈉水潴留。⑤ 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少。第二十七 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。腹腹水水病病人人第二十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 3） 肝臟情況： 早期 肝臟增大 ，表面尚平滑，質(zhì)地 (zh236。d236。)稍硬。 晚期 肝臟縮小 ，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無(wú)壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周?chē)讜r(shí)可有壓痛與叩擊痛。第二十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。并發(fā)癥（ 1）上消化道出血： 最常見(jiàn)，多突然發(fā)生 大量嘔血或 黑便 ，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張 (j236。ngm224。iqūzhāng)破裂 急性胃粘膜糜爛 消化性潰瘍第三十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 2）感染 (Infection)原因：由于低蛋白血癥和 WBC減少等原因，導(dǎo)致抵抗力低。加之門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放 ，增加了細(xì)菌 (x236。jūn)感染的機(jī)會(huì)。易合并的感染： 細(xì)菌感染 肺炎、膽道感染、大腸桿菌性敗血癥、 自發(fā)性腹膜炎 。 第三十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。自發(fā)性腹膜炎： 致病菌多為 G桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，體檢輕重 (qīngzh242。ng)不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥（ +）。 第三十二 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 3）肝性腦病 (Hepatic encephalopathy) 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,也是其最常見(jiàn)的死亡原因。（ 4）發(fā)性肝癌（ Primary carcinoma of the liver)若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱 (fā r232。)等，應(yīng)懷疑并發(fā) 原發(fā)性肝癌 。第三十三 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 5）肝腎綜合癥 (Hepatorenal syndrome) 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水 (f249。shuǐ)時(shí)，由于有效循環(huán)血流量不足及腎內(nèi)血流量減少等因素，出現(xiàn)功能性腎衰竭。 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無(wú)重要器質(zhì)性改變，稱為功能性腎衰竭 。第三十四 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1）低鈉血癥： 攝入不足， 長(zhǎng)期利尿 (l236。 ni224。o)，大量放腹水 ，抗利尿 (l236。 ni224。o)激素增高。 2）低鉀低氯血癥與堿中毒： 攝入不足 嘔吐、腹瀉 長(zhǎng)期利尿、高滲葡萄糖 醛固醇繼發(fā)增多第三十五 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（ 1）血常規(guī) 失代償 (d224。i ch225。nɡ)期：貧血，脾亢時(shí) :白細(xì)胞下降 血小板下降。（ 2）尿常規(guī) 失代償期： 尿膽紅素（ ＋） 尿膽原 ↑，有時(shí)可見(jiàn)到蛋白、管型、 RBC。第三十六 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 3）肝功能檢查 代償期 ：正?；蜉p度 (qīnɡ d249。)異常 失代償期 ： 轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白 /球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 第三十七 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 4）影像學(xué)檢查1） 食道鋇透 食道靜脈曲張 一一蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈(chōngy237。ng)缺損 胃底靜脈曲張 一一菊花樣充盈缺損 2） CT或 MRI 早期肝大 。 晚期左、右葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水 3） 超聲：門(mén) V13mm 脾 V8mm第三十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（ 5）內(nèi)鏡檢查1） 靜脈曲張程度(ch233。ngd249。) 2） 門(mén)脈高壓性胃病第三十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。（四）治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn)
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