【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如廁后即感疲乏無(wú)力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)軀體感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。：患者呂某，男，50歲。4小時(shí)前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進(jìn)油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300500ml；伴疲乏、無(wú)力。有“肝硬化”病史已5年。查體：℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：1012／L，Hb80g/L，WBC12109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012／L，Hb90g／L，PLT118109／L，大便隱血試驗(yàn)（+++）。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁?！案哐獕骸辈∈?0年。體格檢查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦出血。：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院。患者發(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日56次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體： ℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診入院。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶860 U/L。初步診斷：急性胰腺炎。：患者趙某，女，47歲。3天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來(lái)惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結(jié)石”病史8年。查體：℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咔榫w不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，無(wú)法入睡。：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時(shí)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天34次，每次約500g，3天以來(lái)未排便、排氣，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年。查體：℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查： 1012/L，WBC12109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見(jiàn)液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予一級(jí)護(hù)理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓?；颊邠?dān)心影響教學(xué)工作。：患者焦某，男，77歲?；颊咄话l(fā)下腹部疼痛伴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑23cm,質(zhì)軟，近來(lái)常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T ℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無(wú)紅腫、無(wú)疼痛、無(wú)發(fā)熱、無(wú)吞咽困難、無(wú)聲音嘶啞，大小便正常。查體：T ℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側(cè)甲狀腺觸及約233cm 腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入睡。：患者林某，男，48歲。上班途中發(fā)生交通事故，全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21109/L，N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步診斷：脾破裂。：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某公司副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 109/L ,N 82%。診斷：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”。患者對(duì)病情不以為然，擔(dān)心手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無(wú)明顯誘因臍周疼痛12小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐入院。查體：℃，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。患者一般狀況良好，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)明顯黃疸病史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時(shí)患者情緒不穩(wěn)，不安心住院治療，擔(dān)心治療影響高考。：患者彭某，男，49歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無(wú)特殊不適。查體：℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見(jiàn)3cm3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻尉芙^“穿彈力襪”的建議。：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來(lái)右下腹疼痛逐漸加重，右側(cè)腹股溝腫物經(jīng)?；腙幠?，尚可回納；近2日回納困難而入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約112cm，質(zhì)韌，表面光滑，未進(jìn)入陰囊，活動(dòng)及站立時(shí)明顯，咳嗽時(shí)可增大，平臥后消失，局部無(wú)明顯不適。查體：℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg?，F(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約222cm。擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補(bǔ)術(shù)”。患者擔(dān)心手術(shù)影響生育，不愿意接受手術(shù)，夜不能寐。：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等?；颊?個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔20～22日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，無(wú)光澤，無(wú)特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺正常；腹部平軟。血象：1012/L，Hb82g/L，血細(xì)胞比容26%，RC2%；109/L，分類正常；PLT200109/L。鐵代謝的生化檢查：，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復(fù)疼痛持續(xù)性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱入院。自發(fā)病以來(lái)睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病史5年。查體：℃，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphy’s征陽(yáng)性。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診斷：膽囊炎、膽石癥。：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)41℃）12小時(shí)急診入院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500600ml，皮膚干燥，瘙癢。查體：℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結(jié)石無(wú)信號(hào)，膽管局限性狹窄。初步診斷：膽囊癌術(shù)后、膽道梗阻?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無(wú)力，未下床活動(dòng)。：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 109/L、N %、血鈉111 mmol/L、 mmol/L、。胃鏡檢查：，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。：患者袁某，女，39歲。因右側(cè)乳房腫物3個(gè)月入院。查體：℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區(qū)可見(jiàn)團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀致密陰影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)整，右乳外上象限可見(jiàn)一處密度較高的鈣化灶，范圍為1mm1mm。初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23級(jí)，腋窩淋巴結(jié)16枚1枚有癌。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)夜間斷入睡1～2小時(shí)。傷口敷料干凈，引流管通暢，患側(cè)上肢輕微腫脹。現(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少量普食，但食欲較差。：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。1個(gè)月前患者開(kāi)始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無(wú)嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L、Hb94g/L、WBC 109∕L、PLT487109/L； 。CT檢查：提示幽門梗阻。初步診斷：幽門梗阻，胃潰瘍。入院后患者依然緊張，不能入睡，擔(dān)心疾病預(yù)后。：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院。查體： ℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml?；颊邿齻麆?chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來(lái)偶有排尿不暢，未引起重視。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+++）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌?；颊哂诮袢丈衔?時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查體： T36℃、P115次/分、R 24次/分、BP80/50mmHg，煩躁不安，面色蒼白，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：10 12/L，血紅蛋白39 g/L ；尿液檢查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側(cè)腎損傷。：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T ℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1—V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死?；颊吣壳白CU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50μg/分。：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無(wú)異常。查體：℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫?，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線胸片無(wú)異常。初步診斷：支氣管哮喘。：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。患者情緒不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)有少量血性液體和氣泡噴出；聽(tīng)診左肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開(kāi)放性氣胸、左肺壓縮50%。初步診斷：血?dú)庑亍＃夯颊叨∧?，男?9歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移