【文章內(nèi)容簡介】 側(cè)后下牙反復(fù)疼痛半年,口服消炎藥后可緩解但反復(fù)發(fā)作,近一周,疼痛加重,同側(cè)耳顳區(qū)放射痛,自覺牙伸長不能咀嚼,右側(cè)下唇發(fā)麻,并出現(xiàn)高燒,畏寒,:,P108℃次/分,R24次/分,急性病容,右面部輕微腫脹,右下頜第一磨牙殘冠,探死髓,109/mm3,中性分類為89%.
,但病灶牙根尖周陰影
,有新骨形成
+
++拔除患牙
+開髓引流
138~140題共用題干
某患兒,4歲,10天前出現(xiàn)感冒發(fā)熱伴聲音嘶啞,經(jīng)肌注抗生素治療,癥狀稍緩解,2天前,體溫再次上升,無聲嘶,:右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,壓痛,質(zhì)地中等偏硬,腫脹范圍較大約2cm3cm,周界不清,患兒體溫40,℃109/mm3,分類中心粒90%

{填空題},________,________,________和_________.
,________,________,目前口腔頜面部感染多見的是__和______的混合感染.
,為達(dá)到通暢引流容易維持的目的,應(yīng)盡量減少對容貌的影響,切口應(yīng)盡量選擇在愈合后搬痕
________的位置,且應(yīng)與皮紋方向________.
,________的軟組織發(fā)生的炎癥.
,在________形成齦瘺.
,______________,________,________和
.
,這些間隙有________,________,_______.
,________和________.
:________,________,______.
,________,________.
,其特點(diǎn)是病程發(fā)展________.
{問答題}
.
.
.
.
.
.
.
.
,臨床表現(xiàn)及治療原則.
.
.
.
,臨床表現(xiàn)及治療原則.
,冠周炎反復(fù)腫痛,1周前出現(xiàn)右面部腫脹,范圍達(dá)顳區(qū),咬
肌區(qū),頰部及頜下區(qū),伴嚴(yán)重張口受限,可能有哪些間隙感染請論述診斷依據(jù)及處理原則.
{參考答案}


(深)間隙顳下間隙(任選三個)
:
口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時,易發(fā)生感染.由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥,易形成特有的牙源性感染.
口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延.
頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富,頜面部靜脈瓣膜少或缺如,當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流,而
導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,血循與淋巴循環(huán)豐
富有利于炎癥的局限和消退.
口腔頜面部為暴露部位,易受損傷而繼發(fā)感染.
,下頜骨體逐漸縮短,致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間,不能正常萌出,
,盲袋形成,其內(nèi)大量細(xì)菌繁殖,加上局部軟組織受到牙齒萌出時的壓力,及咀嚼時遭到對頜牙的咬傷,造成局部血運(yùn)差,即引起冠周炎的急性發(fā)作.
,在頜面部各種組織之間,如皮下組織,肌肉,涎腺,頜骨,充填有數(shù)量不等疏松的結(jié)締組織或脂肪,有血管,神經(jīng),淋巴組織,壓力作用,從解剖結(jié)構(gòu)上即成為潛在的間隙,可引起疏松結(jié)締組織溶解液化,炎性產(chǎn)物充填其中時才出現(xiàn)明顯的間隙
:
牙源性感染發(fā)病后34天,腺源性感染發(fā)病后57天.
疼痛加劇,并呈搏動性跳痛.
有明顯壓痛點(diǎn),波動感和凹陷性水腫.
穿刺及膿或膿腫己穿破但引流不暢.
全身治療無效,出現(xiàn)明顯中毒癥狀者.
頜周蜂窩織炎累及多個間隙,出現(xiàn)呼吸和吞咽因難者.
淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效,寒性膿腫已近自潰時.
,可借頰脂墊向額下間隙,顳間隙,咬肌間隙,翼下頜間隙,眶下間隙等間隙擴(kuò)散.
,可根據(jù)患者呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術(shù)。經(jīng)靜脈運(yùn)用大劑量抗生素控制感染,減輕張力,排出膿液及壞死組織,有時在額部可加作一縱形切口,廣泛切開,分離膿腔,可用1%3%過氧化氫液及生理鹽水沖洗.
,為厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的感染,多因機(jī)體抵抗力低,細(xì)菌毒力強(qiáng),而體溫不一定高,患者神志淡漠,脈快,呼吸急促,血壓下降。,面頸部廣泛副性水腫,劇痛。皮膚緊張紅腫,壓痛,舌抬高,稀薄腐敗壞死物,可無明顯出血.
,放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙,去除金屬充填物,消除感染源。放射時注意掌握適應(yīng)證,劑量和防護(hù)。放療后35年內(nèi)避免拔牙和其他損傷.
,稱為癰.
,搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委煏r,
蜂窩織炎,海綿竇血栓性靜脈炎,腦膜炎或腦膿腫,休克,昏迷以致死亡.
.
感染來源:牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖周炎,牙槽膿腫等).
臨床表現(xiàn):下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹,凹陷性水腫,但無波動感.
擴(kuò)散與蔓延途徑:
(前).翼頜,顳下,顳間隙感染(上).腮腺膿腫(后).
治療要點(diǎn):全身抗感染,膿腫成熟后則行切開引流術(shù),:
口內(nèi)途徑:由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開,因此臨床少用.
口外途徑:下頜角下緣下12Cm,長57cm,弧形切口.
,眼眶下方,::眶下區(qū)腫脹,根據(jù)不同的病源牙,早期腫脹起于上唇底鼻側(cè)或尖牙凹,逐漸發(fā)展可引起眼裂變小,鼻唇溝消失,腫脹壓迫眶下神經(jīng)則疼痛加劇.
擴(kuò)散與蔓延:感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶周蜂窩織炎,向顳頰部擴(kuò)散形成顏面部彌散性蜂窩織炎,向顱內(nèi)
擴(kuò)散并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎.
治療要點(diǎn):全身抗感染,膿腫成熟后則行切開引流術(shù).
切開引流部位:
上頜前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭黏膜皺襞處.
若膿腫穿破表情肌達(dá)面部皮下則作眶下緣弧形切口.
彌散時可口內(nèi),口外貫通引流.
:下頜骨升支邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的下頜骨升支骨外板的炎性病變,常在咬肌間隙和翼下頜間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生.
感染來源:多來自于牙源性感染(智齒冠周炎多見)導(dǎo)致的間隙感染.
急性期臨床表現(xiàn)一般都與咬肌間隙或翼下債間隙感染表現(xiàn)相似,易被忽略.慢性期表現(xiàn)為:(1)明顯張口受限,甚至牙關(guān)緊閉.
(2)全身癥狀常較輕,炎癥加重擴(kuò)散時可發(fā)燒,寒戰(zhàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等.
(3)溶解型腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹,局部組織堅(jiān)硬,輕壓痛,無波動感,可有長期流膿的瘺管,x線骨質(zhì)溶解吸收改變.
(4)增生型咬肌間隙感染導(dǎo)致腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無急性炎癥表現(xiàn),壓有不適或輕微疼痛,軟組織變硬板結(jié),骨質(zhì)致密.
治療:急性期全身抗感染,支持,間隙感染局部切開引流.
慢性期死骨刮除(一般在病程24周后進(jìn)行),(如拔除阻生牙)
:單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥.
癰:多個毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥.
治療原則:全身與局部相結(jié)合,早期以局部治療為主,感染擴(kuò)散后全身抗感染為主,局部宜保守,避免不良剌激.
治療方法:
(1)全身應(yīng)用抗生素,.
(2)局部治療宜保守,避免擠壓,熱敷等不良剌激,%碘町涂抹局部,癰可用10%高滲鹽水持續(xù)濕敷
(3)重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法,包括靜臥,加強(qiáng)營養(yǎng),防止和糾正酸中毒,抗休克,防治顱內(nèi)感染和肺部感染等.
:一般指出生后3個月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎,:血行播散(敗血癥,臍帶感染)最多見。亦可由于黏膜皮膚的損傷和乳頭感染引起。淚囊,中耳的化膿性炎癥擴(kuò)散亦可導(dǎo)致骨髓炎.
病原菌:金黃色葡萄球菌和鏈球菌最為常見.
臨床表現(xiàn):
(1)起病急,全身中毒癥狀明顯.
(2)眶下,內(nèi)眥及口內(nèi)相應(yīng)區(qū)前庭溝和硬腭等部位腫脹.
(3)眶下,鼻腔,口內(nèi)前庭溝,硬腭等部位溢膿.
(4)慢性期形成瘺管,持續(xù)排出膿液,小死骨塊和壞死牙胚.
(5)探查瘺管可及粗糙骨面及感染牙胚,很少有大塊死骨塊.
治療:
(1)急性期:全身抗感染,支持療法。局部切開引流術(shù).
(2)慢性期:治療偏于保守,注意避免切除未壞死骨質(zhì),保留未感染牙胚.
(下頜第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖感染),,顳間隙,咽旁間隙,頰間隙,頜下間隙等多間隙擴(kuò)散甚至波及顱底導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥.
治療上應(yīng)用全身抗感染,膿腫成熟后行切開引流術(shù).
切開引流的位置:
(1)口內(nèi)途徑:在翼下頜皺璧稍外側(cè)縱行切開23cm,用鈍性分離開頰肌后,沿下頜支前緣內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙.
(2)口外途徑:沿下頜下緣下12cm作長約57cm的弧形切口,在分離暴露下頜角下緣后,在其內(nèi)側(cè)切開翼內(nèi)肌附著及骨膜,剝開翼內(nèi)肌后,進(jìn)入間隙.
(第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,治療不及時或不妥當(dāng)時,發(fā)展加重形成膿腫,以下頜多見.
臨床表現(xiàn):局部脹痛不適,可有發(fā)熱,畏
寒,頭痛,食欲減退,。冠周軟組織紅腫,糜爛,觸痛,盲袋內(nèi)有膿性分泌物。炎癥可波及咽側(cè)和扁挑體。同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,觸痛.
冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫,有以下幾種擴(kuò)散途徑:
(1)向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺,.
(2)向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散,可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎.
(3)向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染,或扁桃周圍膿腫.
(4)向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎.
治療原則:全身與局部并重全身應(yīng)用抗生素,
應(yīng)立即切開引流,并以1%3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗。保持口腔衛(wèi)生,伴有頰瘺者應(yīng)同時行瘺道搔刮.
.中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來源以齲病繼發(fā)病，牙周膜炎根尖周炎為主以下頜智牙冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎病變可累及松質(zhì)骨主要破壞密質(zhì)骨很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多多為局限的彌漫性較少牙齒累及多數(shù)牙松動牙周有明顯炎癥病原牙多無明顯的炎癥和松動發(fā)生部位多在下頜體也可波及下頜支多發(fā)生于下頜角及下頜支慢性x線病變明顯，可以有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴病理性骨折皮質(zhì)骨松脫鈣或骨質(zhì)曾生化，有死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分界
:放射線能對惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用,但也能對正常組織起損害作
,放射線可導(dǎo)致頜骨內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷,繼而導(dǎo)致血管腔狹窄和閉塞,放射線可直接損傷骨細(xì)胞,而影響骨質(zhì)的代謝,相互關(guān)聯(lián),(如牙體,牙周的炎癥)
影響,即可導(dǎo)致骨髓炎.
臨床表現(xiàn):,口具,牙關(guān)緊閉,可并發(fā)面部潰瘍,死骨暴露,呈黑褐色,死骨周界不清.
治療原則:放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主:①掌握放療適應(yīng)證,精確放射野,消除牙及軟組織感染灶.②放療時,注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔.③,應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷,術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量,:
(1)全身應(yīng)用抗生素并注意支持療法.
(2)局部治療:局部引流,(切除)手術(shù)需在死骨明顯分離后進(jìn)行,.
,可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙,顳間隙,顳
下間隙,翼下頜間隙,(應(yīng)稍展開論述).可能感染的間隙診斷依據(jù)咬肌間隙牙源性感染
(智齒冠周炎)
咬肌區(qū)腫脹,張口受限顳間隙顳區(qū)腫脹,張口受限翼下頜間隙
張口受限顳下間隙翼下頜,咬肌,顳間隙感染多伴有顳下間隙感染頰間隙頰部腫脹顳下間隙頜下區(qū)腫脹處理原則:
(1)全身有效,足量抗生素,必要時作股培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).
(2)全身支持:患者張口受限,多間隙感染消耗及中毒癥狀較重,故應(yīng)注意支持療法.
(3)局部穿刺,顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口,分離膿腔,上下貫通后置引流條.
(4)感染控制后拔除阻生智齒
{題解}
:咬肌間隙的部位,感染來源,臨床表現(xiàn),感染擴(kuò)散蔓延途徑,治療原則及切開引流的部位.
:下頜升支邊緣性骨髓炎的定義,感染來源,臨床表現(xiàn)及過程,治療原則和主要治療方法.
:嬰幼兒頜骨骨髓炎的定義,發(fā)病原因,臨床過程及表現(xiàn),治療原則和主要治療方法.
:簡述急性化膿性冠周炎的定義,病因,論述其臨床表現(xiàn)及擴(kuò)散途徑,治療原則和主要方法.
:放射性骨壞死的機(jī)制及繼發(fā)感染的病因,臨床表現(xiàn)及治療原則和預(yù)防措施.第七章口腔頜面部損傷
[A型題]
,受傷后不常出現(xiàn)的表現(xiàn)有
,
.
,容易感染及組織壞死
,
有口,鼻腔等,不能嚴(yán)密包扎敷料
,不斷獲得新細(xì)菌種植
,傷口愈合快,抗感染強(qiáng)是由于
,72小時以上,在清創(chuàng)后,仍可作初期縫合
(包括手術(shù)損傷)后的水腫,一般在何時表現(xiàn)最為明顯
,肋間隙,劍突下出現(xiàn)凹陷
,
,應(yīng)當(dāng)用以下哪種線將舌牽出
,出血明顯,你用哪種方法止血
A,
,會馬上引起生命危險的主要原因是
,男性,因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌體裂傷,出血明顯,首先應(yīng)采取以下何種止血方法
,出現(xiàn)神志不清,口唇發(fā)結(jié)及三
凹征時商緊急處理應(yīng)是
,預(yù)防窒息和急救處理的措施是
,保持呼吸道通暢
,利用壓舌板等物體顱上頜固定
E維持患者于頭低腳高位
,應(yīng)當(dāng)采用筷子,壓舌板等橫放于下列何種部位,將上頜骨
向上英吊
,應(yīng)當(dāng)
,通過氣管導(dǎo)管吸出堵塞物


,若采用壓迫止血,應(yīng)該壓迫的動脈是
,頸內(nèi)動脈與頸外動脈最可靠的區(qū)別方法是

,有昏迷史,清醒一段時間后出現(xiàn)頭痛加劇,不安,進(jìn)而嗜睡,再次
進(jìn)入昏迷,應(yīng)首先考慮
,煩躁不安或嗜睡,脈搏變慢,血壓上升,應(yīng)及時進(jìn)行
,外耳道血塊液體流出時應(yīng)考慮有
,
,污染創(chuàng)口,感染創(chuàng)口,化膿創(chuàng)口
,無菌創(chuàng)口,無菌創(chuàng)口,污染創(chuàng)口
,可疑創(chuàng)口,污染創(chuàng)口
,防止細(xì)菌繼續(xù)侵入
,應(yīng)首先注意
,不應(yīng)采用的措施是
,防止窒息和休克發(fā)生
,頸下應(yīng)放置小枕,頭部左右兩側(cè)用小枕固定
,任其干燥并自行愈合
42以下哪一項(xiàng)不是口腔頜面部挫傷的特點(diǎn)
,應(yīng)進(jìn)行以下哪一項(xiàng)處理
,促進(jìn)血腫吸收或消散
,促進(jìn)血腫吸收或消散
,建立引流,應(yīng)用抗菌藥物控制感染
,用粗針頭將血液抽出,然后加壓包扎,應(yīng)用抗菌藥物
,然后應(yīng)用抗菌藥物控制感染
,出血多,易發(fā)生休克
,應(yīng)即刻行血管吻合組織再植術(shù)
,因口腔頜面部血供豐富,在傷后6小時內(nèi),也應(yīng)盡量復(fù)位縫合
,傷后已超過6小時,組織已不能利用,應(yīng)在清創(chuàng)后進(jìn)行皮片游離移
植,消滅創(chuàng)面
,如已發(fā)生明確感染,應(yīng)
,再進(jìn)行縫合
,待感染控制后再作處理
,應(yīng)用大劑量抗生素控制感染
,縫合大部分組織,遺留引流口,并防止引流條
48口腔頜面部貫通傷,應(yīng)先縫合
,以保證美觀容貌的恢復(fù)
,鼻腔及上頜竇相通的創(chuàng)口
,以保證面部肌肉的連續(xù)性,恢復(fù)表情功能
,應(yīng)沿哪一方向縫合
,不能封閉所有創(chuàng)面,應(yīng)先關(guān)閉何處
的創(chuàng)面
,應(yīng)當(dāng)
,關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移
,關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行游離植皮
,消滅創(chuàng)面。遺留的洞穿缺損以后再整復(fù)治療
,肌肉和皮膚分層拉攏縫合
,等肉芽組織生長后再植皮
,應(yīng)
,縫合的深一些,帶的組織多些
,以充分減張
,
,如離體組織尚完好,可縫回原