申請(qǐng)醫(yī)保的資料(編輯修改稿)
2024-11-19 02:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利；成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)；審計(jì)部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)。城鎮(zhèn)：傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度：公費(fèi)醫(yī)療主要由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，勞保醫(yī)療基金一般由企業(yè)自行管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度：采用社會(huì)統(tǒng)籌（共濟(jì)基金）和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度。將醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。第二部分我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)制度從建立到不斷完善至今已走過(guò)了十多年歷程，我國(guó)已經(jīng)基本建立起與現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的問(wèn)題日益顯現(xiàn)，如何保證醫(yī)?；鸢踩行У剡\(yùn)行，已成為醫(yī)療保險(xiǎn)改革與發(fā)展所面臨的一個(gè)亟待解決的重要課題。一、存在問(wèn)題（一）籌集不到位，選擇性投保、拖欠保費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，不繳保費(fèi)、拖欠保費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重社會(huì)上普遍對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的重要性認(rèn)識(shí)不足，用人單位基于自身利益，不對(duì)職工投保醫(yī)療保險(xiǎn)，按照最低工資標(biāo)準(zhǔn)或者少報(bào)職工實(shí)際工資的方式，壓低繳費(fèi)基數(shù)，少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；而有些職工也希望通過(guò)工資形式增加收入，不要求企業(yè)為自己繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。自實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，參保人員已基本覆蓋至廣大企業(yè)職工和靈活從業(yè)人員，但從實(shí)際來(lái)看，參保人員老齡化的速度明顯高于擴(kuò)面和基金增長(zhǎng)的速度，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)凸現(xiàn)；且贍養(yǎng)比例失衡。（二）醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支合理,有資料顯示，60歲以上老年人的醫(yī)療費(fèi)通常是30歲以下青年人的3倍以上，老年群體疊性化速度增快。（三）監(jiān)督系統(tǒng)欠缺，騙取醫(yī)?，F(xiàn)象嚴(yán)重部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益，采取不正當(dāng)手段騙取醫(yī)?；穑斐苫鸫罅苛魇?；醫(yī)患合謀，套取基金等。二、成因分析影響我國(guó)醫(yī)保基金收不抵支的主要因素主要表現(xiàn)在以下幾各方面：體制方面：制度設(shè)計(jì)不完善，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力。現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏國(guó)家法律，導(dǎo)致管理部門等環(huán)節(jié)缺乏強(qiáng)制措施等。醫(yī)療服務(wù)方面：一是醫(yī)、患雙方作為醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體，是有限理性的經(jīng)濟(jì)人，在醫(yī)療和就醫(yī)過(guò)程中，會(huì)追求自身效用最大化。二是為達(dá)到效用最大化目的，雙方會(huì)在某些方面達(dá)成共識(shí)，進(jìn)而會(huì)增加支出比例，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管難度，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力。信息管理方面：一些地方還未能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理微機(jī)化，資料數(shù)據(jù)未能有效建立，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的計(jì)算監(jiān)控水平不高，未能建立完善的防監(jiān)控、反欺欺詐的預(yù)警系統(tǒng)。第三部分國(guó)外經(jīng)驗(yàn)（太多的地方就適當(dāng)刪一些吧）一、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式：德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)模式是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)源地，是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。1883年，德國(guó)首次通過(guò)了國(guó)家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法，隨后又制定了工業(yè)事故保險(xiǎn)、老年人和長(zhǎng)期殘疾保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)等，至今已經(jīng)有了比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。其特點(diǎn)是：社會(huì)健康保險(xiǎn)體系與商業(yè)健康保險(xiǎn)體系共存，醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。西歐和南歐的許多國(guó)家都長(zhǎng)期堅(jiān)持這種強(qiáng)制（義務(wù)）性的醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這種模式，如荷蘭、哥斯達(dá)黎加等。它為保障絕大多數(shù)居民享有健康的權(quán)利起到了重要作用。在德國(guó)，幾乎人人參加義務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例由職工和雇主各支付一半。保險(xiǎn)金的再分配與參保人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無(wú)關(guān)，這體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，居民無(wú)論收入多少都能得到治療，體現(xiàn)了社會(huì)的公平性。參保人的配偶和子女可不支付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)者、企業(yè)主、國(guó)家一起籌集保險(xiǎn)金，體現(xiàn)了企業(yè)向家庭、資本家向工人的投入。在保險(xiǎn)金的使用上，是由發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移。低收入或失業(yè)者享受國(guó)家預(yù)算出資的福利性保險(xiǎn)。如18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額者，可免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。德國(guó)的這種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)點(diǎn)在于，調(diào)動(dòng)了社會(huì)各方財(cái)力，保證了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為不同人群提供了更多選擇，醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)得到了抑制，做到了社會(huì)收入再分配。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式衛(wèi)生服務(wù)制度的私立性質(zhì)決定
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