【文章內容簡介】 多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本科室的經濟效益和社會效益。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對部分常見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化臨床路徑，及時進行完善和取舍。所以，我們進行經驗總結后，對于骨盆骨折制訂進一步不同的改進措施，現(xiàn)敘述如下：骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢病病 種，我們在使用手術切開復位內固定治療復雜性骨盆骨折中取得了明顯的效果，特別對于老年患者避免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年路徑的基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂：對于創(chuàng)傷比較嚴重，出血多且危機生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時治療大出血、搶救生命等對癥治療。有效的降低患者死 亡率，提高治愈率。我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行臨床路徑后，取得 了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對于骨折早期中醫(yī)證屬內 傷瘀血時，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按之痛甚，大便秘結，口干口苦，舌質紅，苔黃干，脈弦實。診斷病機為：瘀熱互結。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止摘膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結改進我科對常見病及中醫(yī)優(yōu)質病種制訂了常規(guī)治療路徑，并 按路徑指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實施，取得了不少成績和經驗，也積累了一些教訓，本 并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2012年 以來我科臨床路徑的療效及特色進行總結分析和評估，對原 路徑做如下修訂。對路徑的實施作出總結。一：進一步 提高認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通對臨床路 徑的實施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此路徑指導治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提 高了廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也 樂于接受中醫(yī)藥治療。二：實施方案一年多來，在中醫(yī)藥治 療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了 醫(yī)藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本科室的經濟效 益和社會效益。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對部分常 見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化診療方 案，及時進行完善和取舍。所以，我們進行經驗總結后，對 于骨盆骨折、老年股骨粗隆間骨折、老年股骨頸骨折制訂進 一步不同的改進措施，現(xiàn)敘述如下：一、骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢 病病種，我們在使用手術切開復位內固定治療復雜性骨盆骨折中取得了明顯的效果，特別對于老年患者避免了保守治 療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā) 癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年臨床路徑的基礎上對 原手術方案做出了進一步的修訂：對于創(chuàng)傷比較嚴重，出血 多且危機生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固 定架固定，及時治療大出血、搶救生命等對癥治療。有效的 降低患者死亡率，提高治愈率。我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，對于骨折早期中醫(yī)證屬內傷瘀 血時，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按 之痛甚，大便秘結，口干口苦，舌質紅，苔黃干，脈弦實。診斷病機為：瘀熱互結。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。二、老年股骨粗隆間骨折：老年股骨粗隆間骨折是我科 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢病病種，我們在使用手術切開復位內 固定治療老年股骨粗隆間骨折中取得了明顯的效果，特別對 于老年患者避免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜 積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷改良，在去年方案的基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂：老年股骨粗隆間骨折患者行“PFNa手術方案，”FPNa治療股骨粗部 骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、符合生物學固定原則、骨折固 定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負重等優(yōu)點，尤其適合 老年患者。我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中醫(yī)學認為骨折早期手術 加重創(chuàng)傷的機制主要是局部經脈受損，血溢脈外，積于肌膚，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經脈，故早期治以活血化瘀，消腫 行氣止痛，方選桃紅四物湯加減；中后期由于骨折及手術損 傷氣血，氣血失和，元氣虛弱，肝腎虧虛，故治以壯筋骨、補氣血、補肝腎，方選接骨湯加減、舒筋散加減。觀察表明 中藥對骨痂生長具有促進作用。療效確切。三、老年股骨頸骨折：老年股骨頸骨折是我科傳統(tǒng)的中 醫(yī)治療的優(yōu)勢病病種，我們在使用手術切開復位內固定治療 老年股骨頸骨折中取得了明顯的效果，特別對于老年患者避 免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一 系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過 程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年臨床路徑的 基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂。對陳舊性股骨頸骨折不愈合、或兼有股骨頭缺血性壞死但無明顯變形者或青 壯年股骨頸骨折移位明顯者行內固定并植骨術，取得良好的 治療效果。我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中藥按傷科三期辨證用藥：早期瘀腫，疼痛較劇，宜活血化瘀，消腫止痛，用桃紅四物湯加減；中期痛減腫消，宜通經活絡，活血養(yǎng)血，用活 血靈湯或舒筋活血湯；后期宜補肝腎，壯筋骨，用三七接骨 丸。局部及遠端肢體虛腫宜益氣通絡活血，用加味益氣丸，肌肉消瘦發(fā)硬，功能障礙者，宜養(yǎng)血通絡利關節(jié)，月養(yǎng)血止 痛丸。第四篇：臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是一種包含了循證醫(yī)學、整體護理、成本控制、持續(xù)質量改進(CQI)、PDCA循環(huán)等理論的標準化醫(yī)療護理模式。2009年，衛(wèi)生部標準臨床路徑編制工作啟動，并于2009年8月成立了臨床路徑技術審核專家委員會。截至2010年6月，衛(wèi)生部已制定下發(fā)了22個專業(yè)118個病種的臨床路徑，作為新型的醫(yī)療流程和質量管理工具，臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結果可測量等特點[1]，但在其實施過程中，會不可避免地出現(xiàn)偏離臨床路徑的情況，即發(fā)生變異(variance)。標準化臨床路徑的頒布，有利于臨床路徑管