【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。五、打造良好團(tuán)隊(duì)精神我科的工作一年到頭都忙忙碌碌，在病人多，特別是急重癥患者多，醫(yī)生少的情況下，經(jīng)常加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，而且專業(yè)性強(qiáng)。需踏實(shí)、耐心、不懼臟累，才能勝任工作。甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)是內(nèi)科工作的必備人格素質(zhì)。特別在年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)方面起決定性因素。作為科主任，以身作則，一直值周日白班，在科室人員事假及相繼去省醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，一直參加科室值班，最多時(shí)一周連值四個(gè)夜班。一年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，克抓嚴(yán)管，確保醫(yī)療安全，以積極地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。六、醫(yī)乃仁術(shù)，廉潔行醫(yī)作為科主任應(yīng)率先垂范，同時(shí)要求全科每一位醫(yī)師在工作中做到：經(jīng)常深入病員和家屬當(dāng)中，了解病員的痛苦和需求，關(guān)心和體貼病人，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)，誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù)。七、在工作上大膽創(chuàng)新認(rèn)真切實(shí)轉(zhuǎn)變思維方式，大膽開展技術(shù)創(chuàng)新，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。以自己的醫(yī)德和人格力量贏得病人的尊重和信賴。切實(shí)規(guī)范自己的言行，樹立良好的形象，嚴(yán)格履行服務(wù)承諾。嚴(yán)格自律，做廉潔從醫(yī)的表率。在臨床工作中，提高覺悟，堅(jiān)定信念，錘煉意志，耐得住清貧，抗得住誘惑，堅(jiān)持原則、秉公行醫(yī)、公私分明，認(rèn)真處理好醫(yī)院和患者的關(guān)系；尊重自己的人格，珍惜自己的聲譽(yù)。永葆醫(yī)務(wù)人員的政治本色和浩然正氣。八、工作中的不足由于科室病人多，工作繁忙，我們的工作還有些不足之處，如：住院病例不能及時(shí)完成，內(nèi)容過簡(jiǎn)；辦公室環(huán)境衛(wèi)生有時(shí)較臟亂。翻過去的一頁(yè)已成為歷史，如果說做了一些工作，能較順利的完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)院相關(guān)科室的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，敬業(yè)奉獻(xiàn)分不開。在這里，對(duì)全院職工對(duì)我們的扶持和幫助表示真心感謝。但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和全院職工的期望還有很大的差距。在下一，將繼續(xù)加強(qiáng)我科建設(shè)，爭(zhēng)取在醫(yī)院搬新址以后，開展一些新業(yè)務(wù)，使我科的業(yè)務(wù)更上一個(gè)臺(tái)階，更好的為廣大患者服務(wù)。主治醫(yī)師工作總結(jié)6自私，讓我們只看見自己卻容不下別人。如果發(fā)短信給你喜歡的人，他不回，不要再發(fā)。看著你的相片，我就特沖動(dòng)的想P成黑白掛墻上!有時(shí)，不是世界太虛偽，只是，我們太天真。20xx個(gè)人年終工作總結(jié) 20xx年即將過去，一年來，在醫(yī)院首長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī)，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。一、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)醫(yī)學(xué)是門博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展。在工作學(xué)習(xí)期間，積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解。在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的“三基”考試并順利過關(guān)，多次參加醫(yī)院組織的“心肺復(fù)蘇’’考核并取得成績(jī)。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織的到沈陽的軍區(qū)陸軍總醫(yī)院急診科為期1個(gè)月的短期培訓(xùn)，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。二、遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，做到工作之前有請(qǐng)示、完成工作有匯報(bào)，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。三、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定政治信念。以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和“科學(xué)發(fā)展觀”為行動(dòng)指南，認(rèn)真學(xué)習(xí)抗震救災(zāi)精神和載人航天精神，增強(qiáng)軍人核心價(jià)值觀的養(yǎng)成。認(rèn)清形式、與時(shí)俱進(jìn)，在思想上、行動(dòng)上努力與黨中央保持高度一致，不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提高政治敏感性，堅(jiān)持從自身做起，從嚴(yán)要求自己，從端正思想認(rèn)識(shí)入手，正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系，積極參加組織各種政治活動(dòng)，做到：不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會(huì)、談感受、說想法，不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。四、崇尚新技術(shù)，發(fā)展新業(yè)務(wù)在外科周主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等，了解了經(jīng)十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間。 “金無足赤，人無完人’’。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭(zhēng)取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績(jī)。主治醫(yī)師工作總結(jié)7時(shí)光飛逝，xx年的工作結(jié)束了，在我的不斷的進(jìn)步中，在我的不斷的努力工作中，我的一年就這樣愉快的結(jié)束了，其中我還是有很多的事情值得回顧的，但是一時(shí)間也想不起那么多，我會(huì)不斷的進(jìn)步和努力的，其實(shí)很多的事情都是這樣，只要這樣下去，就會(huì)得到很多的事實(shí)，我相信我會(huì)做好的！時(shí)間過得真快，又到了一年一次寫工作總結(jié)的時(shí)刻，雖然都是對(duì)當(dāng)年的思想、工作、期望的歸納，但今年寫的時(shí)候，相比以往，心情顯得激動(dòng)些。今年春節(jié)后，我就來到了xx醫(yī)院，一直在中醫(yī)科做住院醫(yī)師，這對(duì)我來說是一個(gè)不小的考驗(yàn)。一是在思想上，我是一個(gè)有著整整醫(yī)療工作歷程的學(xué)生，在原來的單位任職副主任醫(yī)師，從事的是一些較高難度的臨床指導(dǎo)性工作，如何要向一個(gè)住院醫(yī)師轉(zhuǎn)型一、在工作方式上：雖然我高中時(shí)期向往過部隊(duì)生活，但最終我沒有成為軍人，十幾年的工作環(huán)境都是在地方性醫(yī)院，工作方式更傾向?yàn)樽杂X化和個(gè)性化，而在xx醫(yī)院，紀(jì)律性更強(qiáng)，有些其實(shí)就是命令性的，我也很快融入到這個(gè)大環(huán)境中，雖沒有軍職，工作起來也絲毫不遜色。二、在思想上：要接受、要克服，組織安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎實(shí)實(shí)。在這三個(gè)季度的工作中，我一直做得很好，同時(shí)也在不斷提醒自己思想不能放松。三、在工作性質(zhì)上：我原來從事的主要是介入治療、影像診斷和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西醫(yī)模式的醫(yī)療，對(duì)中醫(yī)僅僅停留在非常淺表的感性認(rèn)識(shí)層面上，現(xiàn)在在中醫(yī)科，要轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式，無論是理論上還是醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)我來說都是要從零開始學(xué)習(xí)。來到xx醫(yī)院中醫(yī)科后，我被安排在俞教授的醫(yī)療組中，俞教授主攻方向是中西醫(yī)結(jié)合婦科，同時(shí)也有非肝癌的其它病種，這既是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，又可以發(fā)揮我的優(yōu)勢(shì)，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好評(píng)。再次走進(jìn)校門，我不再單單是臨床醫(yī)師，而是一個(gè)臨床型博士生，要用科研的思維對(duì)待臨床工作，怎樣做得更好呢？這一直是我思考的問題。把自己原有的知識(shí)和當(dāng)前的環(huán)境結(jié)合起來，就更有機(jī)會(huì)找到可行、先進(jìn)又科學(xué)的課題。xx醫(yī)院中醫(yī)科在肝癌中醫(yī)癥候的研究已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史和初步的成績(jī)，考慮到癥候規(guī)范化的困難，xx醫(yī)院中醫(yī)科已經(jīng)開發(fā)出了原發(fā)性肝癌中醫(yī)癥候的軟件，并已投入使用多年，得到了臨床的檢驗(yàn)。而肝癌的影像表現(xiàn)反映的是肝癌患者人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能的變化，是中醫(yī)望診的延伸，更為直觀、客觀。因此，把肝癌的中醫(yī)癥候和腫瘤的影像表現(xiàn)聯(lián)系起來，能否找到一些規(guī)律，這對(duì)強(qiáng)化癥候的規(guī)范性和準(zhǔn)確性都有重要意義，又容易在臨床實(shí)踐中推廣，使中醫(yī)、西醫(yī)工作者都可以參照，為患者制定出合理的治療原則，從而產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)。這是我在科研上最關(guān)心的一個(gè)課題。再如轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑多經(jīng)門靜脈播散，腫瘤在肝內(nèi)黏附、生長(zhǎng)都有肝動(dòng)脈和門靜脈參與血供，這就為肝動(dòng)脈和門靜脈雙介入提供了理論依據(jù)，在臨床上建立門靜脈化療途徑很多，但都有創(chuàng)傷和操作不簡(jiǎn)便，因此，我設(shè)計(jì)出肝動(dòng)脈化療栓塞同時(shí)將導(dǎo)管保留在脾動(dòng)脈進(jìn)行化療的方案，簡(jiǎn)便安全可行，在臨床實(shí)踐中顯示出了一定優(yōu)勢(shì)的療效。多年的工作、科研經(jīng)驗(yàn)使我認(rèn)識(shí)到臨床課題的選題一定要來自臨床中遇到的問題，課題的實(shí)施就是怎樣用好現(xiàn)有的條件來程度解決這個(gè)問題，在解決問題中如何控制干預(yù)措施、減少干擾因素，歸納總結(jié)時(shí)如何發(fā)現(xiàn)規(guī)律。要做好臨床型科研，就要多看、多學(xué)、多思考、多交流。一分耕耘，一分收獲，這三個(gè)季度的xx醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)踐，鍛煉了我的思想，使我更加珍惜這個(gè)來之不易的工作、學(xué)習(xí)的平臺(tái)，xx醫(yī)院有著深厚的醫(yī)療、科研、教學(xué)底蘊(yùn)，積極利用每一分鐘，抓住每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，各個(gè)方面來提高自己，這就是我現(xiàn)在和今后的目標(biāo)。努力不一定成功，放棄一定失敗，這些都是絕對(duì)的事實(shí)，我在xx年的工作中，會(huì)繼續(xù)不斷的努力的，其實(shí)很多的事情都是在不斷的發(fā)展中得到了很多的進(jìn)步，我會(huì)繼續(xù)不斷的在xx年的工作中做好自己的，其實(shí)很多的事情都是這樣的，我相信我在xx年的工作一定會(huì)更好！主治醫(yī)師工作總結(jié)820xx年，我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：一、腳踏實(shí)地，從護(hù)理基礎(chǔ)工作做起首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)欠缺，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護(hù)理與交接班作為交流平臺(tái)，深入細(xì)致的開展?？平】抵R(shí)教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時(shí)，將核心制度落實(shí)作為本考核重點(diǎn)，每周考核一項(xiàng)，逐步規(guī)范工作流程。二、提高服務(wù)質(zhì)量，從改進(jìn)工作細(xì)節(jié)入手改進(jìn)查對(duì)方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號(hào)、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動(dòng)回答，避免查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的可能性提供微波爐給病人使用，為病人特別是孕產(chǎn)婦提供了很大的方便給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、是病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感從病人敏感的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。三、抓制度落實(shí)，明確工作分工，防范工作漏洞將工作細(xì)化，進(jìn)行分工，文書書寫由責(zé)任組長(zhǎng)把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，有效的控制書寫錯(cuò)誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。召開工休座談會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、搶救藥品、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。為了保證護(hù)理安全，在日常護(hù)理工作中我不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)針對(duì)護(hù)理人員年輕化情況，制定操作訓(xùn)練計(jì)劃，將基礎(chǔ)操作項(xiàng)目納入日?？己耍吭聶z查督導(dǎo)一項(xiàng)，將常用操作項(xiàng)目逐一進(jìn)行考核，制定操作標(biāo)準(zhǔn)，全員訓(xùn)練，并在操作考核中不斷改進(jìn)操作流程。提高操作技術(shù)，有效提高服務(wù)質(zhì)量。五、開拓創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)，提高?？萍夹g(shù)水平不斷充實(shí)?？浦R(shí)，經(jīng)常安排護(hù)理人員到外院學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的理念和技術(shù)，改進(jìn)工作，提高技術(shù)，帶動(dòng)科室學(xué)習(xí)氣氛，完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，同時(shí)，督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。六、堅(jiān)持以病人為中心，提高病人滿意度以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性服務(wù)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實(shí)質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠(chéng)信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠(chéng)顧客。存在不足：護(hù)理人員偏于年輕化，護(hù)患溝通能力有待加強(qiáng)。婦產(chǎn)科專業(yè)性比較強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)不夠。為了保證護(hù)理安全，在日常護(hù)理工作中我不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。寒來暑往，斗轉(zhuǎn)星移，20xx年已接近尾聲，回首往昔，我院在院黨委的英明決策和全院職工的不懈努力下，以優(yōu)異的成績(jī)成功晉升三級(jí)甲等綜合醫(yī)院并且成為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展史上新的突破。成績(jī)的取得凝聚著領(lǐng)導(dǎo)們的嘔心瀝血，滲透著全院職工的辛勤汗水，是醫(yī)院上下幾十年準(zhǔn)確定位、開拓創(chuàng)新、拼搏進(jìn)取的結(jié)果，是醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的綜合體現(xiàn)，將為順利推進(jìn)我院第二個(gè)十年發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在醫(yī)院整體水平提高的帶動(dòng)下，我們內(nèi)科系也取得了快速的發(fā)展，冠脈介入診療、起搏器植入、心電生理等技術(shù)項(xiàng)目的開展使心血管病的治療走在了xx市三級(jí)醫(yī)院的前列；治療內(nèi)鏡的開展，使患者免受了手術(shù)創(chuàng)傷之苦；肝穿刺活檢術(shù)和腎穿刺活檢術(shù)的開展，為我們提供了準(zhǔn)確的診療信息；分子靶向治療、流式細(xì)胞術(shù)、染色體融合基因檢查，血細(xì)胞免疫分型檢查的應(yīng)用等使多種疑難、罕見的血液病得到了成功的診治；無創(chuàng)呼吸技術(shù)的應(yīng)用減少了許多呼吸衰竭病人插管的痛苦；重癥醫(yī)學(xué)治療水平的提高挽救了許多瀕危病人。神經(jīng)內(nèi)科在趙琨主任的帶領(lǐng)下，腦血管造影、尿激酶動(dòng)脈溶栓術(shù)、腦血管