【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)許可進(jìn)行了規(guī)范要求，在村衛(wèi)生室全面實(shí)施了基本藥物制度，強(qiáng)化了鄉(xiāng)村兩級(jí)績(jī)效管理，建立了村衛(wèi)生室穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道，加大了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)力度，有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和農(nóng)村居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：一、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況截止到2013年底，全市共有建制行政村8575個(gè)，設(shè)置村衛(wèi)生室11009個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋。按設(shè)置地點(diǎn)劃分，設(shè)在村醫(yī)家中4243個(gè)，%；設(shè)在村級(jí)公共服務(wù)中心2872個(gè)，%；政府單獨(dú)修建2191個(gè)，%；租賃（其他）1703個(gè)，%。《條例》實(shí)施以來(lái)至2013年底，全市申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的26681人，其中，符合注冊(cè)條件的25723人，注冊(cè)并取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的22434人，被注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)的1587人，通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生有3289人，開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有8625人。全市注冊(cè)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，%，%，%。60歲及以上6295人，5059歲3619人，4049歲8076人，3039歲5609人，30歲以下537人。二、《條例》貫徹落實(shí)情況（一）出臺(tái)配套文件，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。2005年，我市在深入調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市貫徹〈鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例〉實(shí)施意見的通知》（渝衛(wèi)〔2005〕88號(hào)），明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理制度，村衛(wèi)生室（所）的規(guī)劃設(shè)置，加強(qiáng)了村衛(wèi)生室（所）的規(guī)范管理，規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和考核，依法保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。2011年，市政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于在全市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（渝辦發(fā)〔2011〕170號(hào)），全市村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售。2011年12月，市政府辦公廳制定并下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》（渝辦發(fā)〔2011〕319號(hào)），進(jìn)一步明確村醫(yī)注冊(cè)條件，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入管理權(quán)下放到各區(qū)縣，原則上新進(jìn)入村衛(wèi)生室工作的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的村衛(wèi)生室，具有中專以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷的人員可參加區(qū)縣衛(wèi)生局每2年一次組織的考試、考核，合格者允許進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。2012年，以重慶市政府的名義出臺(tái)了《重慶市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》（渝府發(fā)〔2012〕93號(hào)），成為自新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，全國(guó)第一個(gè)以省級(jí)政府名義出臺(tái)的村衛(wèi)生室管理規(guī)范性文件。該《辦法》明確了村衛(wèi)生室民辦公助的承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，強(qiáng)化了政府在村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置及建設(shè)中的責(zé)任，加強(qiáng)了村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人員、資產(chǎn)管理，建立了村衛(wèi)生室政府補(bǔ)助機(jī)制、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展機(jī)制和績(jī)效管理機(jī)制，成為我市村衛(wèi)生室管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。（二）落實(shí)政府補(bǔ)助，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)利義務(wù)?！蛾P(guān)于印發(fā)重慶市貫徹〈鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例〉實(shí)施意見的通知》（渝衛(wèi)〔2005〕88號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》（渝辦發(fā)〔2011〕319號(hào)）明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)；依法維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策?！吨貞c市村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（渝府發(fā)〔2012〕93號(hào)）建立健全了村衛(wèi)生室運(yùn)行保障機(jī)制，明確了村衛(wèi)生室政府補(bǔ)助的五個(gè)渠道：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。原則上用于購(gòu)買村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)不低于本行政區(qū)域內(nèi)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額的20%，并根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)的變動(dòng)適時(shí)調(diào)整。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助。按村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐步調(diào)整。三是實(shí)施一般診療費(fèi)。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行（5元每診次）。四是執(zhí)行基本藥物制度補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)原則上按村衛(wèi)生室所在村的戶籍人口數(shù)給予補(bǔ)助，人口數(shù)低于1000人的，補(bǔ)助金額不低于8000元/年；人口數(shù)1000–2000人的，補(bǔ)助金額不低于10000元/年；人口數(shù)2000–3000人的，補(bǔ)助金額不低于12000元/年；人口數(shù)在3000人以上的，補(bǔ)助金額不低于15000元/年。其中，市財(cái)政按農(nóng)村常住服務(wù)人口5元/人年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。五是村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)專項(xiàng)補(bǔ)助。市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，主要用于村衛(wèi)生室設(shè)備配置及更新、維護(hù)衛(wèi)生和醫(yī)保信息化網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。市財(cái)政按農(nóng)村常住服務(wù)人口不低于1元/人年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。按照《辦法》要求，經(jīng)測(cè)算，市、（含中央資金），其中，村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助每年1400萬(wàn)元。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。全市各區(qū)縣均制定了村衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法和指標(biāo)體系，對(duì)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放政府補(bǔ)助資金?；緦?shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的目標(biāo)，進(jìn)一步提高了村衛(wèi)生室服務(wù)效率。從2005年啟動(dòng)中西部農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，投入中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)7508萬(wàn)元，完成了127304人次的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。其中，完成了97886人次的鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生按照每年輪訓(xùn)一次的方式，分開展了傳染病防治、急診急救、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)中藥、內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科、公共衛(wèi)生、合理用藥等專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的日常監(jiān)督管理，適時(shí)開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查工作。2013年，市衛(wèi)生監(jiān)督局下發(fā)了《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2013年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）專項(xiàng)監(jiān)督檢查方案》（渝衛(wèi)監(jiān)督〔2013〕14號(hào)），歷時(shí)3個(gè)月，在全市范圍內(nèi)開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作。此次專項(xiàng)檢查按照屬地化管理原則對(duì)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置10312家村衛(wèi)生室（所）進(jìn)行了全面檢查，全市共出動(dòng)人員22370人次，出動(dòng)車輛5622臺(tái)次，發(fā)現(xiàn)違法行為1485件，查處106戶（件），警告19戶，暫停執(zhí)業(yè)人數(shù)3人，暫停執(zhí)業(yè)戶數(shù)30戶，責(zé)令改正1421戶。通過日常監(jiān)督管理和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)了基層醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。三、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)（一）科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)置，服務(wù)體系不斷完善?！吨貞c市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)置進(jìn)行了科學(xué)合理規(guī)劃，并明確了村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，我市利用國(guó)債資金5200萬(wàn)元建設(shè)完成了1300個(gè)村衛(wèi)生室。2013年?duì)幦≈醒朊裆?xiàng)目資金2億元，縣級(jí)財(cái)政配套資金6138萬(wàn)元，對(duì)4000個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，全市共完成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)6860個(gè)，%，%。2013年，根據(jù)群眾意愿，為方便農(nóng)村居民就近就醫(yī)，市委、市政府將“撤并村”衛(wèi)生室建設(shè)納入了22件民生實(shí)事內(nèi)容，規(guī)劃設(shè)置了2606所人口在300戶以上的“撤并村”衛(wèi)生室。目前，全市各區(qū)縣已完成了新一輪村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置工作，進(jìn)一步提高村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。（二）完善制度，注重績(jī)效，機(jī)構(gòu)管理日益規(guī)范。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理?！吨貞c市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》（渝辦發(fā)〔2011〕319號(hào)）要求在統(tǒng)一村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，因地制宜，逐步推進(jìn)財(cái)務(wù)一體化、資產(chǎn)一體化、人員一體化的緊密型一體化管理模式。目前，推行財(cái)務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室數(shù)為1730個(gè)，%，資產(chǎn)一體化管理的村衛(wèi)生室數(shù)為7036個(gè)，%，人員一體化管理的村衛(wèi)生室為1130個(gè)，%。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生量化計(jì)分考核辦法。我市榮昌縣2011年起在村衛(wèi)生室開展了村醫(yī)量化記分考核的探索。首先確定村醫(yī)具體工作項(xiàng)目，并根據(jù)勞動(dòng)量和技術(shù)含量，對(duì)每一項(xiàng)工作任務(wù)賦予一定分值。衛(wèi)生院每半年組織統(tǒng)計(jì)村醫(yī)服務(wù)數(shù)量分值，并對(duì)村醫(yī)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，用考核結(jié)果修正，得出村醫(yī)有效服務(wù)分值，再根據(jù)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總量得出每分值的價(jià)值，最后按每名村醫(yī)有效服務(wù)分值分配補(bǔ)助資金，拉開了收入分配差距，調(diào)動(dòng)了村醫(yī)開展衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在總結(jié)榮昌縣“記工分”制考核辦法基礎(chǔ)上，我市制定下發(fā)了《關(guān)于建立政府購(gòu)買村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的意見》在全市推廣。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制逐步建立。目前，全市有26個(gè)區(qū)縣（自治縣）通過引導(dǎo)村醫(yī)參加商業(yè)保險(xiǎn)、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)金制度等方式建立了村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。（三）積極探索，勇于創(chuàng)新，村醫(yī)執(zhí)業(yè)渠道暢通。探索大學(xué)生村醫(yī)引進(jìn)機(jī)制。為