20xx年醫(yī)學(xué)專題—本科結(jié)締組織病(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁 ，共六十四 頁 ?！尽?鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 】】 與皮肌炎、日光性皮炎、多形紅斑、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎 (sh232。n y225。n)鑒別 第二十七 頁 ，共六十四 頁 ?！尽? 治 療 】】避免日曬、寒冷、過勞、感冒、精神創(chuàng)傷、避免日曬、寒冷、過勞、感冒、精神創(chuàng)傷 和妊娠等。和妊娠等。病情輕，無內(nèi)臟損害者可選用氯喹結(jié)合非、病情輕，無內(nèi)臟損害者可選用氯喹結(jié)合非 激素類抗炎藥，如阿斯匹林、消炎痛或中激素類抗炎藥，如阿斯匹林、消炎痛或中 藥等，必要時(shí)加用小至中等藥等，必要時(shí)加用小至中等 (zhōngděng)劑量皮質(zhì)劑量皮質(zhì)類固類固 醇激素，如強(qiáng)的松醇激素，如強(qiáng)的松 20－－ 40mg/日，頓服。日，頓服。第二十八 頁 ，共六十四 頁 ?！尽? 治 療 】】病情重或伴明顯重要臟器，如腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，應(yīng)首選足量的皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服或靜滴，用量相當(dāng)于強(qiáng)的松 40－ 80mg/日或 120mg/日，待病情穩(wěn)定 (wěnd236。ng)后逐漸減量至 10mg/日長期服用，或加服環(huán)磷酰胺 50－ 100mg/日或硫唑嘌呤 50－100mg/日或雷公藤片、環(huán)孢素 A等，以減少激素的用量。第二十九 頁 ，共六十四 頁 ?！尽? 治 療 】】嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)腎病者，可試用大劑量激素沖擊療法，如靜滴甲基強(qiáng)的松龍 1g/日，不超過 3日為一療程，必要時(shí)考慮選用大劑量免疫球蛋白沖擊、血漿置換、血漿輸注等。同時(shí)采用中醫(yī)藥治療，效果更佳。第三十 頁 ，共六十四 頁 。亞急性皮膚 (p237。 fū)型紅斑狼瘡 亞急性皮膚型紅斑狼瘡亞急性皮膚型紅斑狼瘡 (h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)（（SCLE）是一組以環(huán)形紅斑或丘疹鱗屑性皮疹）是一組以環(huán)形紅斑或丘疹鱗屑性皮疹為特征的為特征的 LE 第三十一 頁 ，共六十四 頁 。【【 臨床表現(xiàn) 】】發(fā)病年齡 ：中青年多見，男女之比為 1： 3。好發(fā)部位： 面、耳、上胸背、肩、手背 (shǒub232。i)等處。皮疹特點(diǎn)： 丘疹鱗屑型 初為小丘疹，漸擴(kuò)大成斑塊附少許鱗屑，呈銀屑病樣或糠疹樣。 第三十二 頁 ，共六十四 頁 。【【 臨床表現(xiàn) 】】環(huán)形紅斑型 初為水腫性丘疹，漸向周圍擴(kuò)大為外周輕度 (qīnɡ d249。)浸潤水腫性紅斑，皮損中央消退，呈環(huán)狀、多形狀或不規(guī)則形，表面平滑或有少許鱗屑，愈后不留瘢痕，僅有暫時(shí)性色素沉著或持久性毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素脫失。 患者常伴輕、中度全身癥狀，如關(guān)節(jié)酸痛、低熱、乏力、肌痛，但腎、中樞神經(jīng)較少受損 。 第三十三 頁 ，共六十四 頁 。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。) 】 WBC↓ 、 BPC↓ 、 ESR↑ 、 IgG和丙種球蛋白 ↑ 、抗核抗體、抗 Ro、抗 La 抗體陽性 (y225。ngx236。ng)，少數(shù)抗 dsDNA、抗 Sm抗體陽性 (y225。ngx236。ng)。第三十四 頁 ，共六十四 頁 。【 組織 (zǔzhī)病理和免疫病理 】 基本同 DLE，但真皮表皮 (biǎop237。)連接處免疫球蛋白和 C3沉積的陽性率僅為 50%。第三十五 頁 ，共六十四 頁 。【 診斷 (zhěndu224。n)及鑒別診斷 (zhěndu224。n)】[診斷 (zhěndu224。n)]臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢查。[鑒別診斷 ]銀屑病、脂溢性皮炎、多形紅斑等。第三十六 頁 ，共六十四 頁 ?！?治療 (zh236。li225。o) 】 基本 (jīběn)與輕型 SLE治療方法同，只需應(yīng)用非甾體類抗炎藥如水楊酸類、消炎痛、雷公藤制劑、氯喹等治療。 第三十七 頁 ，共六十四 頁 。 第二節(jié) 皮 肌 炎 是一種 (yī zhǒnɡ)以皮炎和肌炎為主要癥狀的全身結(jié)締組織病。臨床分六型： 多發(fā)性肌炎（ PM）型； 皮肌炎（ DM）型； PMDM伴發(fā)惡性腫瘤型； PMDM與其它結(jié)締組織病重疊型； 兒童型 PMDM； 無肌病性皮肌炎。第三十八 頁 ，共六十四 頁 ?！? 病因和發(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)理 】 遺傳 (y237。chu225。n)因素： 具有 HLADR HLADR5 HLADR HLADR7等基因位點(diǎn)者，危 險(xiǎn)因素高。第三十九 頁 ，共六十四 頁 ?！静∫蚝桶l(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)理 】 感染 ：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肌細(xì)胞培養(yǎng)中的柯薩奇 A9病毒 (b236。ngd)可引起肌炎，兒童皮肌炎患者中抗柯薩奇病毒 (b236。ngd)
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