【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 檢驗(yàn)科人員調(diào)查了事情的全過程和標(biāo)本的來龍去脈：原來負(fù)責(zé)抽血送檢的護(hù)工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗(yàn)科下午不做生化，因而送至標(biāo)本處理中心由護(hù)工第二天才送檢。由于血糖檢測(cè)必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞能量代謝通過糖酵解利用葡萄糖，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖逐漸降低，每小時(shí)減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。有時(shí)也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時(shí)，報(bào)告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測(cè)，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當(dāng)時(shí)有爭(zhēng)論，說不符合臨床癥狀。當(dāng)時(shí)就問護(hù)士：患者有沒有輸液？其實(shí)患者剛剛輸完液，護(hù)士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果。〖分析與心得〗本案例的血標(biāo)本由于保存不當(dāng)，沒有及時(shí)的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴(yán)重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時(shí)如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標(biāo)本，即使急診檢驗(yàn)血糖，也由于標(biāo)本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴(yán)重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當(dāng)血液中存在高濃度的還原性藥物時(shí)，也會(huì)干擾血糖的測(cè)定。以上案例的錯(cuò)誤在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會(huì)發(fā)生在新來的、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和檢驗(yàn)醫(yī)生身上。所以非常有必要在標(biāo)本采集、處理和保存上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定?！冀?jīng)典箴言〗要想檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)，必須標(biāo)本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時(shí)“三查七對(duì)”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗患者，男性，56歲，當(dāng)天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時(shí)分，護(hù)士匯報(bào)患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報(bào)告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補(bǔ)充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細(xì)胞的處方。當(dāng)班醫(yī)生看錯(cuò)了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細(xì)胞的申請(qǐng)。夜班護(hù)士當(dāng)時(shí)特別忙，幾乎就沒有坐下來的機(jī)會(huì)，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請(qǐng)單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進(jìn)行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護(hù)士3U的紅細(xì)胞，護(hù)士拿來后及時(shí)的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為是常見的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)護(hù)士再仔細(xì)查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時(shí)患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)?！挤治雠c心得〗醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治病救人的每一步驟都必須嚴(yán)于律己，嚴(yán)格的遵照“三查七對(duì)”，哪怕是一個(gè)自己認(rèn)為很簡(jiǎn)單的操作，也必須多一個(gè)心眼。殊不知，越是認(rèn)為簡(jiǎn)單的，越容易忽視的，也越易犯錯(cuò)。這就是平時(shí)工作中的細(xì)節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹(jǐn)記。本案例發(fā)生的輸血差錯(cuò)事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時(shí)是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的時(shí)刻。②當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須再次確認(rèn)患者血型，認(rèn)真核實(shí)查證后再給輸注，才是防范出錯(cuò)的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細(xì)胞與受者（AB型）血清進(jìn)行單向交叉配血實(shí)驗(yàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標(biāo)本時(shí)，不進(jìn)行核對(duì)血型就進(jìn)行交叉配血，沒有認(rèn)真履行核查患者的血型是一個(gè)重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)乎患者的生命，任何一個(gè)步驟都別忘了“三查七對(duì)”?？傊?，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時(shí)間有誤、病人的采集姿勢(shì)、同側(cè)采集血液、采集標(biāo)本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的，不能真實(shí)的反映出患者真實(shí)的結(jié)果。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標(biāo)本中、運(yùn)送中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四篇：標(biāo)本采集習(xí)題練習(xí)十五 標(biāo)本采集一、填空題1．標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果可反應(yīng)機(jī)體正常的 現(xiàn)象和 改變，和臨床其他檢查配合，對(duì)、起著重要作用。2．靜脈血標(biāo)本包括、。3．同時(shí)抽取多個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先注入，其次注入，動(dòng)作需迅速準(zhǔn)確。4．動(dòng)脈血標(biāo)本采取法常用于作，穿刺部位多用 或 時(shí)采。5．留取中段尿標(biāo)本，應(yīng)在病人 或 時(shí)采取標(biāo)本。6．糞隱血標(biāo)本主要用于檢查糞內(nèi)肉眼不能觀察到的。二．病例討論題王女士，40歲。近3個(gè)月來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝度左右，厭食，消瘦，體重已下將6千克。為明確診斷，需查血糖、肝功能、血培養(yǎng)。問：（1）如何正確的留取血標(biāo)本？（2）如何防止標(biāo)本溶血？ 三．問答題采集靜脈血標(biāo)本過程中應(yīng)注意什么？四、選擇題（一）A1／A2型題1．需采集全血標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目是A．血脂 B．血沉 C．乙肝兩對(duì)半 D．血鈉測(cè)定 E．肝功能 2．生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本應(yīng)在什么時(shí)候采集A．清晨空腹 B．飯前半小時(shí) C．飯后半小時(shí) D．臨睡前 E．沒有時(shí)間限制3．測(cè)血脂的標(biāo)本應(yīng)注人A．清潔干燥試管內(nèi) B．無菌試管內(nèi) C．肝素抗凝管內(nèi) D．草酸鉀抗凝管內(nèi) E．石蠟油試管內(nèi) 4．同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，注入試管內(nèi)的順序正確的是A．干燥管→抗凝管→血培養(yǎng)瓶 B．干燥管→血培養(yǎng)瓶→抗凝管 C．抗凝管→血培養(yǎng)瓶→干燥管 D．血培養(yǎng)瓶→干燥管→抗凝管 E．血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管5．下列有關(guān)血培養(yǎng)標(biāo)本的敘述不正確的是A．用于查找血液中致病菌 B．應(yīng)在抗生素使用前采集C．如已經(jīng)使用抗生素,應(yīng)在下次用藥之前采集 D．培養(yǎng)瓶、瓶塞應(yīng)保持干燥E．嚴(yán)