【文章內(nèi)容簡介】 檢驗科人員調(diào)查了事情的全過程和標本的來龍去脈：原來負責抽血送檢的護工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗科下午不做生化，因而送至標本處理中心由護工第二天才送檢。由于血糖檢測必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會因為紅細胞能量代謝通過糖酵解利用葡萄糖，隨著時間的延長，血糖逐漸降低，每小時減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會導(dǎo)致誤診誤治。有時也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時，報告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當時有爭論，說不符合臨床癥狀。當時就問護士：患者有沒有輸液？其實患者剛剛輸完液，護士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果。〖分析與心得〗本案例的血標本由于保存不當，沒有及時的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標本，即使急診檢驗血糖，也由于標本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當血液中存在高濃度的還原性藥物時，也會干擾血糖的測定。以上案例的錯誤在臨床上并不少見，如果處理不當會發(fā)生嚴重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會發(fā)生在新來的、進修生、實習生和檢驗醫(yī)生身上。所以非常有必要在標本采集、處理和保存上進行標準化規(guī)定。〖經(jīng)典箴言〗要想檢驗結(jié)果準，必須標本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時“三查七對”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗患者，男性，56歲，當天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時分，護士匯報患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細胞的處方。當班醫(yī)生看錯了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細胞的申請。夜班護士當時特別忙，幾乎就沒有坐下來的機會，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護士3U的紅細胞，護士拿來后及時的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護士，護士認為是常見的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報告醫(yī)生，此時護士再仔細查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴重的輸血過敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)?！挤治雠c心得〗醫(yī)學(xué)是一門非常嚴謹?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實施治病救人的每一步驟都必須嚴于律己，嚴格的遵照“三查七對”，哪怕是一個自己認為很簡單的操作，也必須多一個心眼。殊不知，越是認為簡單的，越容易忽視的，也越易犯錯。這就是平時工作中的細節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹記。本案例發(fā)生的輸血差錯事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯的時刻。②當班護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須再次確認患者血型，認真核實查證后再給輸注，才是防范出錯的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細胞與受者（AB型）血清進行單向交叉配血實驗，一般不會出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標本時，不進行核對血型就進行交叉配血，沒有認真履行核查患者的血型是一個重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風險，關(guān)乎患者的生命，任何一個步驟都別忘了“三查七對”?？傊?，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時間有誤、病人的采集姿勢、同側(cè)采集血液、采集標本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會影響檢測結(jié)果的，不能真實的反映出患者真實的結(jié)果。因此，檢驗標本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標本中、運送中要嚴格按照標準執(zhí)行。第四篇：標本采集習題練習十五 標本采集一、填空題1．標本的檢驗結(jié)果可反應(yīng)機體正常的 現(xiàn)象和 改變，和臨床其他檢查配合，對、起著重要作用。2．靜脈血標本包括、。3．同時抽取多個項目的血標本時，應(yīng)先注入，其次注入，動作需迅速準確。4．動脈血標本采取法常用于作，穿刺部位多用 或 時采。5．留取中段尿標本，應(yīng)在病人 或 時采取標本。6．糞隱血標本主要用于檢查糞內(nèi)肉眼不能觀察到的。二．病例討論題王女士，40歲。近3個月來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝度左右，厭食，消瘦，體重已下將6千克。為明確診斷，需查血糖、肝功能、血培養(yǎng)。問：（1）如何正確的留取血標本？（2）如何防止標本溶血？ 三．問答題采集靜脈血標本過程中應(yīng)注意什么？四、選擇題（一）A1／A2型題1．需采集全血標本的檢驗項目是A．血脂 B．血沉 C．乙肝兩對半 D．血鈉測定 E．肝功能 2．生化檢驗的血標本應(yīng)在什么時候采集A．清晨空腹 B．飯前半小時 C．飯后半小時 D．臨睡前 E．沒有時間限制3．測血脂的標本應(yīng)注人A．清潔干燥試管內(nèi) B．無菌試管內(nèi) C．肝素抗凝管內(nèi) D．草酸鉀抗凝管內(nèi) E．石蠟油試管內(nèi) 4．同時抽取不同種類的血標本，注入試管內(nèi)的順序正確的是A．干燥管→抗凝管→血培養(yǎng)瓶 B．干燥管→血培養(yǎng)瓶→抗凝管 C．抗凝管→血培養(yǎng)瓶→干燥管 D．血培養(yǎng)瓶→干燥管→抗凝管 E．血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管5．下列有關(guān)血培養(yǎng)標本的敘述不正確的是A．用于查找血液中致病菌 B．應(yīng)在抗生素使用前采集C．如已經(jīng)使用抗生素,應(yīng)在下次用藥之前采集 D．培養(yǎng)瓶、瓶塞應(yīng)保持干燥E．嚴