20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章-內(nèi)分泌系統(tǒng)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。)都是固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素(jī s249。)。,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,2.運(yùn)輸 皮質(zhì)醇分泌入血后，與血中皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(CBG)、白蛋白結(jié)合，其中以與CBG結(jié)合為主。 醛固酮與血中白蛋白及CBG結(jié)合很少，主要以游離狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)存在和運(yùn)輸。 性激素與其專一的結(jié)合蛋白結(jié)合后在血中運(yùn)輸。 3.滅活 腎上腺皮質(zhì)激素代謝滅活的主要場(chǎng)所是肝臟。 滅活產(chǎn)生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非結(jié)合代謝物，隨尿液排出。,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,(二)糖皮質(zhì)激素的生理(shēnglǐ)作用,→血糖(xu232。t225。ng)濃度↑,1. 對(duì)物質(zhì)代謝的作用 (1)糖： 促進(jìn)肝糖原異生 抑制胰島素與受體結(jié)合 （外周組織對(duì)糖的攝取和利用↓） 糖皮質(zhì)激素具有抗胰島素的作用。 糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)，可出現(xiàn)糖原減少(jiǎnshǎo)和低血糖；分泌過多則血糖升高，甚至能引起類固醇性糖尿。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,(2)蛋白質(zhì)： 促進(jìn)肝外組織(特別(t232。bi233。)肌肉) 蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。,皮質(zhì)醇分泌(fēnm236。)過多，則會(huì)引起生長(zhǎng)停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松，淋巴組織萎縮及創(chuàng)口愈合延緩等現(xiàn)象 。,(3)脂肪： 促進(jìn)(c249。j236。n)脂肪的分解，增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)氧化過程，有利于糖異生。 皮質(zhì)醇分泌過多，動(dòng)員脂肪重新分布→ “滿月臉” “向心性肥胖”(Cushing綜合征)。,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,2.對(duì)其他組織器官的作用(zu242。y242。ng) (1)血細(xì)胞： 能增強(qiáng)骨髓造血功能→紅細(xì)胞↑、血小板↑。當(dāng)糖皮質(zhì)激素增多時(shí)，病人紅細(xì)胞↑，加上皮膚菲薄，常有多血質(zhì)外貌。 能抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂和促進(jìn)淋巴細(xì)胞的凋亡→淋巴細(xì)胞↓。 通過促進(jìn)附著血管壁的中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)→中性粒細(xì)胞↑。 通過增加肺和脾對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的貯留→嗜酸性粒細(xì)胞↓。 還能使嗜堿性粒細(xì)胞↓。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,(3)心血管系統(tǒng)： 糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性(允許作用)，有利于提高血管的緊張性和維持血壓。 糖皮質(zhì)激素對(duì)離體心臟有加強(qiáng)作用，對(duì)在體心臟的作用不明顯。 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下,可出現(xiàn)低血壓。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)： 糖皮質(zhì)激素具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。 小劑量(j236。li224。ng)可引起欣快感，大劑量(j236。li224。ng)則引起思維不能集中、煩燥不安和失眠等癥狀。,(2)胃粘膜屏障： 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶(w232。i d224。n b225。i m233。i)的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮細(xì)胞脫落。,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,3.對(duì)水鹽代謝的作用: 糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝的影響類似(l232。i s236。)醛固酮(活性只有醛固酮的1/400)。糖皮質(zhì)激素能抑制ADH的分泌和增加腎小球?yàn)V過率(GFR)。 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下,腎排水非常緩慢，甚至發(fā)生水中毒。 4.抗炎癥和抗過敏作用： 糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)白細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少蛋白水解酶進(jìn)入組織液，減輕對(duì)組織的損傷和炎癥局部的滲出 + 抑制結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生→抗炎癥。 糖皮質(zhì)激素抑制漿細(xì)胞抗體的生成和組胺的生成→抗過敏。,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,5.應(yīng)激反應(yīng)中的作用 機(jī)體遭受有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐(jīngkǒng)等)時(shí): 導(dǎo)致垂體腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)稱為應(yīng)激反應(yīng)(stress reaction)； 而緊急情況(如失血、巨痛)時(shí)，導(dǎo)致交感腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱為應(yīng)急反應(yīng)(emergency reaction )。 在面臨有害刺激時(shí)，二種反應(yīng)是相輔相成，共同提高機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力。 應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素(GH、ADH、PRL、醛固酮等)參與的非特異性反應(yīng)。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的主要作用： ①減少有害介質(zhì)（緩激肽，蛋白(d224。nb225。i)水解酶，前列腺素等）的產(chǎn)生； ②使能量代謝以糖代謝為中心，保證葡萄糖對(duì)腦、心臟重要器官的供應(yīng)。 ③對(duì)兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，升高血壓。,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,有害刺激(c236。jī)：疼痛 寒冷、創(chuàng)傷、缺氧,C R H,腺 垂 體,ACTH,腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。),糖皮質(zhì)激素,長(zhǎng)負(fù)反饋,—,下 丘 腦,—,下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)軸,
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