20xx年醫(yī)學專題—第6講關(guān)節(jié)痛-腰背痛知識(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解；風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā)；盆腔(p233。nqiāng)婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時加重。 疼痛演變過程 慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復出現(xiàn)反復緩解，不留畸形的良性過程；椎間盤突出，脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進行性加重。,第十七頁，共四十一頁。,伴隨癥狀對疾病的鑒別(ji224。nbi233。)診斷有重要參考價值。 脊柱畸形 外傷多因骨折，錯位 ；自幼畸形多為先天性疾??；緩慢起病見于脊柱結(jié)核和強直性脊柱炎。 活動受限 見于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷或強直性脊椎炎等。 發(fā)熱 長期低熱見于脊椎結(jié)核，類風濕性關(guān)節(jié)炎；伴高熱可見于化膿性脊椎炎和椎旁膿腫。 尿頻、尿急、排尿不盡 見于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結(jié)石。 噯氣、泛酸、上腹脹痛 見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘可見于潰瘍性結(jié)腸炎等。 月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多 見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。,第十八頁，共四十一頁。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)痛,第十九頁，共四十一頁。,一、關(guān)節(jié)的構(gòu)造 關(guān)節(jié)是兩塊或兩塊以上骨骼相連的部分。 大多數(shù)關(guān)節(jié)都是活動關(guān)節(jié)，所以人體能夠活動自如，做出各種各樣的動作。某些關(guān)節(jié)連結(jié)以后，骨之間幾乎不能運動(y249。nd242。ng)，這種關(guān)節(jié)稱為固定關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)連結(jié)以后，相鄰骨骼之間的活動度很小，這種關(guān)節(jié)叫半動關(guān)節(jié)。 一個典型的關(guān)節(jié)一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔3個部分構(gòu)成。 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)還有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨板、滑膜皺襞、滑液，滑囊、半月板、以及韌帶、關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱等。,第二十頁，共四十一頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)面可分為關(guān)節(jié)(guānji233。)頭和關(guān)節(jié)(guānji233。)窩；關(guān)節(jié)(guānji233。)面上覆蓋著關(guān)節(jié)(guānji233。)軟骨；軟骨下有一層薄薄的硬化骨稱為軟骨下骨板；再往下為關(guān)節(jié)(guānji233。)端骨。 關(guān)節(jié)軟骨是一層薄薄的的軟骨組織，具有很好的彈性，有減少摩擦、緩沖震蕩與沖擊力的作用。X線可透過關(guān)節(jié)軟骨，故在X線片上是看不到的?？吹降氖顷P(guān)節(jié)端骨和軟骨下骨板。,第二十一頁，共四十一頁。,關(guān)節(jié)囊是附著(f249。zhu243。)在關(guān)節(jié)軟骨四周，包繞相對的兩個骨端的結(jié)締組織，分為內(nèi)外兩層。 內(nèi)層為滑膜層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，薄而柔軟，血管豐富，覆蓋在纖維層（外層）的內(nèi)面，形成環(huán)繞滑膜腔的囊。 外層為纖維層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，主要起著維持關(guān)節(jié)的牢固性及穩(wěn)定性作用； 關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)面之間形成的組織腔隙。,第二十二頁，共四十一頁。,滑液由滑膜所分泌，具有潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。 正常情況下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許清亮、粘稠的滑液。 當關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液量明顯增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力(yāl236。)增高，因而產(chǎn)生局部腫痛。,第二十三頁，共四十一頁。,二、關(guān)節(jié)痛病因分類及發(fā)病機制 關(guān)節(jié)(guānji233。)痛是關(guān)節(jié)(guānji233。)疾病的常見癥狀。關(guān)節(jié)(guānji233。)痛可以是單純的關(guān)節(jié)(guānji233。)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。根據(jù)病程和病理變化，可分為急性關(guān)節(jié)痛和慢性關(guān)節(jié)痛。 急性關(guān)節(jié)痛的病理變化以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性反應(yīng)為主。 慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。,第二十四頁，共四十一頁。,（一）感染 因外傷、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)附近軟組織炎癥、膿腫、敗血癥等細菌直接侵入(qīnr249。)關(guān)節(jié)內(nèi)，出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎癥。 （二）外傷 急性損傷：因外力造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等組織損傷，關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。 慢性損傷：由于關(guān)節(jié)活動過度，長期負重，或急性損傷后愈合不良，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，關(guān)節(jié)面摩擦增加，關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)
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