【文章內(nèi)容簡介】 按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負責(zé)任態(tài)度。這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。在醫(yī)院見習(xí)的過程中，我也有幸進入了醫(yī)院的手術(shù)室旁觀。見習(xí)進行到第三天時，我對見習(xí)的感受由充滿新鮮變成充滿無聊。第一天的時候辦公室里的一切都散發(fā)出一點誘惑，我到處摸到處看，每一步似乎都向著我以后的醫(yī)生生涯更近了一步?？墒?，隨著我不斷地探索，科室里的東西已經(jīng)無法滿足我的需求。我漸漸地變得有些無聊，第二天木訥地在科室里坐了一天，心不在焉地翻看著從家里帶來的《病理生理學(xué)》，好像我真的進入到病理和生理之間的混沌世界。還好的是，老師在第三天有了手術(shù)。臨床見習(xí)的十多天來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在見習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。見習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。第五篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報告目錄預(yù)見習(xí)調(diào)查報告 ┈┈┈┈ 3見習(xí)日記病歷 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 12011年暑假預(yù)見習(xí)報告暑假的到來，意味著大二的結(jié)束，也是實踐的開始。經(jīng)過介紹，分別進入棗莊市立醫(yī)院和棗莊礦務(wù)局醫(yī)院開始為期兩周的預(yù)見習(xí)。第一天便是熟悉環(huán)境。醫(yī)院緊張而有序的氛圍給我留下了很深的感觸。隨后幾天主要的工作是交班，隨主治醫(yī)師查房，了解病人的病情，學(xué)習(xí)為病人量血壓和測血糖，并且開始學(xué)習(xí)寫化驗單和開藥方。經(jīng)常做的是帶病人做頭顱CT、B超和磁共振等各項檢查。工作之余，每周還有六節(jié)課，由醫(yī)師親臨講授，結(jié)合實踐講解臨床上的基本操作和注意事項。幾天的學(xué)習(xí)下來，讓我了解到工作的每個環(huán)節(jié)都有需要注意和重視的地方。交班時需仔細記下值班醫(yī)師講述夜間病人的情況，了解病人病情變化。交班之后，開始隨醫(yī)師查房。查房過程中，聽醫(yī)師對病人病情的分析和治療措施，并記下為病人開的藥方、檢查項目及病情變化以便開檢驗單和記錄病程。同時，醫(yī)師會提問一些與臨床病癥相關(guān)聯(lián)的理論知識，并做一些簡單的總結(jié)和指導(dǎo)。在此期間還可以跟隨老師學(xué)習(xí)怎樣與病人溝通交流。查房之后，按照醫(yī)囑為病人量血壓，測血糖，練習(xí)開各類單子和帶病人去進行各項影像學(xué)檢查。預(yù)見習(xí)過程中，在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的時間較長，也最深入，了解到要在預(yù)見習(xí)甚至是實習(xí)中學(xué)到知識和鍛煉能力，就要做到“耳聰、目明、手勤、心細”?！岸敗笔侵刚J(rèn)真聽醫(yī)師對病人病情的分析，聽專家們討論疑難病癥。主任醫(yī)師對病情的分析讓我學(xué)到了很多。比如臨床上遇到一位自服農(nóng)藥的年輕女性。病人與家人生氣后拿藥瓶自服敵敵畏約10mL，被其丈夫看到后，將藥瓶打翻在地，有農(nóng)藥灑落在胸前?；颊咦允鲛r(nóng)藥只沾唇邊，未入口內(nèi)，急診室予“洗胃、阿托品1mg iv、”處理后送入神經(jīng)內(nèi)科。,洗胃等處理后復(fù)查膽堿酯酶711U/L（~13000U/L）。經(jīng)過一天的治療后，隨主任醫(yī)師查看病人病情。醫(yī)師分析指出，患者目前有機磷中毒診斷明確，考慮為皮膚吸收，CHE指標(biāo)低提示病情危重，隨時間延長，藥物吸收，有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，同時可并發(fā)消化道出血，危性胰腺炎，肝功能損害甚至多功能衰竭等嚴(yán)重情況?？紤]患者體內(nèi)有大量毒物殘留，隨毒素在體內(nèi)重新分布，少許病人在96h內(nèi)可能并發(fā)中間綜合癥、突然呼吸肌麻痹死亡的危險，在一周左右有癥狀反跳、突發(fā)肺水腫及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)病，如肌無力、癱瘓等可能。目前治療，積極抗膽堿能，膽堿酯酶復(fù)活，補液、護胃、促毒物排泄及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療為主。聽主任醫(yī)師對病情的分析讓我學(xué)到對看似病情穩(wěn)定的中毒患者，若膽堿酯酶低于正常值，對其的治療仍需重視?！澳棵鳌笔侵付嘤^察醫(yī)師如何應(yīng)對緊急情況，多看醫(yī)囑和專業(yè)書。對于剛從急診送來的病人，跟隨醫(yī)師問診時，要仔細觀察病人的臨床表現(xiàn)及醫(yī)生的診療措施。臨床上遇到一位14歲的男孩，患者主因半小時前踢足球時與他人搶球過程中出現(xiàn)碰撞，摔倒在地，出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清、雙眼上瞪等癥狀。急診給予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神經(jīng)內(nèi)科治療。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請內(nèi)五科查病人腦電圖。通過仔細觀察病人病情發(fā)展、變化過程，觀察醫(yī)生治療過程，學(xué)到了很多臨床上處理該類癥狀的簡單措施和注意 事項，增強了應(yīng)對這種突發(fā)癥狀的能力。同時，對于醫(yī)生下達的醫(yī)囑，也要進行分析總結(jié)，為以后遇到相關(guān)病癥積累經(jīng)驗。此外，我還在影像科里見習(xí)了一天。老師告訴我，在這個科室就是要多看，多分析。對于片庫里以前的片子，可以結(jié)合臨床知識先自己下診斷，然后同老師的診斷對照，所謂熟能生巧就是這個道理、“手勤”是指多動手記錄和和勤練習(xí)外科手術(shù)的基本功。為病人換藥、查體，練習(xí)寫病程記錄，在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點等，可以使自己學(xué)得更快、記得更牢。輔助醫(yī)生手術(shù)時，動手要嫻熟。手術(shù)室中每分每秒對患者來講都很重要。即使是個闌尾的小手術(shù)，也不能輕視手術(shù)基本操作的規(guī)范。實習(xí)生在面對活生生的人時，下手總有些膽怯。切開皮膚時，一刀下去只劃出了一道白線，還要切第二次、第三次。這樣不僅使切口不美觀，還拖延了手術(shù)的進展。如果是緊急大手術(shù)，一分一秒都關(guān)乎病人的生命，不能做到基本操作的熟練會給手術(shù)帶來很大的負面影響。此外，詢問病人病情時記錄要快而簡潔，病程記錄要多寫和寫好。在急診時，對于剛送來的急癥病人及時進行測血壓，血氧飽和度脈搏等，過程要嫻熟和流暢。只有勤動手、勤練習(xí)，才能學(xué)得更快、學(xué)得更多。“心細”是指處處留心，處處留意。對于學(xué)生而言，在實踐過程中學(xué)到知識和技能是最重要的。這就要求我們要時時發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案。遇到所在科室常見病的用藥，要及時總結(jié)和記憶。如腦血管病用藥方面，降纖酶用于腦栓塞；氟桂利嗪用于偏頭痛，前庭功能紊亂引起的眩暈；倍他司汀用于伴發(fā)的眩暈和頭暈感，如梅尼埃綜合征，眩暈癥；地芬尼多用于乘車、船、飛機時的暈動??；丁咯地爾用于雷諾綜合征，慢性腦血管供血不足引起的眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力減退等癥；川芎嗪用于腦供血不足，腦血栓形成，腦栓塞；依達拉奉清除腦自由基，用于腦梗死；甘露醇用于腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝；甘油果糖注射液用于急慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫。癡呆用藥方面，多奈哌齊、卡巴拉汀用于輕度或中度阿爾茨海默病癡呆癥狀；美金剛用于中到重度阿爾茨海默病。帕金森用藥方面，左旋多巴與卡比多巴聯(lián)合使用。癲癇藥物治療方面，苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；卡馬西平用于癲癇，躁狂癥。頭痛神經(jīng)痛用藥方面，苯噻啶用于偏頭痛；巴氯芬用于緊張性頭痛。周圍神經(jīng)病常用藥為甲鈷胺。失眠癥用藥方面，苯巴比妥用于焦慮，失眠，癲癇及運動障礙；地西泮用于焦慮，鎮(zhèn)定催眠，抗癲癇，抗痙攣等癥。細心地總結(jié)每個科室的用藥，可以讓自己很快學(xué)會開處方和寫病歷，并獲得更多動手的機會。在醫(yī)院的兩星期讓我學(xué)到了很多做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的素質(zhì)。首先，耐心和細致不可或缺。在同病人交流、了解病情過程中，醫(yī)師的耐心和細致尤為重要。比如在對新病號進行體格檢查過程中，應(yīng)對面部的深淺感覺，眼部的對光反射，調(diào)節(jié)反射，胸部的聽診和腹部的觸診，四肢的肌力、肌張力和共濟運動等進行全面而到位的檢查，為以后的病情變化做參照。臨床上接觸到一位主因發(fā)作性黑曚2小時入院的患者，左眼有外傷史一個月。首次體格檢查時，未仔細查病人剛來時瞳孔是否等大，而后期查房時，患者出現(xiàn)瞳孔不等大的癥狀，請眼科會診后并未發(fā)現(xiàn)很重大的異常情況，影像學(xué)檢查也未查出明顯病灶，因此無法確定患者是發(fā)病時出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大還是患者一直就存在這種癥狀，這就為病情確診帶來了麻煩。因此，對病人首次體格檢查一定要全面而仔細。而之后的第二次查房要觀察結(jié)果呈陰性的是否發(fā)展為陽性，呈陽性的病癥是否加重，以便施行最合理有效的治療方案。在熟悉和掌握患者病情后，可有針對性地對其做各項檢查。此外，護理方面也應(yīng)做到細致和負責(zé)。比如在為病人換藥前，應(yīng)仔細 核對姓名及所使用的藥品，換藥時手不能觸碰無菌區(qū)，取棉簽時手不可伸入棉簽袋內(nèi)，用輸液瓶滴液時一定要插排氣管等。而在靜推葡萄糖酸鈣等刺激血管的藥物時要做到足夠耐心，放慢推注速度，否則會給病人帶來痛苦。只有注重細節(jié)、認(rèn)真負責(zé)，才能避免醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生?？梢?，“細節(jié)決定成敗”這句話是需要每個醫(yī)務(wù)工作者謹(jǐn)記于心的。其次，對病人的心理安慰和對家屬的病情告知也是很關(guān)鍵的一項。由于神經(jīng)內(nèi)科多為老年患者，且病情較為嚴(yán)重，很多有高血壓、冠心病、糖尿病等病史長達幾十年，而該科的病癥很多是現(xiàn)代的科技水平無法根治的，且復(fù)發(fā)率很高。如很多腦梗塞患者再次入院是很常見的事情。臨床上遇到一位主因高血壓引起的右側(cè)肢體肢體不靈活而入院。在醫(yī)院住了近一個月后恢復(fù)得很好，準(zhǔn)備出院。可在辦理出院手續(xù)的時候出現(xiàn)了眩暈和黑曚的癥狀，又回到了病房。對于老年患者，尤其是患有高血壓和心臟病的患者，情緒、天氣等原因都可能造成疾病的再次發(fā)生。因此，在同患者溝通時，注意說話的語氣和態(tài)度，注意患者的情緒變化，注重對老人的安慰和心理疏導(dǎo)。此外，臨床上遇到的TIA患者較多。TIA為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時。24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相同。這種病癥的患者往往害怕會再次發(fā)作，不愿獨處，依賴住院，心理總處于緊張狀態(tài)，會造成頭暈和血壓升高的癥狀。因此，對該類病人心理疏導(dǎo)極為重要，出院時還要囑咐病人放平心態(tài)，按時服藥，并叮囑家屬對病人多加安慰。對于出現(xiàn)周圍行面癱的患者，還應(yīng)囑咐進行面部鍛煉，比如鼓腮，吹口哨，也可以進行針灸等恢復(fù)治療。如今，很多醫(yī)患糾紛源于醫(yī)生同病人家屬的溝通與交流不夠。家屬對醫(yī)生的依賴強，要求高，因此對病情恢復(fù)的期望值也很高。只有讓家屬充分了解病人的病情和可能出現(xiàn)的情況，只有醫(yī)生和家屬相互理解，才能使病人在和諧融洽的環(huán)境中得到更好的治療和恢復(fù)。第三，規(guī)范對于初次進入醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生來講很重要。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓。在學(xué)習(xí)寫病歷時，一定要做到及時、準(zhǔn)確，清晰、流暢。如今，病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此病歷的質(zhì)量要求也應(yīng)足夠面對來自社會和法律的審查。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；寫病程時應(yīng)規(guī)范到錯別字甚至標(biāo)點。此外，為病人測血壓時，視線一定要與水銀柱保持水平，測血糖時，要等酒精干后再進行取血。只有一開始就養(yǎng)成好的習(xí)慣，才能在以后的工作中做到規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。第四，應(yīng)利用好醫(yī)院的環(huán)境和條件多學(xué)多問，不斷提升自己。在實踐過程中，我發(fā)現(xiàn)不論是實習(xí)生還是醫(yī)師，以至主任專家，對專業(yè)知識都十分重視。很多專家在接診前都要查閱資料和課本，在總結(jié)時也要在專業(yè)課本中找理論依據(jù)。因此，在辦公室里，各種醫(yī)學(xué)類的書籍很多很全。而在門診，很多老專家還會經(jīng)常查閱資料?？梢妼I(yè)知識對于臨床實踐有著十分重要的作用。對于醫(yī)師提出的問題，要在休息時間查閱資料；對于典型的癥狀，記清患者的發(fā)病情況及醫(yī)生的診斷和診療過程。對于由門診送來的新病號，要做全面細致的檢查，并結(jié)合影像學(xué)檢查為病人下醫(yī)囑。在查房過程中，主治醫(yī)師會提問一些與臨床病癥相關(guān)聯(lián)的知識，比如，臨床上遇到長期難以進食，且家屬不愿意為其插胃管的患者，檢查生化全套時，鉀含量較低，就要考慮貧血問題。主治醫(yī)師會提問我貧血的機理和血紅蛋 白含量的正常值，總結(jié)貧血是血紅蛋白含量少所致，血紅蛋白的正常值男性為120~150g/L，女性為110~140g/L。當(dāng)遇到有機磷農(nóng)藥中毒的患者，給病人推阿托品時，主治醫(yī)師會提問阿托品化的癥狀及阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別，并總結(jié)阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失以及心率加快。應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。對有心動過速及高熱患者應(yīng)慎用阿托品。但是，理論知識只有用于實踐才能發(fā)揮其價值。很多臨床問題和能力只靠書本上的知識是無法區(qū)分和掌握的。如在呼吸科見習(xí)時進行肺部聽診，清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干啰音、濕啰音、粗濕啰音、細濕啰音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認(rèn)識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書是不可能認(rèn)識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復(fù)揣摩、體會才能認(rèn)識和掌握。這就體現(xiàn)了實踐的重要性。在重癥監(jiān)護室里，我遇到很多有機磷農(nóng)