【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （需詢問有無不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物），藥物，勞累，受涼，精神因素的關(guān)系。（2）腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，）加重或緩解因素。（3）大便或血便次數(shù)，量具體性狀，有無里急后重。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史，有無煙酒嗜好，有無遺傳病及腫瘤家族史。月經(jīng)婚育史?！镱}號(hào)29，男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食（需詢問是否進(jìn)食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（2）腹脹的部位，程度，乏力的程度（3）嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色，是否混有食物。（4）黑便的次數(shù)，量，具體性狀。（5）伴隨癥狀有無腹痛，頭暈，心悸，意識(shí)障礙。（6）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。★題號(hào)30，女性，35歲，意識(shí)不清，嘔吐物有大蒜氣味半小時(shí)急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無生氣或與人吵架，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況。（2）意識(shí)不清，發(fā)生的經(jīng)過及變化情況（3）嘔吐的時(shí)間，有無惡心，嘔吐物的性狀，嘔吐物的性狀及有無其他氣味。（4）伴隨癥狀有無多汗，呼吸困難，腹瀉，有無肌肉震顫（5）有無大小便失禁二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能,腹部B超，血或嘔吐物病理檢查(2)治療情況:是否用過阿托品，膽堿能酶復(fù)能劑。療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無胃腸疾病史，肝膽疾病及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病史?！镱}號(hào)31，男性，58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心悸3小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，情緒激動(dòng)，飽餐。（2）胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時(shí)間，有無放射，與活動(dòng)，體位，呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素（3）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有無呼吸困難，咯血有無多食，出汗及消瘦沒有無反酸，燒心，有無昏厥，黑曚，意識(shí)障礙。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片及血生化檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史，有無外傷史，有無煙酒嗜好。★題號(hào)32，男性，42歲，發(fā)作性胸骨后疼痛1周，加重3小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽餐。（2）胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時(shí)間，有無放射，與活動(dòng)，體位，呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素（3）伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，咯血，有無發(fā)熱，心悸，大汗及呼吸困難，有無反酸，燒心。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片及心肌壞死標(biāo)記物。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無高血壓，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史，有無外傷史，有無煙酒嗜好?！镱}號(hào)33，女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性心悸2年，加重1天急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，勞累。（2）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。加重或緩解因素（3）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難，有無雙下肢水腫，有無易饑，消瘦，多汗。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟疾病病史，有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，有無結(jié)核病，支氣管哮喘病史，有無煙酒嗜好，月經(jīng)婚育史?！镱}號(hào)34，男性，52歲，反復(fù)心悸4年，加重1天急診入院，既往患有“高血壓病”4年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，勞累。（2）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，咯血，有無雙下肢水腫，有無易饑，消瘦，多汗。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓病治療情況，有心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，有無慢性肺部疾病病史，有無煙酒嗜好?！镱}號(hào)35，女性，48歲，呼吸困難2個(gè)月，加重3天急診就診，既往患有“心臟瓣膜病”18年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，情緒激動(dòng)，心律失常，感染。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，心臟瓣膜病治療情況，有無肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史，有無外傷及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。★題號(hào)36，男性，64歲，活動(dòng)后氣短3年，加重1周門診入院，既往患有“冠心病，陳舊性前壁心肌梗死”4年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，心律失常。（2）呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有無腹脹，下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，冠心病的診治情況，有無高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好，有無冠心病家族史?！镱}號(hào)37，男性，55歲，胸悶，氣短，不能平臥2天，急診入院，既往患有“高血壓病”12年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，受涼，精神緊張，心律失常。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸悶程度。（3）伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有無乏力，頭暈，心悸，有無胸痛，有無雙下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，血常規(guī)，肝腎功能檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無慢性肺部疾病，心臟病，慢性腎病，貧血，糖尿病病史，有無吸煙史。★題號(hào)38，女性，48歲，心悸，氣短1周，加重1天。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)，精神因素。（2）心悸：發(fā)作情況，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素，是否為突發(fā)突止。（3）呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（4）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有無關(guān)節(jié)痛，有無易饑，消瘦，多汗，有無雙下肢水腫。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，胸部X線片，心肌壞死標(biāo)志物。(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史，有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，月經(jīng)史?！镱}號(hào)39，男性，49歲，既往有高血壓病5年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染。（2）水腫：程度，是否為凹陷性，對(duì)稱性，有無額面部水腫，是否有晨起水腫加重，加重或緩解因素。（3）呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（4）伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，頭暈，頭痛，有無腹脹，少尿，血尿，腰痛。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無心臟病，糖尿病病史，有無慢性腎病，肝病，肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好。★題號(hào)40，男性，25歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，頭面部外傷和感染。（2）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（3）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大，是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大（4）伴隨癥狀有無牙齦腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無盜汗和消瘦。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片或CT，腹部B超及淋巴結(jié)活檢。(2)治療情況:是否用過抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無結(jié)核病，腫瘤，風(fēng)濕性疾病病史?！镱}號(hào)41，女性，20歲，發(fā)熱伴口腔潰瘍半個(gè)月門診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因，有無勞累，有無服用藥物。（2）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（3）口腔潰瘍：如何發(fā)現(xiàn)，具體部位，持續(xù)時(shí)間，是否伴疼痛。（4）伴隨癥狀有無脫發(fā)，有無面部皮膚顏色變化，有無關(guān)節(jié)痛，光過敏，口干和眼干，出血傾向，有無外陰部潰瘍。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體譜檢查，胸部X線片或CT，口腔科檢查。(2)治療情況:是否用過抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無反復(fù)口腔潰瘍史，有無心臟病，腎病，出現(xiàn)性疾病，腸道疾病，風(fēng)濕性疾病病史，月經(jīng)史?！镱}號(hào)42，女性，30歲，面色蒼白，乏力2周，鞏膜黃染3天門診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）面色蒼白，如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血（如月經(jīng)過多，痔出血或黑便）（3）乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（4）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。（4）伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐及厭油膩食物。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)。(2)治療情況:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史 1有無藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無膽道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史?！镱}號(hào)43，女性，28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染2周門診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（3）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。（4）伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛。（5）發(fā)病以后飲食