20xx年醫(yī)學(xué)專題—生命救治一小時(shí)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全部過程、占主導(dǎo)地位 溝通、磨合；應(yīng)該鼓勵(lì)互相討論、提出 更高要求、善意的沒事找事(m233。i sh236。 zhǎo sh236。) 只有我們把事情都找到，才能避免病人找事 醫(yī)務(wù)科應(yīng)該成為搶救體系的潤(rùn)滑油，化解矛盾,需要大家(d224。jiā)不斷,第十五頁，共五十頁。,損傷(sǔnshāng)控制性外科 Damage control surgery（DCS）,損傷(sǔnshāng)控制性手術(shù) Damage control operation（DCO）,或稱,DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的 一個(gè)(yī ɡ232。)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則,第十六頁，共五十頁。,在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí) 改變以往在早期就進(jìn)行復(fù)雜(f249。z225。)、完整手術(shù)的策略 而采取分期手術(shù)的方法 首先以快捷、簡(jiǎn)單的操作，維護(hù)病人的生理機(jī)制，控制傷情 的進(jìn)一步惡化，使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間和機(jī)會(huì)， 然后再進(jìn)行完整、合理的手術(shù)或分期手術(shù) 。,即：3個(gè)階段(jiēdu224。n)原則： 1 初期簡(jiǎn)化手術(shù) 2 緊接著進(jìn)行ICU復(fù)蘇 3 最后進(jìn)行確定性手術(shù),DCS,？,處理(chǔlǐ)致命性損傷,處理非致命性創(chuàng)傷,Damage control surgery,第十七頁，共五十頁。,把存活率放在中心地位 放棄(f224。ngq236。)追求手術(shù)成功率的傳統(tǒng)手術(shù)治療模式,核心(h233。xīn),不同于常規(guī)手術(shù) 也不同于一般的急診手術(shù) 歐美(ōu měi)和日本等國已作為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則,第十八頁，共五十頁。,1. 低 溫,2. 凝 血 障 礙 pH＜7.25，堿剩余(sh232。ngy)≤8mmol/L,3.代謝性酸中毒 PT＞16s，APTT＞50s,病理生理基礎(chǔ)(jīchǔ)在于,死亡(sǐw225。ng)三聯(lián)征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）,T＜35℃,第十九頁，共五十頁。,（1）體溫(tǐwēn)不升（低溫）,失血、大量液體(y232。tǐ)復(fù)蘇 體腔暴露使熱量丟失增加 加之產(chǎn)熱功能損害 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低,因,第二十頁，共五十頁。,（1）體溫(tǐwēn)不升（低溫）,低體溫會(huì)導(dǎo)致 心律失常 心搏出量減少 外周血管阻力增加 血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)氧離曲線左移 氧釋放減少 并且抑制凝血激活途徑導(dǎo)致凝血障礙 低溫還可抑制免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能,果,第二十一頁，共五十頁。,（2）凝血機(jī)制(jīzh236。)紊亂,低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少 纖溶系統(tǒng)激活(jī hu243。)，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（FDP）大量增加； 大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙。,第二十二頁，共五十頁。,（3）代謝性酸中毒,持續(xù)低灌注(gu224。nzh249。)狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏
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