【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 露（被動(dòng)吸煙）嚴(yán)重危害人類健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)600萬(wàn)，即平均每6秒鐘有1人死于吸煙相關(guān)疾病；現(xiàn)在吸煙者中將會(huì)有一半因吸煙提早死亡；因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數(shù)約為60萬(wàn)。如果全球吸煙流行趨勢(shì)得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數(shù)將達(dá)800萬(wàn)，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)，如不加以干預(yù)，至2050年將突破300萬(wàn)，同時(shí)二手煙暴露極為普遍。嚴(yán)重的煙草流行狀況和不容樂(lè)觀的流行趨勢(shì)，已經(jīng)成為政府和民眾必須高度關(guān)注的重大健康與社會(huì)問(wèn)題。煙草的危害一、煙草煙霧中的有害成分煙草燃燒后產(chǎn)生的氣體混合物稱為煙草煙霧。煙草煙霧中含有7000余種化學(xué)成分，其中數(shù)百種為有害物質(zhì)，可對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害。煙草煙霧中含有至少69種已知的致癌物，包括稠環(huán)芳香烴類、N亞硝基胺類、芳香胺類、甲醛和1,3丁二烯等，這些致癌物被吸入人體后會(huì)引發(fā)基因突變，進(jìn)而導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。煙草煙霧中的一氧化氮、硫化氫及氨等有害氣體可對(duì)呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害。煙草煙霧中還含有多種可導(dǎo)致心腦血管疾病的物質(zhì)，如一氧化碳、自由基等。除此之外，研究人員還在煙草煙霧中發(fā)現(xiàn)了重金屬及放射性物質(zhì)。二、關(guān)于“新型卷煙”卷煙是最為常見(jiàn)的煙草制品。在過(guò)去的五十年中，煙草業(yè)對(duì)卷煙設(shè)計(jì)進(jìn)行了多種改變，包括加裝過(guò)濾嘴、推出“低焦油卷煙”和“中草藥卷煙”。大量科學(xué)證據(jù)表明，這些“新型卷煙”不但沒(méi)有降低吸煙者的患病及死亡風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)誘導(dǎo)吸煙并削弱吸煙者戒煙的意愿。對(duì)此，廣大公眾，尤其是醫(yī)生、教師和干部等關(guān)鍵人群應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)：不存在無(wú)害的煙草制品，只要吸煙即有害健康。三、吸煙對(duì)健康的危害吸煙會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害，且吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，對(duì)人體造成的危害越嚴(yán)重。自1964年《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》首次對(duì)吸煙危害健康問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)闡述以來(lái)，大量證據(jù)表明，吸煙可導(dǎo)致多部位惡性腫瘤及其他慢性疾病，導(dǎo)致生殖與發(fā)育異常，還與其他一些疾病及健康問(wèn)題的發(fā)生密切相關(guān)。煙草煙霧所含的多種致癌物會(huì)引起機(jī)體內(nèi)關(guān)鍵基因發(fā)生突變，引發(fā)細(xì)胞正常生長(zhǎng)控制機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞癌變和惡性腫瘤。大量研究結(jié)果證明吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌，此外，有研究提示吸煙還可以導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。吸煙對(duì)呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能均會(huì)造成損害，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。大量研究結(jié)果證明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。璺危┖颓嗌倌晗黾臃谓Y(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，使動(dòng)脈血管腔變窄，動(dòng)脈血流受阻，引發(fā)多種心腦血管疾病。大量研究結(jié)果證明吸煙可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病。煙草煙霧中含有多種可以影響人體生殖及發(fā)育功能的有害物質(zhì)。吸煙會(huì)損傷遺傳物質(zhì)，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸卵管功能、胎盤功能、免疫功能、孕婦及胎兒心血管系統(tǒng)及胎兒組織器官發(fā)育造成不良影響。大量研究結(jié)果證明女性吸煙可以降低受孕幾率，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、嬰兒出生體重降低以及嬰兒猝死綜合征。此外，有研究提示吸煙還可以導(dǎo)致勃起功能障礙、異位妊娠和自然流產(chǎn)。吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病預(yù)后。此外，吸煙還可以導(dǎo)致髖部骨折、牙周炎、白內(nèi)障、手術(shù)傷口愈合不良及手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚老化、因病缺勤和醫(yī)療費(fèi)用增加。幽門螺旋桿菌感染者吸煙可以顯著增加消化道潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有研究提示吸煙可以導(dǎo)致癡呆。四、二手煙暴露對(duì)健康的危害吸煙者在吸煙時(shí)吐出的煙草煙霧以及卷煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙草煙霧彌散在空氣中，即形成二手煙。二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙同樣會(huì)增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大量研究結(jié)果證明二手煙暴露可以導(dǎo)致肺癌、煙味反感、鼻部刺激癥狀和冠心病。此外，還有研究提示二手煙暴露可以導(dǎo)致乳腺癌、鼻竇癌、成人呼吸道癥狀、肺功能下降、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和動(dòng)脈粥樣硬化。二手煙暴露對(duì)孕婦及兒童健康造成的危害尤為嚴(yán)重。大量研究證實(shí)孕婦暴露于二手煙可以導(dǎo)致嬰兒出生體重降低和嬰兒猝死綜合征。此外，有證據(jù)提示孕婦暴露于二手煙還可以導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)管畸形和唇腭裂。大量研究結(jié)果證明兒童暴露于二手煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、復(fù)發(fā)性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。此外，有研究提示兒童暴露于二手煙還會(huì)導(dǎo)致多種兒童癌癥，加重哮喘患兒的病情，影響哮喘的治療效果。值得注意的是，二手煙暴露沒(méi)有所謂安全水平，而且即使短時(shí)間暴露于二手煙之中也會(huì)對(duì)人體的健康造成危害。室內(nèi)加裝排風(fēng)扇、空調(diào)等裝置不能避免二手煙暴露對(duì)健康的危害。唯一能夠有效地避免不吸煙者暴露于二手煙的方法就是在室內(nèi)環(huán)境中完全禁煙。煙草依賴和戒煙一、煙草依賴吸煙成癮不是一種習(xí)慣，而是一種慢性疾病，稱為煙草依賴。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將煙草依賴納入國(guó)際疾病分類第10版（ICD10）。煙草中導(dǎo)致煙草依賴的主要物質(zhì)是尼古丁，其藥理及行為學(xué)過(guò)程與其他成癮性物質(zhì)類似，如海洛因和可卡因等。應(yīng)對(duì)吸煙者作出是否患有煙草依賴的診斷并對(duì)其煙草依賴的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。目前，國(guó)際上尚無(wú)專門針對(duì)煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般可參照ICD10和美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSMIV）中 “藥物依賴”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行煙草依賴的診斷。臨床上常使用Fagerstrom 煙草依賴評(píng)估量表（FTND）以及簡(jiǎn)化的吸煙強(qiáng)度指數(shù)（HSI）對(duì)煙草依賴的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估；還可使用明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷量表（MNWS）及吸煙渴求簡(jiǎn)短問(wèn)卷（QSUBrief）評(píng)價(jià)吸煙者在戒煙過(guò)程中的戒斷癥狀和吸煙渴求程度，預(yù)期吸煙者戒煙的難度。煙草依賴者不易戒煙成功，常需依靠專業(yè)的戒煙治療。二、戒煙和煙草依賴的治療吸煙成癮是戒煙的主要障礙，吸煙者往往需要多次嘗試戒煙并接受反復(fù)戒煙干預(yù)才能最終戒煙成功。目前能夠明顯提高長(zhǎng)期戒煙率的有效干預(yù)方法包括：戒煙勸誡，戒煙咨詢，戒煙熱線及戒煙藥物治療。沒(méi)有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙，但經(jīng)常需要激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī)，并給予簡(jiǎn)短的戒煙建議。煙草依賴程度較高者則需要更強(qiáng)的戒煙干預(yù)，包括進(jìn)行戒煙咨詢以及使用戒煙藥物等。對(duì)于所有吸煙者均可使用國(guó)際上通用的“5A”方案進(jìn)行戒煙干預(yù)，包括詢問(wèn)（ask）吸煙情況，建議（advise）戒煙，評(píng)估（assess）戒煙意愿，提供戒煙幫助（assist）和安排（arrange）隨訪。在臨床工作中，即使醫(yī)生非常繁忙，至少也應(yīng)詢問(wèn)并記錄就診者是否吸煙，并建議所有吸煙者必須戒煙，向有戒煙意愿的吸煙者提供簡(jiǎn)單的戒煙幫助，必要時(shí)推薦他們?nèi)ソ錈熼T診或建議其撥打戒煙熱線（400 888 5531）。對(duì)于暫時(shí)沒(méi)有戒煙意愿的吸煙者，醫(yī)生應(yīng)給予簡(jiǎn)短的干預(yù)激發(fā)他們的戒煙動(dòng)機(jī)。除存在藥物禁忌證或?qū)τ诮錈熕幬锆熜胁幻鞔_的人群（非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及青少年等），對(duì)于有戒煙意愿的吸煙者可給予戒煙藥物治療，以提高戒煙成功率。目前推薦的一線戒煙