【文章內容簡介】 合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。4．收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住 1院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。（三）藥房管理制度1．嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。（四）財務管理制度1．認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2．配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6．參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理制度1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。2．當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由 2醫(yī)保科來查對，確保結算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調。3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施（一）、醫(yī)保工作制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。，認真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。，保證網(wǎng)絡安全通暢。（每月）報送各項醫(yī)療保險費用執(zhí)行情況報表。、業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內管理工作。，考試合格率保證在90%以上。（二）、基本醫(yī)療保險管理措施嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)?？ǎ坏脤⒎轻t(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應及時通知醫(yī)院醫(yī)保科。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。醫(yī)保目錄內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。按時向醫(yī)保中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回醫(yī)?；饝Ц兜尼t(yī)療費用，做到申報及時、保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。（三）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施（1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是否是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是否為同一人，如醫(yī)務人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。（2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。（3）嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。（5）堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就 4開處方等違規(guī)行為。（6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。（7）對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。（10）嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。基本醫(yī)療保險住院管理措施（1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫(yī)生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫(yī)保卡辦理微機住院登記，同時依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應核對住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。（3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。（4）、