神內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃范文模版(編輯修改稿)
2024-11-15 05:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 院ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 公式：補(bǔ)鈉=（142測(cè)出血清鈉）注：，且只補(bǔ)充1/21/3六、血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)庹Ｖ?PH動(dòng)脈 pCO2 ？？PHPO2PCO2CHO3BE呼吸性酸中毒↓↑↓代謝性酸中毒↓↓↓呼吸性堿中毒↑↓↑代謝性堿中毒↑↑↑代謝紊亂：糾酸注：%碳酸氫鈉5ml/kg 可以使血HCO3提高5mmol/L；動(dòng)脈 kPa mmol/l 到 + 陰離子間隙AG mmol/l七、常規(guī)操作、口罩、手消毒 、導(dǎo)尿、吸痰、換藥、清創(chuàng)、縫合、包扎、拆線、脊柱及四肢骨折固定搬運(yùn)八、病歷書寫八、醫(yī)囑書寫九、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間st 立即、q1h每小時(shí)一次、qd每天一次、bid每天兩次、tid每天三次、qn每夜一次、qod是隔天一次、,用法po口服、ih皮下、im肌注、ivgtt靜滴、prn必要時(shí) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━做自己寫的，寫自己做的，檢查自己做過的，糾正自己做錯(cuò)的。第五篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生考題大內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生思考題【消化系統(tǒng)疾病】慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是什么？幽門螺桿菌臨床檢測(cè)方法有哪些？答：慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是幽門螺桿菌（HP）感染。HP感染的檢測(cè)方法有：1）通過內(nèi)鏡取材：①快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）； ②活檢標(biāo)本涂片或病理切片組織學(xué)染色，在顯微鏡下尋找HP；③在微需氧環(huán)境下培養(yǎng)HP；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）；2）13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；3）檢測(cè)血清抗HP抗體。列舉兩種根除幽門螺桿菌的藥物治療方案？答：①標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（奧美拉唑20mg bid或蘭索拉唑30mg bid）+ bid + bid bid180。7天；②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）240mg bid + bid + bid 180。7天消化性潰瘍的主要癥狀是什么？有何臨床特點(diǎn)？答：消化性潰瘍的主要癥狀是；上腹痛。其臨床特點(diǎn)是多數(shù)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中節(jié)律性是最具典型的癥狀特征。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的上腹痛節(jié)律性不同點(diǎn)在于：前者多為空腹和午夜痛，進(jìn)食后緩解；后者多為餐后出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)？答：有典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的主要線索，但不具有確診價(jià)值；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)良性龕影具有確診價(jià)值，但未發(fā)現(xiàn)龕影不能除外診斷；胃鏡檢查是確診消化性潰瘍及其分期的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進(jìn)行活檢以鑒別潰瘍性質(zhì)和進(jìn)行HP檢測(cè)。簡(jiǎn)述胃潰瘍和胃癌的臨床鑒別要點(diǎn)？答：①一般很難從癥狀上作出鑒別：中年以上，近期出現(xiàn)上消化道癥狀，大便OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，觸及上腹包塊和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度提示腹腔惡性腫瘤。②X線鋇餐檢查：良性潰瘍的龕影突出于胃腔外，光滑，向龕影集中的皺襞融合無中斷特點(diǎn)；惡性潰瘍龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象。③胃鏡檢查加粘膜活檢：良性潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光整、充血水腫，底部平坦，覆有灰黃色或白色滲出物，活檢為炎性壞死滲出，無癌組織證據(jù)；惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)隆起，活檢證實(shí)為癌組織。目前抑制胃酸分泌藥有哪兩大類？列舉兩類藥物治療消化性潰瘍的用藥方案？答：抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類：①H2RA類常用藥物的治療方案：西米替400mgbid，雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；療程：DU 46周，GU 68周。②PPI類常用藥的治療方案：奧美拉唑（洛賽克）20mg qd，蘭索拉唑30mg qd，潘托拉唑40mg qd，雷貝拉唑1020mg qd；療程：DU 4—6周，GU 6—8周。消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？其中哪些并發(fā)癥可經(jīng)內(nèi)科保守治療？答：消化性潰瘍的并發(fā)癥有：上消化道出血、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變。其中上消化道出血、功能性幽門梗阻可經(jīng)內(nèi)科保守治療。簡(jiǎn)述胃鏡檢查的臨床價(jià)值及其檢查禁忌癥？答：①胃鏡檢查的臨床價(jià)值：是解決上消化道疾病診斷和鑒別診斷的重要手段。能確診食道胃底靜脈曲張，結(jié)合活檢可診斷和鑒別診斷各種胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍、上消化道惡性腫瘤，診斷食道炎和上消化道異物，明確上消化道出血的病因等。②主要禁忌癥：（1）嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者；（2）嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者；（3）不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者；（4）疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蝕性食管、胃損傷的急性期；（6）嚴(yán)重的頸（胸）椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。肝硬化（失代償期）肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？何為肝硬化的三聯(lián)征？ 答：全身癥狀：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低熱；消化道癥狀：食欲不振，腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉；出血傾向與貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚出血和胃腸道出血；內(nèi)分泌紊亂：三聯(lián)征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育），面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，男性性欲減退，睪丸萎縮，女性不孕，閉經(jīng)，尿少，浮腫，皮膚色素沉著。肝硬化門脈高壓癥時(shí)主要臨床表現(xiàn)是什么？其中對(duì)門脈高壓癥最有診斷特征性意義的是什么？答：脾大、脾亢 上消化道出血時(shí)脾臟可縮小；側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 此對(duì)門脈高壓的診斷具有特征性意義； ①食管和胃底靜脈曲張 ②腹壁靜脈曲張 ③痔靜脈曲張。腹水 最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化門脈高壓癥時(shí)腹水的特點(diǎn)是什么？如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎腹水特點(diǎn)有何改變？答：肝硬化門脈高壓癥的腹水一般為漏出液，如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水透明6度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在50010/L以上，其中多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250106//L，腹水細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出細(xì)菌。1給肝硬化（失代償期）患者做腹部體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些陽(yáng)性體征?答：望
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