【文章內(nèi)容簡介】 慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費(fèi)空腹血糖檢測；每年進(jìn)行一次較全面的免費(fèi)健康體檢。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨(dú)家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。傳染病管理。對居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。咨詢服務(wù)。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。1上門服務(wù)。為行動(dòng)不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。五、工作措施組織、鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度，每季度至少開展一次，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長根據(jù)社區(qū)簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，部署下月工作安排，同時(shí)進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對績效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。充分發(fā)揮“一區(qū)三站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。逐步健全完善簽約激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展有償服務(wù)包簽約。加大宣傳力度。積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三進(jìn)”活動(dòng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域開展不少于1次“三進(jìn)”服務(wù)活動(dòng)，同時(shí)利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)、健康宣傳日等，積極主動(dòng)與社區(qū)居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高社區(qū)居民簽約率。各團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對每次社區(qū)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。六、評(píng)價(jià)方法按照******關(guān)于印發(fā)《**********2018年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核方案》的通知（發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件要求，按時(shí)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核工作量、真實(shí)性、居民滿意度，按工作量及考核得分進(jìn)行績效發(fā)放。**********2017年7月日第三篇：優(yōu)秀家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)事跡材料人人享有基本醫(yī)療服務(wù) 家家擁有家庭醫(yī)生XX家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，一個(gè)溫馨而富有活力的組織，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)運(yùn)行中孕育而生。按照縣衛(wèi)計(jì)局文件精神，順應(yīng)全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極推進(jìn)全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的形式下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也在快速成長和成熟。基于居民多元化的健康需求和簽約服務(wù)的特色形式，我院采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，即醫(yī)師為主體，其他醫(yī)、護(hù)、技為副體的形式，由團(tuán)隊(duì)長，副隊(duì)長其他成員共同組成的一個(gè)醫(yī)療體。再借以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，上級(jí)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診單位為技術(shù)支撐的具有區(qū)域性轄區(qū)特色的家庭醫(yī)生服務(wù)體系。XXX簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)XXX人，XXX戶，其中高血壓XXX人，糖尿病XXX人，老年人XXX人，簽約團(tuán)隊(duì)由隊(duì)長XXX和隊(duì)員XXX、XX、XXX、XX組成。從XXX年XX月推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)之初，不少群眾對這種新的服務(wù)模式不理解、不接受，甚至還有抵觸情緒。有的說，我們一家人身體都健健康康的，不需要你們的服務(wù)；還有的說，你們這家庭醫(yī)生今后還指不定問我們老百姓收多少錢呢，我們有了病就上醫(yī)院，沒病也不用你們瞎操心……面對種種說法，我們堅(jiān)信，只要把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處原原本本的宣傳給大家，把優(yōu)質(zhì)的服務(wù)送達(dá)群眾身邊，群眾會(huì)慢慢接受的。于是我們 1 開展了各種各樣的政策宣傳：縣上派出專家巡診團(tuán)到我們村邊義務(wù)診療，邊宣傳簽約服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出動(dòng)宣傳車、印制宣傳材料到村里進(jìn)行宣傳；我們在村委大院設(shè)置了宣傳欄，張貼宣傳畫做宣傳；我自己把政策內(nèi)容發(fā)到微信朋友圈進(jìn)行宣傳，同時(shí)拿上宣傳資料，挨家挨戶上門宣傳。有時(shí)為了找到一個(gè)人，自己追到田間地頭宣傳；對那些白天進(jìn)城務(wù)工的人員，自己晚上上門做宣傳。通過廣泛的宣傳，大部分群眾對這種新的服務(wù)模式由不理解到觀望，再到逐漸接受，為我村順利推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。一、不忘初心、堅(jiān)定信心，扭住目標(biāo)不放松；我團(tuán)隊(duì)積極主動(dòng)開展轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以逐步實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，家家擁有轄區(qū)家庭醫(yī)生”的目標(biāo)。我們通過家庭醫(yī)生簽約的方式使家庭醫(yī)生與簽約家庭建立起長期、穩(wěn)定、可及的服務(wù)關(guān)系，以提高居民健康服務(wù)品質(zhì)。居民的需要就是無聲的命令，我們團(tuán)隊(duì)起早貪黑，不分嚴(yán)寒和酷暑，穿梭在百姓當(dāng)中，為他們治病解答，從無怨言。二、深入群眾、扎