【文章內(nèi)容簡介】 等都可能產(chǎn)生硫化氫。硫化氫，無色易燃氣體，有臭雞蛋味。（一）臨床表現(xiàn)本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有明顯的刺激作用。硫化氫吸收后，與氧化型細胞色素氧化酶作用，抑制酶的活性，使組織細胞內(nèi)窒息，產(chǎn)生“閃電樣”死亡。工作場所空氣中硫化氫的最高容許濃度10 mg/m3。輕度中毒 患者感到眼灼熱，刺痛、羞明、流淚、視物模糊；有流涕、咽癢、嗆咳、胸悶、呼吸困難等。中度中毒吸入較高濃度（200～300mg/m3）硫化氫所引起的眼部刺激癥狀更加嚴重，并有劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐等，可出現(xiàn)意識模糊或昏迷，時有躁動。常有化學(xué)性肺炎或中毒性肺水腫。重度中毒吸入高濃度（700mg/m3左右）硫化氫立即出現(xiàn)神志模糊、昏迷、紫紺、心悸，全身肌肉痙攣或強直，大、小便失禁。硫化氫濃度在1000mg/m3以上時，吸入后如電擊一樣，可因呼吸麻痹而死亡。（二）治療措施發(fā)生急性硫化氫中毒應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，在新鮮空氣中對癥搶救。對窒息患者進行人工呼吸、吸氧，注射呼吸興奮劑和強心劑。特殊治療：1%美藍20—30ml加入25%葡萄糖溶液50ml，靜脈注射。有肺水腫，腦水腫者給予相應(yīng)治療。（三）職業(yè)禁忌癥明顯的神經(jīng)官能癥、肝病、腎病、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、氣管炎等。三、急性甲醛中毒密度板廠制造樹脂，皮革加工、塑料、制膠、木材防腐等使用甲醛，甲醛為無色有刺激性的氣體。（一）臨床表現(xiàn)急性中毒主要由大量吸入和口服引起，引起眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀及消化道癥狀，分輕度、中度、重度三種類型；同時，可引起皮膚損害，出現(xiàn)刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。輕度中毒具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，眼結(jié)膜充血、水腫，符合急性氣管－支氣管炎；－至二度喉水腫。中度中毒持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難，符合急性支氣管肺炎；三度喉水腫。重度中毒肺水腫、四度喉水腫，呼吸和循環(huán)衰竭。（二）治療措施迅速脫離現(xiàn)場急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人移離事故現(xiàn)場至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。防止毒物繼續(xù)吸入吸入中毒者，立即移送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。當(dāng)皮膚被污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服、鞋襪、手套，用大量流動清水徹底沖洗，特別要注意清洗受污染的毛發(fā)，沖洗時間不少于30分鐘。忌用熱水沖洗。心肺腦復(fù)蘇患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。特效解毒劑的使用無特效解毒劑，%淡氨水吸入；早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可有效地防止喉水腫、肺水腫。（三）職業(yè)禁忌癥呼吸系統(tǒng)慢性疾??；全身性皮膚??；慢性眼??；對甲醛過敏者四、急性一氧化碳中毒礦井瓦斯和煤塵爆炸、火災(zāi)、煤炭自燃以及煉焦、水泥窯爐、煤氣發(fā)生爐等均可產(chǎn)生大量一氧化碳。（一）臨床表現(xiàn)一氧化碳為無色、無味、無刺激性氣體，為最常見的窒息性氣體。一氧化碳隨空氣通過呼吸進入機體，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸氧的能力，而導(dǎo)致機體一系列缺氧的癥狀和體征。輕度中毒血液中碳氧血紅蛋白在30%以下。其表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頭沉重感、惡心、嘔吐、全身疲乏。上述癥狀活動時加劇，個別病人有短時間的暈厥。中度中毒血液中碳氧血紅蛋白在30%—50%。上述癥狀加重，面部呈櫻桃紅色，呼吸困難，心率加速，共濟失調(diào)，甚至尿便失禁，以至昏迷。有的患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或肌肉痙攣。大多數(shù)患者經(jīng)搶救1～2天后治愈。一般無并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒血液中碳氧血紅蛋白在50%以上。常有昏迷，并出現(xiàn)肌肉痙攣和抽搐。可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腦水腫、心力衰竭、休克、酸中毒等，死亡率高，經(jīng)搶救存活者，常有不同程度的后遺癥。（二）后遺癥神經(jīng)衰弱癥候群頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠；植物神經(jīng)功能紊亂感覺異常、多汗、血壓、心率不穩(wěn)定；運動障礙不同程度的偏癱或截癱；精神障礙躁狂、精神分裂癥等；智力障礙嚴重者呈現(xiàn)癡呆或木僵狀態(tài)；心血管疾患心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等。（三）治療措施發(fā)生急性一氧化碳中毒后立即脫離中毒現(xiàn)場，將患者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，注意保暖、吸氧，如呼吸停止，立即施行人工呼吸或氣管插管、加壓給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。對癥治療，防治腦水腫，肺水腫和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（四）就業(yè)禁忌證高血壓、動脈硬化癥、冠心病、心肌炎、肺氣腫、重癥神經(jīng)衰弱和嚴重的貧血。第二講職業(yè)病防護措施第一節(jié)職業(yè)危害預(yù)防與控制的基本原則當(dāng)職業(yè)危害預(yù)防與控制對策與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，應(yīng)優(yōu)先考慮預(yù)防與控制對策上的要求；職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)遵循消除、預(yù)防、減弱、隔離、連鎖、警告的順序；職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)具有針對性、可操作性和經(jīng)濟合理性。職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生方面法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求第二節(jié)密閉空間職業(yè)危害預(yù)防措施一、密閉空間的職業(yè)危害急性職業(yè)中毒事故多發(fā)生在密閉空間作業(yè)中，常見密閉的空間有洞穴、隧道、下水道和其他出入孔道、化糞池、鍋爐、船艙、地窖等。密閉空間存在的職業(yè)危害主要包括：硫化氫、一氧化碳、甲烷、氮氧化合物、觸電、機械損傷、塌陷、生物因素等。二、預(yù)防密閉空間職業(yè)危害事故的原則要對密閉空間內(nèi)防暴、缺氧和有毒氣體情況進行持續(xù)的監(jiān)測；要在開始作業(yè)前對密閉空間進行持續(xù)的通風(fēng)換氣；要配備相應(yīng)的應(yīng)急防護救援設(shè)施。三、密閉空間職業(yè)危害事故處置措施勞動者在進入密閉空間前，應(yīng)該得到作業(yè)負責(zé)人的許可，并隨時與監(jiān)護者保持聯(lián)系。由于工作性質(zhì)不能通風(fēng)或?qū)γ荛]空間情況不明時，應(yīng)佩戴相應(yīng)的呼吸防護用品，一旦發(fā)生窒息、中毒等事故，救援人員需佩戴空氣面罩、氧氣面罩或軟管送氣面罩等防護用品，在做好自身防護的基礎(chǔ)上，進入密閉空間，迅速將中毒者移至戶外露天處，并采取相應(yīng)的救治措施，不要急于進入，以免造成不必要的傷亡。第三節(jié) 勞動者個人防護措施勞動者在日常工作中要樹立以下職業(yè)衛(wèi)生安全理念：要從自我做起，主動參與崗前或在崗期間培訓(xùn)；要遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程，培養(yǎng)良好的操作行為，杜絕違章操作；要主動創(chuàng)建清潔的作業(yè)場所，做到物品有毒和無毒分開，有用與無用分開，有用物品分類存放，無用物品及時處理；要熟知作業(yè)場所、設(shè)備、產(chǎn)品包裝、貯存場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場等醒目位置設(shè)置的職業(yè)安全衛(wèi)生警示標(biāo)識的含義，并遵守警示標(biāo)識的規(guī)定；要經(jīng)常檢查、維護職業(yè)衛(wèi)生安全裝置和防護設(shè)施，使其保持正常工作狀態(tài)，不得隨意停止使用或拆除；要正確使用個人防護用品，勞動者應(yīng)當(dāng)掌握防護用品的正確使用和維護方法，提高自身保護意識；要主動接受職業(yè)健康檢查，勞動者在上崗前、在崗期間、離崗時都要進行職業(yè)健康檢查，費用由用人單位承擔(dān)，體檢后勞動者要索取檢查結(jié)果或診斷證明書，檢查結(jié)果或診斷證明書可以作為維權(quán)的證據(jù)；第四節(jié)職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案。一、職業(yè)健康監(jiān)護檢查內(nèi)容包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急的健康檢查。用人單位對未進行崗前檢查的勞動者不得從事有害作業(yè)，對未進行離崗時體檢的勞動者，不得解除或終止勞動合同。用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，應(yīng)對從事有毒有害作業(yè)人進行健康檢查，并妥善安置職業(yè)病病人。對急性職業(yè)中毒人員，應(yīng)及時進行健康檢查健康檢查結(jié)果要及時通知本人，對患有職業(yè)禁忌癥的勞動者，應(yīng)及時調(diào)離原崗位職業(yè)健康檢查應(yīng)根據(jù)接觸的職業(yè)病危害因素，按《職業(yè)健康檢查項目及周期》的規(guī)定，確定檢查項目和檢查周期。二、職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括的內(nèi)容勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況職業(yè)病診療情況等勞動者健康資料。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)妥善保存，勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人檔案、離開時有權(quán)索取復(fù)印件第五節(jié)職業(yè)危害告知一、職業(yè)危害告知的內(nèi)容規(guī)章制度告知；職防制度、操作規(guī)程、計劃。應(yīng)急告知：發(fā)生事故時，職工如何避險、如何救援。危害告知：將職業(yè)病危害因素的危害、塵毒噪聲的監(jiān)測結(jié)果告知勞動者。合同告知：與勞動者簽定勞動合同時，告知其工作場所可能接觸的職業(yè)病危害及可能造成的后果、職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施情況及防護程度。二、用人單位如何體現(xiàn)職業(yè)病危害告知義務(wù)?通過崗前職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)告知，告知勞動者本單位主要存在哪些職業(yè)病危害因素，應(yīng)如何預(yù)防；在簽訂勞動合同時告知，告知勞動者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇等；設(shè)置公告欄告知，將本單位職業(yè)病衛(wèi)生管理制度和工作場所職業(yè)病有害因素檢測結(jié)果等向勞動者公布；使用可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備，應(yīng)在設(shè)備醒目的位置上設(shè)置警示標(biāo)識，對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所應(yīng)設(shè)置報警裝置。第三講 《職業(yè)病防治法》相關(guān)知識一、《職業(yè)病防治法》的特點《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2002年5月1日起施行，這是我國法制建設(shè)的一件大事?！堵殬I(yè)病防治法》雖然以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接立法目的，但是其深遠意義遠遠大于職業(yè)病防治本身?！堵殬I(yè)病防治法》的出臺標(biāo)志著我國依法治國又上了一個新臺階?！堵殬I(yè)病防治法》不僅是一部針對職業(yè)病預(yù)防和控制的衛(wèi)生行政管理法律，更是一部勞動者健康權(quán)益保護法，或者說這部法律帶有很強的勞動者權(quán)益保護立法色彩。其第一條闡述了立法目的，概括起來包括三層含義：一是預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防止職業(yè)病的發(fā)生；二是保護勞動者健康及其與健康相關(guān)的權(quán)利；三是促進經(jīng)濟發(fā)展。第一層含義是立法的直接目的，即依靠法治手段解決我國嚴重的職業(yè)病危害問題。第二層含義是根本，防治職業(yè)病必須落實在保護勞動者的健康和維護勞動者健康權(quán)益這個根本問題上。只有勞動者健康權(quán)益得到尊重和維護，才能實現(xiàn)預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害的目的。第三層含義是職業(yè)病防治立法與發(fā)展經(jīng)濟的關(guān)系，這是立法要達到的長遠目標(biāo)。這樣的立法構(gòu)思是符合現(xiàn)代法治思想，符合發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟要求。充分體現(xiàn)了黨和政府對廣大勞動者身體健康的關(guān)懷。二、《職業(yè)病防治法》包括的內(nèi)容《職業(yè)病防治法》包括總則、前期預(yù)防、勞動過程中的防護與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則等七個章節(jié)。《職業(yè)病防治法》是在我國建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制、我國經(jīng)濟關(guān)系、勞動關(guān)系發(fā)生深刻變化形勢下制定的，它從法律規(guī)范的角度，維護了勞動者的健康權(quán)益，是促進我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的一部非常好的法律。三、職業(yè)病防治工作方針《職業(yè)病防治法》第三條規(guī)定：職業(yè)病防治工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、綜合治理。防治職業(yè)病關(guān)健在預(yù)防，不少職業(yè)病目前尚無有效根治手段，但是可以預(yù)防的，因此，控制職業(yè)病必須從源頭抓起。本法規(guī)定的建設(shè)項目預(yù)評價制度、職業(yè)病危害項目申報制度、“三同時”審查制度。這些都是預(yù)防為主方針的具體體現(xiàn)，力求在把預(yù)防控制措施提前到建設(shè)項目的論證、設(shè)計、施工階段、從根本上消除有害因素對勞動者的危害。四、勞動者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利《職業(yè)病防治法》規(guī)定勞動者依法享有以下職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利：培訓(xùn)權(quán)：勞動者有接受職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利；保護權(quán)：依法享有獲得職業(yè)衛(wèi)生保護的權(quán)力。勞動者享有職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)的權(quán)利，有要求用人單位提供職業(yè)病防護設(shè)施和個人防護用品，改善工作條件的權(quán)力；知情權(quán)：勞動者有了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護措施的權(quán)利；檢舉控告權(quán)：勞動者對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為有提出批評、檢舉和控告的權(quán)利；依法拒絕作業(yè)權(quán)：勞動者有權(quán)拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè)；參與決策權(quán)：勞動者享有參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生民主管理和民主監(jiān)督的權(quán)利；要求賠償權(quán)：勞動者對職業(yè)危害造成的健康損害有依法要求賠償?shù)臋?quán)利；特殊保護權(quán)：未成年工、女工、有職業(yè)禁忌的勞動者依法享有特殊的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利。五、勞動者健康權(quán)益的維護（一）用人單位應(yīng)依法采取下列措施維護勞動者的健康權(quán)益依法參加工傷社會保險；建立和健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)、相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；采取有效的職業(yè)病危害防護措施，為勞動者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作場所、環(huán)境和條件；采用有利于防止職業(yè)病危害、保護勞動者健康的新工藝、新技術(shù)和新材料；為勞動者提供合格的職業(yè)病防護用品并注意維護；積極配合職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)開展各項職業(yè)病防治工作。定期對工作場所進行職業(yè)病危害監(jiān)測和評價、并將結(jié)果向勞動者公布；對勞動者進行崗前和在崗期間職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)；與勞動者簽訂勞動合同時應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇如實告知勞動者，存在職業(yè)病危害的崗位應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)志；從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查；1不得安排未成年人從事職業(yè)危害作業(yè)，不得安排孕婦、哺乳期的女工從事對本人和胎兒、嬰兒有害的作業(yè)；1對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者給與適當(dāng)?shù)膷徫唤蛱?，妥善安置有職業(yè)禁忌或有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，對疑似職業(yè)病者及時安排診斷，對職業(yè)病病人及時安排診斷、治療、康復(fù)，妥善安置并依法予以賠償。13發(fā)生或可能發(fā)生職業(yè)病傷害事故時，應(yīng)及時采取應(yīng)急救援措施，對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者應(yīng)及時組織救治、進行康復(fù)檢查和醫(yī)學(xué)觀察；1不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人；1勞動者申請作職業(yè)病鑒定時，用人單位應(yīng)如實提供職業(yè)病診斷所需的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料。（二）勞動者應(yīng)如何保護自己的健康權(quán)益?勞動者要通過學(xué)習(xí)《職業(yè)病防治法》，明確自己所履行的義務(wù)：了解相關(guān)的職業(yè)病防護知識；自覺遵守企業(yè)制定的各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；自覺并正確地使用和維護職業(yè)病防護設(shè)