20xx年醫(yī)學專題—急救--胸痛王艷麗(編輯修改稿)
2024-11-14 22:10 本頁面
【文章內容簡介】 ：肋間神經炎,第二十七頁，共六十四頁。,胸痛疾病(j237。b236。ng)分類,胸壁病變：皮膚、肌肉、神經、骨骼、血管及皮下軟組織 胸腔(xiōngqiāng)臟器疾?。盒呐K、肺臟、食管、氣管 頸、肩關節(jié)及其周圍組織疾病 腹部臟器疾?。耗懩已?其它原因：痛風,第二十八頁，共六十四頁。,一、胸壁病變(b236。ngbi224。n),皮膚(p237。 fū)及皮下組織病變 皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹 神經系統(tǒng)病變 肋間神經炎、神經根痛 肌肉病變 外傷、肌炎 骨骼及關節(jié)病變 頸椎病、骨腫瘤、肋軟骨炎,第二十九頁，共六十四頁。,二、胸腔臟器(zānɡ q236。)疾病,心血管病系統(tǒng)疾病 冠心病、心瓣膜(b224。nm243。)疾病、心臟病、X綜合征、主動脈瘤撕裂或夾層、肺栓塞 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、氣管和支氣管疾病、肺部疾病 食管疾?。貉装Y、腫瘤 胸腺疾病：腫瘤 縱隔疾?。貉装Y、腫瘤、氣腫,第三十頁，共六十四頁。,高危(ɡāo wēi)胸痛患者 1主動脈夾層（動脈瘤）,本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放射不隨呼吸及體位變化加重； 病人成休克(xiūk232。)狀，但血壓仍較高，一側橈動脈搏動減弱或消失，主動脈瓣還可聞及舒張期雜音； X線檢查主動脈增寬，心臟血管彩超及增強CT可確診。,第三十一頁，共六十四頁。,2. 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE),PE是指各種栓子 (包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓) 進入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支,引起(yǐnqǐ)肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE,第三十二頁，共六十四頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞,突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血 、休克以及胸骨后疼痛等癥狀； 胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時加劇(jiāj249。)，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術后病人突然死亡的重要原因。,第三十三頁，共六十四頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞的臨床診斷,心電圖呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導阻滯(zǔ zh236。)圖形。X線楔狀陰影。動脈血氣示低氧血癥和低碳酸血癥，DDimer大于500181。g/L。 多排強化CT可確診。 DDimer DDimer測定對急診排除肺栓塞有幫助，短期兩次測定DDimer均低于500μg/L可基本排除急性肺動脈栓塞，但大于500μg/L不能確診肺栓塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時DDimer也升高。,第三十四頁，共六十四頁。,肺栓塞的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,①呼吸困難(90%)，尤以活動后明顯； ② 胸痛(88%)，有兩種性質，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作； ③ 咯血(30%)； ④ 驚恐(jīngkǒng)(55%)； ⑤ 咳嗽(50%)； ⑥ 暈厥(13%)等。 臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥 (呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。,第三十五頁，共六十四頁。,第三十六頁，共六十四頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的診斷和鑒別診斷方法,病史詢問 疼痛部位 疼痛性質 有無放射痛 疼痛時間 影響疼痛的因素 疼痛的伴隨癥狀 其它有關(yǒuguān)病史：冠心病、COPD等等,第三十七頁，共六十四頁。,第三十八頁，共六十四頁。,詢問(xnw232。n)病史,1.胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變(b236。ngbi224。n)部位，且局部多有明顯壓痛； 胸膜炎所致胸痛在胸側部或胸廓前部較明顯； 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。,第三十九頁，共六十四頁。,2.胸痛的性質 胸痛的性質隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。 如肋間
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