【文章內(nèi)容簡介】 與公益原則。 醫(yī) — 患關(guān)系的概念：醫(yī) — 患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。 醫(yī) — 患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技 術(shù)關(guān)系 技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī) — 患關(guān)系的現(xiàn)代特征。 建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則： 確立臨床醫(yī)學(xué)人的價值原則。 堅持對患者全面負責(zé)。 發(fā)揚人類應(yīng)有的同情心。 避免 “ 科學(xué)主義 ” 的影響。 努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識 提高人際關(guān)系交往能力 適合我國國情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容： 病人的醫(yī)療權(quán) 病人的參與醫(yī)療權(quán) 病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 病人的隱私保密權(quán)。 病人的拒絕治療和拒絕實驗權(quán) 病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán) 干涉權(quán)：是指在一些特定情 況下，醫(yī)生用來限制病人自主權(quán)，以達到完成醫(yī)生對病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。 醫(yī)生干涉權(quán)使用的兩個特點： ，一切都是為了病人的利益。 ，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。 醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系 ① 醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提； ② 醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán)； ③ 醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。 知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）向病人提供有關(guān) 診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定 知情同意具有以下特征： ① 義務(wù)性 ② 意向性 ③ 自愿性 ④ 形式多樣性 知情同意的四個要素： ① 信息的揭示 ② 信息的理解 ③ 自愿的同意 ④ 同意的能力 知情同意的意義： ① 知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。 ② 知情同意有利于建立合作的醫(yī) —患關(guān)系。 ③ 知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。 講真話的原則與藝術(shù) 醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時候講真話。 醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療 后果的疾病有關(guān)信息的“ 信托行為 ” 保密的意義： ① 是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。 ② 是醫(yī) — 患關(guān)系維護的重要保證。 人體實驗的原則： 高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價值： ① 科學(xué)價值 ② 社會價值 ③ 道德價值 高技術(shù)運用的現(xiàn)實道德問題 1） 影響醫(yī)療資源的分配（ 2） 治療代價與生命質(zhì)量的矛盾 臨床技術(shù)運用的最優(yōu)化原則： ① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費用 器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ⑵ 非治療標(biāo)準(zhǔn) ⑶ 綜合因素標(biāo)準(zhǔn) 人的生命的本質(zhì)特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實體。 正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。 人的自我意識產(chǎn)生需要兩個條件： 第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。 第二，人的社會關(guān)系是自我意識產(chǎn)生的源泉（社會環(huán)境條件）。 人的生命價值由兩個因素決定： 一是生命自身的質(zhì)量價值。這是生命的內(nèi)在價值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價值就越 大。 二是生命對他人對社會的意義和影響。這是生命的外在價值，外在價值是人生命存在的目的。 強調(diào)生命的價值就是強調(diào)生命對社會、他人以及對人類的意義。 生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用： ① 當(dāng)維護生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時，應(yīng)滿足維護生命的需要。 ② 當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對生命構(gòu)成威脅時，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。 ③ 有益于維護 “ 生命 ” ，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。 ④ 對嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價。 大腦不 再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實際上就是死亡。 指標(biāo)是： 、無反應(yīng)。 。 3.反射缺失。 。 確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實際意義 1. 使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。 2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。 3. 使更多的人得以新生。 4. 對于人壽保險、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實際意義。 安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過 死亡階段而終結(jié)生命的過程。 安樂死的兩個前提條件， ， 。 安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價值原則，自主原則，社會公益原則，維護生命尊嚴(yán)等出發(fā)。 醫(yī)學(xué)生理學(xué) 試述神經(jīng) —— 肌肉接頭的興奮傳遞過程。 電 —— 化學(xué) —— 電傳遞過程：運動神經(jīng)興奮（動作電位產(chǎn)生） → 接頭前膜去極化 →Ca2+ 通道開放， Ca2+內(nèi)流 → 接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合 → 囊泡破裂釋放 ACh（量子釋放） →ACh經(jīng)接頭間隙擴散到接頭后膜 → 與接頭后膜上的 ACh受體亞單位結(jié)合 → 終板膜 Na+、 K+通道開放→Na+ 內(nèi)流為主 → 終板電位 → 達閾電位 → 肌膜暴發(fā)動作電位。 ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。 試述影響動脈血壓的因素。 影響動脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等 5個因素。 1）心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動脈血壓升高，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓增大。 2）心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。 3）外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動脈內(nèi)的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。 4）大動脈彈性貯器作用：大動脈彈性貯器作用 主要起緩沖動脈血壓的作用，當(dāng)大動脈管壁硬化時，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過度升高和舒張壓過度降低，脈壓增大。 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對增大，都會使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動脈血壓下降。 試述動脈血中 PCO2升高， [H]增加或 PO2降低對呼吸的影響及各自的作用機制。 一定范圍內(nèi)，缺氧和 CO2增多都能使呼吸增強，但機制不同。 CO2 是呼吸生理性刺激物，是調(diào)節(jié)呼 吸最重要的體液因素。 血液中維持一定濃度的 CO2 是進行正常呼吸活動的重要條件。但當(dāng)吸入空氣中 CO2 含量超過 7%時，肺通氣量的增大已不足以將 CO2清除，血液中 PCO2 明顯升高，可出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀；若超過 15%—— 20%，呼吸反而被抑制。 CO2 興奮呼吸的作用是通過刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器兩條途徑實現(xiàn)的，但以前者為主。 CO2能迅速通過血 —— 腦屏障，與 H2O 形成H2CO3，繼而解離出 H+， H+使中樞化學(xué)感受器興奮。 血液中的 CO2 也能與 H2O形成 H2CO3，繼而解離出 H+，與 CO2 共同作用于外 周化學(xué)感受器，使呼吸興奮。血液中 PO2 降低到 ，才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對呼吸的興奮作用完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制，并且隨著低氧程度加重抑制作用加強。輕、中度低氧時，來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動對呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸加強。但嚴(yán)重低氧，即 PO2 低于 5KPa 以下時，來自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低氧對中樞的抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制。 試述胃液的主要成分及其生理作用。 胃液中的主要成分及生理作用為： 1）、鹽酸：殺死入胃細菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起 阿 促胰液素等激素的釋放。 2）、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產(chǎn)物是月示和月東。 3）、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對胃黏膜的機械損傷；與胃黏膜分泌的 HCO3一起構(gòu)成 “ 黏液 —— 碳酸氫鹽屏障 ” ，對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。 4）、內(nèi)因子：與維生素 B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護它不被小腸 內(nèi)水解酶破壞，當(dāng)復(fù)合物運至回腸后，便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進維生素 B12的吸收。 大量出汗而飲水過少時，尿量有何變化？ 汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時，尿液排