【文章內(nèi)容簡介】 床 日 數(shù) 較 去 年 同 期 增 加 %，手 術(shù) 增 長 %。（三）積極調(diào)解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療工作秩序。2013 年共接待較大的醫(yī)療投訴 8 起，其中醫(yī)患溝通不 到位 3 起，醫(yī)療過程存在缺陷 5 起，均妥善處理。賠償金額 總計(jì)：XXX 元。（四）加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全有效。今年我們主要做了兩方面的工作：一是繼續(xù)開展抗菌藥 物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，按活動(dòng)要求積極開展臨床抗菌藥 物合理使用的督查，并每月對上月的督查情況進(jìn)行通報(bào)，對 問題在抗菌藥物管理小組會議及科主任例會上予以反饋，同 時(shí)要求整改。加強(qiáng)抗菌藥物超常預(yù)警制度落實(shí)，上半年針對 注射用氟氯西林使用量連續(xù) 3 月排名前兩名的問題，及時(shí)予 以了停用干預(yù)。及時(shí)上報(bào)了醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)數(shù)據(jù)。重點(diǎn)對抗菌藥物三級管理做了要求，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量督 查與績效掛鉤，經(jīng)過督查，各科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物的 意識有了明顯的提高。二是繼續(xù)加強(qiáng)對麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的管理，嚴(yán)格按照“五專一定”的要求執(zhí)行。組織特 殊藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和藥品質(zhì)量管理小組下臨床對特 殊藥品及一般藥品進(jìn)行了抽查。對各科室的麻醉藥品管理和 醫(yī)護(hù)人員麻醉藥品法律法規(guī)知識進(jìn)行冷卻一次全面的摸底 檢查，并及時(shí)針對問題進(jìn)行了反饋，促進(jìn)了整改。開展了 《處 方管理辦法》、《抗菌藥物管理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》 等各種培訓(xùn) 10 余次。（五）規(guī)范輸血管理，合理用血。針對兩院區(qū)合并后學(xué)科重新設(shè)置，手術(shù)用血增加的問 題，積極協(xié)調(diào)解決血液運(yùn)輸、短時(shí)間儲存的問題，按照用血 規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，做到管理到位，記錄齊全，按規(guī)定做好輸 血前各項(xiàng)檢查，堅(jiān)決避免和杜絕了經(jīng)輸血傳染的疾病。一年 來，共輸血 XX 個(gè)，其中成分血 XX 個(gè)，占 99%。（六）積極開展醫(yī)師定期考核工作，不斷提高業(yè)務(wù)技能。今年，我院區(qū)順利完成第二次全市醫(yī)師定期考核，本院區(qū)一 般程序共 XX 人，簡易程序共 XX 人，考試合格率達(dá) 100%。（七）大力推進(jìn)品管圈活動(dòng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù) 全院的總體安排，下半年，我院區(qū)開展了“品管圈”活動(dòng)，醫(yī) 教科聯(lián)合護(hù)理部進(jìn)行了分組幫扶，全員培訓(xùn)，各臨床醫(yī)技科 室一共注冊了 XX 個(gè)圈，按照活動(dòng)進(jìn)度，目前已經(jīng)有兩個(gè)圈 已經(jīng)完成目標(biāo)并取得了一定成效。（八）高度重視衛(wèi)生應(yīng)急管理工作，高效有序應(yīng)對突發(fā)事件 加強(qiáng)和完善應(yīng)急排班制度，做好了應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急排班 工作，保障了我院衛(wèi)生應(yīng)急工作的順利開展。重視醫(yī)院應(yīng)急 隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急培訓(xùn)，積極組 織應(yīng)急隊(duì)員多次參加了市衛(wèi)生局組織的災(zāi)害性應(yīng)急救援演 練、化學(xué)中毒應(yīng)急救援演練，提高了應(yīng)急隊(duì)員快速、高效、有序處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，特別是傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的能 力，為應(yīng)急隊(duì)員順利開展“”雅安地震抗震救災(zāi)醫(yī)療救援 工作奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)。在“”雅安地震抗震救災(zāi)工作中，我院區(qū)積極響應(yīng)市衛(wèi)生局的號召，組織 5 名應(yīng)急隊(duì)員參加抗 震救災(zāi)工作，全體應(yīng)急隊(duì)員始終堅(jiān)持以國家和人民利益為 重，不畏艱險(xiǎn)、克服萬難、全力以赴地投入到抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué) 救援工作中，工作中不怕苦、不怕累，敢于犧牲、敢于奉獻(xiàn)，充分地發(fā)揮了白衣天使無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高品質(zhì)，在 此次抗震救災(zāi)工作中我院區(qū)共出車 XX 次，成功轉(zhuǎn)運(yùn) XX 名 災(zāi)區(qū)傷員至華西醫(yī)院，其中包括危重傷員 XX 名在此次醫(yī)學(xué) 救援工作中醫(yī)生參加內(nèi)科查房 XX 人次。赴蘆山災(zāi)區(qū)送后勤 物資 XX 次，護(hù)送血液車赴蘆山災(zāi)區(qū) XX 次，順利圓滿地完 成了抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，受到了市衛(wèi)生局的高度贊揚(yáng)。（九）建立健全傳染病、慢病及死因登記管理相關(guān)制度，不斷提高工作質(zhì)量。為進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病、慢病及死因登記管理工作，提 高工作質(zhì)量和工作效率，根據(jù)相關(guān)管理要求，今年我院區(qū)重 新建立和健全了我院傳染病管理組織機(jī)構(gòu)，成立了新的傳染 病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)為抓好傳染病、慢病及死因登記 管理工作的落實(shí)，完善了相關(guān)工作管理制度，下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)傳染病和慢病管理工作的通知》、《關(guān)于下發(fā)傳染病和慢 病管理獎(jiǎng)懲制度的通知》，進(jìn)一步規(guī)范了傳染病和慢病管理 工作，明確了傳染病和慢病管理獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)積極組織醫(yī) 務(wù)人員開展傳染病防治知識和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組 織開展了傳染病知識、死因登記及腫瘤報(bào)告相關(guān)知識的培訓(xùn) 講座，全院醫(yī)務(wù)人員均積極參加，進(jìn)一步推進(jìn)了傳染病、死 因登記及腫瘤報(bào)告的規(guī)范化管理，提高了工作效率和工作質(zhì) 量。截止今年 11 月 30 日，我院共累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静?XXX 例，傳染病種類涉及肺結(jié)核、乙肝、丙肝、梅毒、淋病、手足口 病、瘧疾等病種，我院疫情報(bào)告率達(dá) %，卡片錄入及時(shí) 率達(dá) 100%，準(zhǔn)確率達(dá) %，完整率達(dá) %，肺結(jié)核病 人和可疑病人疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診率達(dá) 100%，死亡病例網(wǎng)絡(luò)直 報(bào)率達(dá) 100%，積極認(rèn)真地配合區(qū)疾控中心做好了肺結(jié)核病 人的督導(dǎo)管理工作。對門診日志的規(guī)范化填寫也進(jìn)行了全院 培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作的重要性，要求門診醫(yī)生認(rèn)真做好此項(xiàng) 工作，今年我院每月門診日志符合率均達(dá) 90%以上，圓滿完 成了區(qū)疾控中心下達(dá)的工作任務(wù)。在做好傳染病管理工作的 同時(shí)，今年積極認(rèn)真完成了區(qū)疾控中心下達(dá)的新增工作任 務(wù)：腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告工作、梅毒篩查和轉(zhuǎn)介匯總 工作和江北區(qū)慢性病轉(zhuǎn)介工作。（十）加強(qiáng)放射職業(yè)衛(wèi)生管理工作 今年 10 月組織我院區(qū)全部放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康 體檢，體檢結(jié)果全部合格。重視放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求定期對我院放射工作人 員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，個(gè)人劑量監(jiān)測合格率達(dá) 100%。積極 準(zhǔn)備資料完成放射衛(wèi)生許可證的校驗(yàn)工作，為我院放射衛(wèi)生 管理工作的順利延續(xù)和開展奠定了基礎(chǔ)。（十一）積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作 認(rèn)真做好我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，做好了市衛(wèi)生局建 立的“科教管理平臺”的維護(hù)工作，完成了數(shù)據(jù)的修改、完善、數(shù)據(jù)錄入、上傳和下載等工作；截止 2013 年 11 月 30 日組 織開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座共計(jì) XX 次，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員 XXXX 余人次。積極組織醫(yī)務(wù)人員參加院外的繼續(xù)教育活動(dòng)，截止 2013 年 11 月 30 日共計(jì)組織醫(yī)務(wù)人員參加院外學(xué)術(shù)活 動(dòng)和講座 XX 次，共計(jì) XXX 余人次參加，有利于提高醫(yī)務(wù)人 員的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)積極號召醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身專 業(yè)技術(shù)水平，積極撰寫科研論文，今年我院區(qū)共發(fā)表各級科 研論文 XXX 篇，促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科建設(shè)工 作。加強(qiáng)進(jìn)修管理工作和院區(qū)學(xué)習(xí)交流工作，今年醫(yī)院多次 派出專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修和到渝中院區(qū)交流學(xué)習(xí)，有利于 專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平的提高和工作質(zhì)量的提升。（十二）病案管理及統(tǒng)計(jì)工作 隨著醫(yī)院的改革，對統(tǒng)計(jì)分析提出更高要求，我們加強(qiáng) 了統(tǒng)計(jì)分析的相關(guān)學(xué)習(xí)。認(rèn)真完成了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況和人 力資源基本信息調(diào)查表、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表以及醫(yī)療機(jī)構(gòu) 運(yùn)營情況調(diào)查表等統(tǒng)計(jì)報(bào)表及國際疾病分類年報(bào)表。2012 年 12 月至 2013 年 11 月為各種商業(yè)保險(xiǎn)、病退休、醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療等復(fù)印病歷資料，共計(jì)復(fù)印病歷 XXXX 人次，較去年同期增加 XXXX 人次，增長 %。認(rèn)真做好病案的各種收集、登記、整理、錄入、編碼、匯總 及保管工作，12 個(gè)月共計(jì)出院 XXX 人次，比 201112201211 增加 XXX 人次，增長了 %。將 XXXXX 份出院病案的 每個(gè)診斷認(rèn)真按疾病分類編碼,將出院病歷 XXXX 份進(jìn)行統(tǒng) 一管理，排列；同時(shí)還為臨床、科研、病案質(zhì)量檢查、藥房 檢查以及外調(diào)借閱病案等提供了 XXXX 份病案資料。二、存在的主要問題 。醫(yī)療、科教、傳染病 管理的計(jì)劃性和執(zhí)行力上還有待提高。，本院區(qū)的有效推動(dòng)措施還有待進(jìn) 一步加快。，目 前人為統(tǒng)計(jì)操作模式，難以統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，不能滿足市衛(wèi)生 局相關(guān)報(bào)送要求。適時(shí)監(jiān)管力度不夠，指標(biāo)控制不理想。，難以適應(yīng)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要 求。三、下一步工作思路 緊緊圍繞醫(yī)院創(chuàng)三甲的主線，繼續(xù)深入開展“三好一滿 意””活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，特別加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的提高。重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面開展 工作 。從醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、監(jiān)督、保障及培訓(xùn)上下工夫，認(rèn)真落實(shí)院長查房制度。加強(qiáng) 重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理，特別是加強(qiáng)節(jié)假日、夜間、交接班時(shí)間的查房制度。抓好三圍病人（圍手術(shù)期、圍急危重癥、圍特殊檢查治療）的管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)分級管理制 度的落實(shí)、清理二類以上技術(shù)開展的情況及時(shí)申報(bào)。梳理一 類醫(yī)療技術(shù)目錄，確定并規(guī)范院級管理的技術(shù)，加強(qiáng)日常監(jiān) 管。繼續(xù)完善新技術(shù)申報(bào)及管理，加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)管理法律法 規(guī)的培訓(xùn)。，落實(shí)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。，規(guī)范急診管理及院前急救 管理，真正從根本上規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。，努力推進(jìn) 醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和繼續(xù)教育，為學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng) 打好基礎(chǔ)。，使抗菌藥物管理符合管 理要求。開展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為。建議：加快推進(jìn)信息化建設(shè)及醫(yī)技科室、后勤保障的建 設(shè)，切實(shí)為臨床排憂解難，推動(dòng)醫(yī)院又快又好發(fā)展。醫(yī)教科的工作離不開院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，相關(guān)職能科室 的鼎力協(xié)助，臨床醫(yī)技各科室的理解和支持，在此表示感謝！2013 年 12 月 16 日 【醫(yī)教科個(gè)人工作總結(jié)】XXXXXXXX 醫(yī)院 2013 年醫(yī)教科工作總結(jié)2013 年醫(yī)教科在院黨委的關(guān)心、支持及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，緊緊圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院 管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識，狠抓制度落 實(shí)，爭創(chuàng)省級重點(diǎn)學(xué)科，完善“三甲”復(fù)評工作，較好完成了年初制定的 各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)，嚴(yán)格按照《院科主任綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則》的要求，認(rèn)真考核落 實(shí)，做到獎(jiǎng)罰分明，并及時(shí)反饋。組織院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度開展活動(dòng)，研究制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量管理方面的規(guī)章制度與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)措施。每月召集臨床科主任例會，對醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行總結(jié)，部署下 一步工作，收集臨床工作中的各項(xiàng)信息，做好上傳下達(dá)。每周組織開展臨床科主任醫(yī)療質(zhì)量互查，共計(jì) 27 次。按婦科、產(chǎn) 科、兒科分別召集相關(guān)科室主任及醫(yī)師對各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn) 質(zhì)控在架運(yùn)行病歷，共計(jì) 600 余份，指出存在問題，提出改進(jìn)意見，督促 落實(shí)整改，對特殊病例進(jìn)行深入的討論和學(xué)習(xí)。多次參加院內(nèi)危重病人搶救，現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)搶救工作，及時(shí)挽 救垂危病員的生命。大力推行臨床路徑工作，臨床路徑工作是提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范各項(xiàng) 診療行為，保障醫(yī)療安全的有效手段。2013 年我院在原有推行臨床路徑管 理工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生部出臺的臨床路徑管理方案，遴選 15 個(gè)病種，要求婦科、產(chǎn)科、兒科每月按時(shí)完成臨床路徑病歷，19 月份共計(jì)完成 403 余份臨床路徑病歷，其中產(chǎn)褥感染臨床路徑病歷暫無。通過臨床路徑工作 的開展，進(jìn)一步規(guī)范了各項(xiàng)檢查治療，提升了醫(yī)療安全。嚴(yán)控平均住院日，平均住院日是反映醫(yī)院質(zhì)量管理水平的一項(xiàng)重要 指標(biāo)，不僅能有效利用衛(wèi)生資源，也能為患者節(jié)省住院費(fèi)用。為了縮短平均住院日，將平均住院日指標(biāo)與科主任綜合目標(biāo)考核及科室績效掛鉤，并 同時(shí)采取其它相關(guān)措施，使我院 2013 年 19 月份平均住院日為 天。加強(qiáng)對歸檔病歷的質(zhì)量檢查，每月組織各病區(qū)質(zhì)控員對歸檔病歷按 10%進(jìn)行互查，共計(jì)檢查病歷 1800 份；病案室質(zhì)控人員對每月各科上報(bào)的 技術(shù)項(xiàng)目病歷、疑難討論病歷等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，共計(jì)檢查 1200 余份。在今 年迎接江蘇省衛(wèi)生廳質(zhì)控市各項(xiàng)檢查及徐州市衛(wèi)生局抗菌藥物“三合理” 檢查的過程中，均達(dá)到病歷檢查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。針對發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，組織質(zhì)量、學(xué)術(shù)委員會相關(guān)成員進(jìn)行病 例討論，查找診療過程中的不足，針對薄弱制定有效措施，落實(shí)整改。對臨床醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基礎(chǔ)技能的反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，全年組織院“三基本”考試 3 次，計(jì) 6 場，實(shí)踐操作考核 3 次，540 余人次 參考，合格率 100%，并組織參加了省衛(wèi)生廳“三基”理論的抽考和市衛(wèi)生 局“三基”理論的抽考。通過以上工作，切實(shí)提高了臨床醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范意識，強(qiáng)化了醫(yī)療核心制度的落實(shí)，有效保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全。二．執(zhí)行醫(yī)政管理各項(xiàng)規(guī)范執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及要求，對衛(wèi)生部第 四版《病歷書寫基本規(guī)范》、衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》、《侵權(quán)責(zé)任法》 等實(shí)施培訓(xùn)，組織落實(shí)。在省廳對我院做好質(zhì)控、三合理、平安醫(yī)院等工作的檢查中，均取 得了優(yōu)異的成績。組織完成了 6 名醫(yī)生參加 2013 年度全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作。按照醫(yī)師會診相關(guān)要求，聯(lián)系院外會診 40 余人次，派出會診 20 人 次。2013 年登記病理性引產(chǎn) 460 人次，按照省發(fā)文件規(guī)定辦理《出生 醫(yī)學(xué)證明》300 余人次。2013 年派出 13 名醫(yī)師到賈汪區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行對口支援幫扶工作，實(shí)行輪崗制，每名醫(yī)師半年，有多名婦產(chǎn)科、兒科、婦女保健、兒童保健 專家輪流對黃山社區(qū)、潘塘社區(qū)進(jìn)行幫扶，咨詢，2013 年七月至十月，我 院組織十幾位專家攜帶彩色“B”超，乳腺遠(yuǎn)紅外儀等設(shè)備，到金山橋開發(fā)區(qū) 為 30000 名婦女進(jìn)行“兩癌篩查”，不僅為社區(qū)居民提供了質(zhì)優(yōu)、便捷的醫(yī) 療服務(wù)，而且更大提升了我院的知名度。三、科研教學(xué)（一）、學(xué)科 申報(bào)江蘇省婦幼保健重點(diǎn)學(xué)科 2 個(gè)：圍產(chǎn)保健科、宮頸疾病科 申報(bào)并獲批市?？疲ú。┰\療中心 1 個(gè)：婦產(chǎn)科（二）、科研課題申報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目 2 項(xiàng)，獲批 1 項(xiàng) 定量調(diào)節(jié)式前鞘懸吊尿道中段治療女性壓力性尿失禁實(shí)驗(yàn)和臨床研究(宋紅娟)申報(bào)省婦幼保健科研項(xiàng)目 6 項(xiàng),獲批 1 項(xiàng) 宮頸鱗癌組織差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究（宋紅娟）申報(bào)徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目 13 項(xiàng)，獲批 4 項(xiàng)（指令性計(jì)劃 3 項(xiàng)，指導(dǎo) 性 1 項(xiàng)）指令性計(jì)劃（1）女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病機(jī)理與治療的相關(guān)研究（薛華）(2)多囊卵巢綜合征患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）及其受體（TrKB）與 IVF 結(jié)局相關(guān)性研究（黃曉潔）(3)徐州地區(qū)苯丙酮尿癥患兒苯丙氨酸羥化酶基因突變研究（龐永紅）指導(dǎo)性計(jì)劃HECA125 聯(lián)合三維彩色血管