20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系統(tǒng)(new20xx-5)(編輯修改稿)
2024-11-11 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，可逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭。,第二十三頁，共六十六頁。,系膜增生(zēngshēng)性腎小球腎炎,病變特點(diǎn)：以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系膜區(qū)增寬為特征。 本病是一種形態(tài)學(xué)診斷，可以發(fā)生于多種腎小球疾患，常根據(jù)(gēnj249。)免疫熒光檢查是否有IgA沉積而分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎。 一般所指的系膜增生性腎小球腎炎系無IgA者，在我國較為多見，常發(fā)生于青少年，臨床表現(xiàn)具有多樣性。,第二十四頁，共六十六頁。,臨床病理聯(lián)系 多見于青少年，男多于女；臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為無癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜合征等。 結(jié)局 多為慢性進(jìn)行性經(jīng)過，病變輕者預(yù)后(y249。h242。u)較好，病變重者(約30％)可逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭，預(yù)后差。,第二十五頁，共六十六頁。,微小(wēixiǎo)病變性腎小球腎炎,病變特點(diǎn)：光鏡下的腎小球并無明顯病變，但其腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積（又稱為脂性腎病 ）。（又因電鏡下可見腎球囊臟層上皮細(xì)胞足突腫脹、消失而稱為足突病 ） 微小病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征的最常見(ch225。nɡ ji224。n)病理類型。 （患者多為2～8歲兒童，起病緩慢。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚）。,第二十六頁，共六十六頁。,IgA腎病(sh232。n b236。nɡ),病變特點(diǎn)：以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征（免疫熒光顯示(xiǎnsh236。)）。 IgA腎病發(fā)病率較高，多見于兒童和青年，常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病，故其發(fā)病可能與粘膜產(chǎn)生分泌型IgA增多，并沉積于腎小球有關(guān)。 臨床病理聯(lián)系 臨床表現(xiàn)最主要為反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數(shù)患者可出現(xiàn)腎病綜合征 。 IgA腎病是引起反復(fù)發(fā)作性鏡下或肉眼血尿最常見的原因。,第二十七頁，共六十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)硬化性腎小球腎炎,此型大多發(fā)生于成人，為個型腎炎發(fā)展到晚期的病理類型(l232。ix237。ng)，也有少數(shù)可為起病即為此型（多在尿常規(guī)檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)）。 （一）病理變化： 肉眼特征：顆粒性固縮腎 ——兩腎對稱性縮小，重量減輕（每腎50g），顏色蒼白，質(zhì)地變硬，腎表面可見無數(shù)彌漫分布的細(xì)顆粒；,第二十八頁，共六十六頁。,顆 粒 性 固 縮 腎,第二十九頁，共六十六頁。,鏡下：,殘存(c225。ncn)的腎單位呈代償性肥大腎小球體積增大，其所屬腎小管也肥大擴(kuò)張，病變的與代償肥大的腎單位交錯并存；,間質(zhì)內(nèi)尚有多量慢性(m224。n x236。ng)炎細(xì)胞浸潤，并有小動脈硬化。,第三十頁，共六十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)腎小球腎炎,玻璃(bō l237。)樣變,第三十一頁，共六十六頁。,（二）臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系： 本型可表現(xiàn)為典型的慢性腎炎綜合癥：,尿的變化： 由于大量腎單位喪失，腎血流只能通過少數(shù)殘存的腎單位→殘存腎單位的血流量相對增多→濾過速度及原尿通過腎小管的速度均加快→嚴(yán)重影
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