醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告(編輯修改稿)
2024-11-09 17:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 度的改革和機(jī)制的建立上來考慮我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。第三階段：1998年以來，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1998年11月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這是國(guó)務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策。《決定》明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)?1998?44號(hào)文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。但是，在政策喜人的情勢(shì)下，很多問題我們同樣不能忽略。三、我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題（一）醫(yī)療衛(wèi)生的政府投入二元化與公立醫(yī)院行為異化從20世紀(jì)80年代開始，衛(wèi)生體制也進(jìn)行了改革。政府逐漸從投資辦醫(yī)院走向利用政策辦醫(yī)院。醫(yī)院既吃政府（財(cái)政投入），又吃患者（高利收費(fèi)）。面對(duì)補(bǔ)償機(jī)制二元化，對(duì)于醫(yī)院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫(yī)院所占有的市場(chǎng)份額。醫(yī)院的級(jí)別越高，業(yè)務(wù)量越大，醫(yī)院和醫(yī)生的藥品純收入越高。政策辦醫(yī)院的初衷是解決醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足，結(jié)果醫(yī)院的公益性質(zhì)不保。公立醫(yī)院行為的異化是政府始料不及的，而且，現(xiàn)有醫(yī)改措施難以扭轉(zhuǎn)和矯正。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欠公平、低效率20世紀(jì)80年代以來，伴隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制改革開展，我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)原有的合作醫(yī)療制度紛紛瓦解，農(nóng)民完全淪為自費(fèi)醫(yī)療。農(nóng)村直到2003年之前基本沒有任何醫(yī)療保障，90%左右的農(nóng)民靠自費(fèi)醫(yī)療。2003年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，%的城市居民和79%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。2003年起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行一定程度上改善了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。另一方面，以“第三方付費(fèi)”為特征度的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制缺乏對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。在這種背景下，僅僅通過補(bǔ)貼需方而建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆蓋，也難以真正解決人們的“看病難”、“看病貴”問題。（三）管辦不分與政事合一醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)是由供方（醫(yī)生）、需方（患者）和第三方即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成的，政府是介于三者之上的監(jiān)管者。由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫(yī)院的補(bǔ)償主要依靠市場(chǎng)。于是，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的權(quán)力（大處方）是激勵(lì)的，政府對(duì)醫(yī)院的趨利行為是默認(rèn)的。可以說，醫(yī)生、醫(yī)院、政府主管部門及其人員形成了利益共同體，結(jié)成了利益同盟。這也是“管制俘獲”的天然溫床。監(jiān)管者被監(jiān)管對(duì)象收買，二者形成合謀。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛或醫(yī)院和醫(yī)生違規(guī)，政府主管部門首先保護(hù)的是醫(yī)院和醫(yī)生，而不是患者。這不僅影響監(jiān)管對(duì)象對(duì)監(jiān)管的預(yù)期而放松對(duì)自身的約束，而且使本來嚴(yán)格規(guī)范的監(jiān)管措施形同虛設(shè)。四、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改進(jìn)與展望（一）加大政府財(cái)政投入力度，明確政府責(zé)任方式和范圍政府加大財(cái)政投入力度是新醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)保障；明確政府責(zé)任方式和范圍，使各級(jí)政府事權(quán)和財(cái)權(quán)相匹配；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度，建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是為了保障全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需要而由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國(guó)家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。（三）建立科學(xué)的監(jiān)管體系建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)供方的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，逐漸形成市場(chǎng)化的醫(yī)生與醫(yī)院自律機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)國(guó)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)公司的監(jiān)管；建立社會(huì)化的信息平臺(tái)，加強(qiáng)公立醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息披露，促進(jìn)衛(wèi)生保健資源共賞，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督；充分發(fā)揮公共輿論、公眾傳媒、行業(yè)協(xié)會(huì)以及相關(guān)專家委員會(huì)的作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方、需方、保險(xiǎn)方以及政府有關(guān)部門的監(jiān)督，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療關(guān)系。結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療體制改革還要靠政府，政府、醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)公共事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實(shí)惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢(shì)群體，為他們行善事，謀福利。醫(yī)療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐更加穩(wěn)定的前進(jìn)。醫(yī)改堅(jiān)持三個(gè)原則不變：一是堅(jiān)持走適合國(guó)情的發(fā)展道路，不能盲目照搬外國(guó)模式；二是堅(jiān)持公共事業(yè)為人們服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府加大投入維護(hù)居民的健康權(quán)。目前
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