【文章內(nèi)容簡介】 期生物心理行為的生理病理改變。促成這個學(xué)術(shù)巨變的驅(qū)動是兒童保健在基礎(chǔ)，臨床和人群研究中所取得的突破性進(jìn)展。兒童保健的日常工作要求對兒童生長發(fā)育進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，對兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，早期檢出有害健康的危險因素，早期診斷疾病，識別兒童動作語言發(fā)育和行為心理發(fā)育遲緩或障礙，同時對上述各種情況予以正確處理。兒童保健工作還要為降低人群常見病的發(fā)病率和死亡率制定正確的策略并進(jìn)行有效的干預(yù)。因此，兒童保健工作是在兒科臨床工作的基礎(chǔ)上擴大其管理范圍，達(dá)到防治疾病，促進(jìn)健康和生長發(fā)育的目標(biāo)。兒童保健是兒童醫(yī)學(xué)的重要組成部分，不是與兒科臨床互不相干的部門。在許多發(fā)達(dá)國家，兒科醫(yī)師的教育和訓(xùn)練課程中有相當(dāng)大部分的內(nèi)容是兒童保健教。越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活水平高，這部分的比重越大；人群對健康的重視程度越高，對兒童保健的要求越多。兒科醫(yī)師除了熟知各自專業(yè)知識和技術(shù)外，均定期參加兒童保健門診，從事兒童保健日常工作，這一點與成人醫(yī)學(xué)的分科即分離的狀況截然不同，與我國面前兒科臨床和兒童保健相互分離的狀況迥異。目前存在的兒科臨床與兒童保健截然分離的狀況，有其歷史原因。但從學(xué)術(shù)發(fā)展和人員培養(yǎng)的角度來看是不利的。不利于兒童醫(yī)學(xué)的迅速全面發(fā)展，不利于迎頭趕上國際兒科的先進(jìn)水平并與其接軌，不利于高級兒科醫(yī)師和研究人員的培養(yǎng)。八十年代末，世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國兒童基金會與國際兒科學(xué)會就把兒童保健定為本世紀(jì)末和新世紀(jì)兒科發(fā)展的工作重點，1990年國際兒科學(xué)會在北京召開的常務(wù)委員會其主題是2000年兒童保健。從國際兒科學(xué)會所舉辦的歷屆學(xué)術(shù)大會的論文和課題分布來看，有關(guān)兒童保健的課題逐年增多且發(fā)展速度極快。1998年在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆國際兒科學(xué)會學(xué)術(shù)會議上涉及兒童保健的領(lǐng)域有17個占30%，論文數(shù)占20%，比任何一個專業(yè)都多。有關(guān)兒童權(quán)力，女童，意外損傷，單純肥胖癥，環(huán)境污染與損傷，心理行為，能力發(fā)育等一大批非傳統(tǒng)臨床兒科課題成為大會重點題。這個趨勢表明了國際兒科學(xué)界的發(fā)展方向，顯示兒童醫(yī)學(xué)概念，內(nèi)涵與領(lǐng)域的擴展。我們應(yīng)當(dāng)盡快扭轉(zhuǎn)觀念，從人員培訓(xùn)，課題配置，專業(yè)方向，研究方法等方面進(jìn)行創(chuàng)新，重組。由于疾病譜變化，傳統(tǒng)疾病減少，新的保健服務(wù)(知識，技術(shù)，方法)一時跟不上，許多地方兒科呈現(xiàn)萎縮態(tài)勢，業(yè)務(wù)銳減，人員分流，病房關(guān)門。隨著生活水平提高，單純肥胖癥成為常見疾病，原有的知識結(jié)構(gòu)已無法解決這個難題。環(huán)境污染增多，如何防治兒童鉛損傷成為必需應(yīng)對的挑戰(zhàn)。換奶期喂養(yǎng)不力已經(jīng)是妨礙我國嬰幼兒生后第一年充分發(fā)揮其生長潛力的主要危險因素，科學(xué)指導(dǎo)泥狀食品添加是繼母乳喂養(yǎng)后需要大力推廣的營養(yǎng)改善行動。促進(jìn)兒童語言，動作，潛能良好發(fā)育已經(jīng)是廣大家長迫切要求。所有這些已經(jīng)出現(xiàn)在兒童醫(yī)學(xué)日常工作面前的現(xiàn)實告訴我們，兒童保健是所有從事兒童醫(yī)學(xué)人員的必修課。兒科臨床醫(yī)師不參加一定時間的兒童保健工作已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)實的要求了。兒童保健專業(yè)涉及基礎(chǔ)兒科學(xué)，前瞻兒科學(xué)，社會兒科學(xué)以及流行學(xué)，統(tǒng)計學(xué)諸領(lǐng)域，尤其需要具有生長發(fā)育，營養(yǎng)學(xué)的修養(yǎng)。這些相關(guān)知識的研讀與訓(xùn)練又是高級兒科醫(yī)師必需接受的嚴(yán)格專業(yè)教育。仔細(xì)分析發(fā)達(dá)國家兒科教育(包括繼續(xù)教育)的課程安排，可以看出，在提升高級職稱前，每一個兒科醫(yī)師必需具有上述各個課程的學(xué)分，必需具有相應(yīng)領(lǐng)域的科研能力。任何一個高級專科兒科醫(yī)師對兒童保健的基本理論和最新進(jìn)展了如指掌。我國老一輩兒科先驅(qū)無不是臨床各科的精英，又是兒童保健的帶頭人。諸福棠教授生前多次囑咐要高度重視兒童保健，大力開展相關(guān)研究。他一再要求臨床兒科醫(yī)師要懂兒童保健，身體力行參加兒童保健工作。我國有些城市嬰幼兒死亡率已經(jīng)控制在7‰或以下達(dá)到進(jìn)入發(fā)達(dá)國家水平，這是我國兒科發(fā)展達(dá)到國際先進(jìn)水平的一個標(biāo)志，是幾代兒童保健工作者多年艱苦奮斗的結(jié)果。在新世紀(jì)帶來之時，展望未來，兒童保健將是兒科學(xué)發(fā)展和突破的重要前沿。兒童保健還是老年保健醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要導(dǎo)引。兒童保健基礎(chǔ)研究的成果和人群實踐將引發(fā)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重大變革與前進(jìn)。二． 二十世紀(jì)八十年代以來兒童保健發(fā)展的脈絡(luò)在保護(hù)、促進(jìn)兒童健康的目標(biāo)下，自二十世紀(jì)八十年代以來兒科醫(yī)師在下述領(lǐng)域里作出自己的貢獻(xiàn)：1．疾病的人群控制兒科醫(yī)師所接受的傳統(tǒng)臨床訓(xùn)練使他們囿于狹小的眼界、習(xí)慣于對個體疾病的診治。由此，絕大多數(shù)兒科醫(yī)師缺少關(guān)于疾病人群控制的科學(xué)方法學(xué)知識和嚴(yán)格訓(xùn)練。由于知識的匱乏產(chǎn)生對該領(lǐng)域的專業(yè)性生疏與恐懼，但表現(xiàn)為一種職業(yè)的蔑視和清高，看不起預(yù)防、看不起保健。這種心理學(xué)上有趣的因恐懼引發(fā)過度防衛(wèi)的現(xiàn)象在發(fā)展中國家兒科醫(yī)師中尤為突出。在經(jīng)常接觸新信息、新知識的專業(yè)人群中基本上沒有這種知識落后、陳舊的特征了，代之以對預(yù)防保健的極大熱忱和嫻熟的修養(yǎng)。在新的世紀(jì)里，疾病的人群控制是所有兒科醫(yī)師的職責(zé)。即使在發(fā)展中國家、在貧困地區(qū)或街區(qū)，疾病控制不再是孤立的、個體化行為。只有當(dāng)疾病在人群中得到有效地控制，健康才能成為人民日常生活中的經(jīng)常性享受。為此，各國應(yīng)當(dāng)根據(jù)本國的特點和實際情況制定本國疾病人群控制戰(zhàn)略。兒科醫(yī)師在這個問題上，可以、而且應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其獨特的作用。疾病的蔓延、反復(fù)和難控制無不與兒童營養(yǎng)、體質(zhì)健康水平、免疫狀況、生活習(xí)俗和環(huán)境條件有關(guān)。這些具體的影響疾病人群控制效果的的危險因素是兒科醫(yī)師熟知的。兒科醫(yī)師在制定疾病人群控制的具體方案時可以作出很大的貢獻(xiàn)。2．營養(yǎng)改善即使是個體的營養(yǎng)改善對于臨床兒科醫(yī)師也是一個陌生的領(lǐng)域，現(xiàn)行兒科教育中的營養(yǎng)學(xué)知識，還停留在“試管科學(xué)”的階段。對家長的營養(yǎng)指導(dǎo)大部分是純理論、化學(xué)性的、枯燥的說教。與兒童喂養(yǎng)、生長發(fā)育密切相關(guān)的營養(yǎng)改善適宜技術(shù)需要、也只能由兒科醫(yī)師來創(chuàng)造、傳播。關(guān)于人群營養(yǎng)改善，首先要掌握社區(qū)營養(yǎng)診斷的技術(shù)。其次要學(xué)會分析存在問題、確定需求、識別危險因素等知識和技術(shù)。最后，要善于制定切實可行的控制方案、并且會組織現(xiàn)場實施、評估效果。對兒科醫(yī)師而言，營養(yǎng)改善的任務(wù)有以下幾個方面：貧困地區(qū)營養(yǎng)不良、城市的生長不良、單純肥胖癥，微量營養(yǎng)素缺乏、維生素不均衡、重要營養(yǎng)素如鈣、鐵、碘的營養(yǎng)不良，常見維生素如維生素A、D過量等。這些問題或產(chǎn)生在貧困地區(qū)、或產(chǎn)生在貧困地區(qū)脫貧之后、或產(chǎn)生在快速都市化、或產(chǎn)生在快速致富之后。其共同的特征是缺乏正確、合理的營養(yǎng)學(xué)知識，生活方式不正確。解決這些問題不能僅僅靠純生物－醫(yī)學(xué)、化學(xué)－營養(yǎng)學(xué)知識，還需要社會－行為知識與健康教育。這些工作只能有兒科醫(yī)師來完成。營養(yǎng)改善并不是營養(yǎng)物的簡單投放與疊加，兒童的營養(yǎng)環(huán)境主要是由家長提供的，家長的喂養(yǎng)行為和兒童本身的進(jìn)食行為、進(jìn)食環(huán)境、攝食時的情緒、膳食習(xí)慣、烹調(diào)水平與習(xí)慣都直接影響兒童的營養(yǎng)結(jié)局。只有兒科醫(yī)師長期與兒童及其家長打交道，能夠了解、研究這些相關(guān)因素，能夠?qū)议L進(jìn)行適宜的交流。對于兒科醫(yī)師來說，營養(yǎng)改善是一個全新的、大有可為的領(lǐng)域。3．健康促進(jìn)隨著現(xiàn)代化和都市化進(jìn)程的加速，人們越來越珍惜生命的價值，越來越追崇生命的質(zhì)量，進(jìn)而認(rèn)識到長壽和老年期的體質(zhì)健康需要從兒童期開始干預(yù)。醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，展示了二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的關(guān)注點從疾病投向健康，預(yù)覽了二十一世紀(jì)世紀(jì)以保健為中心、以提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)架構(gòu)。究其根本，人類生存發(fā)展和社會生活的進(jìn)展使人們終于醒悟：在下一世紀(jì)健康問題將走上世人矚目的歷史舞臺，兒童保健是研究健康與健康促進(jìn)的突破口。成年期的健康（包括有關(guān)知識、技術(shù)、措施）必將、而且只能得益于兒童保健的任何一項進(jìn)步。健康促進(jìn)的理論基礎(chǔ)是兒童有氧能力發(fā)育。與之相關(guān)的心肺、血液、肌肉、骨骼、腦神經(jīng)等器官系統(tǒng)的生理功能訓(xùn)練以及運動處方的制定是具體的干預(yù)手段?，F(xiàn)有的兒科教育缺乏這方面的內(nèi)容和訓(xùn)練，這些知識需要臨床醫(yī)生重新學(xué)習(xí)。有氧能力是體質(zhì)健康的基礎(chǔ)，是八十年代興起的新的前沿課題。目前這個課題尚缺乏必要的基本數(shù)據(jù)、參照人群值，對一些基本規(guī)律了解不多，急需開展基礎(chǔ)研究。在健康促進(jìn)領(lǐng)域里，有關(guān)健康的概念、健康的組成、衡量健康的參數(shù)和方法、保護(hù)健康的措施、促進(jìn)健康的活動方式、運動量、運動頻率、運動處方的制定等都是兒科醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)研究的課題。4．心理衛(wèi)生與精神健康國內(nèi)對心理衛(wèi)生的重要性至今還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有受到包括專業(yè)人員在內(nèi)的深刻認(rèn)識和充分重視。這一方面是由于研究心理衛(wèi)生所需的學(xué)術(shù)、技術(shù)要求極高，目前的科技發(fā)展水平還不能滿足其要求；另一方面，由于目前生活水平使人們還顧不上對心理健康的追求。貧困地區(qū)自然是苦不可言，脫貧致富地區(qū)追逐的多是物質(zhì)享受、對暴富者則無健康可言。但對兒童來說，心理衛(wèi)生與心理健康是應(yīng)當(dāng)從小加以訓(xùn)練、培養(yǎng)和保持的，兒科醫(yī)師負(fù)有責(zé)無旁貸的義務(wù)。心理衛(wèi)生和心理健康是健康促進(jìn)中另一個重要的領(lǐng)域?？梢院敛豢鋸埖卣f，心理不健康，身體就無法健康，即使有一時的健康，也不能持久。我們談健康，包括身心健康兩個方面。軀體的生物學(xué)健康一般好理解，心理