【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 業(yè)的發(fā)展需求還有很大差距。2009年8月，寧鄉(xiāng)縣被列入湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革試點(diǎn)縣；同年12月，被列入省首批績(jī)效考核、基本藥物零差率銷售試點(diǎn)縣。2011年6月，被列入全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革試點(diǎn)縣，8月，被列入全省農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)縣。圍繞多項(xiàng)改革試點(diǎn)任務(wù)，我縣始終堅(jiān)持“群眾少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花錢(qián)”的醫(yī)改目標(biāo)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本思路，攻堅(jiān)克難，先行先試，努力探索，取得了良好成效，形成了一定的經(jīng)驗(yàn)。一、主要做法科學(xué)測(cè)算，做足醫(yī)改前期準(zhǔn)備。算好帳、管好錢(qián)，是推進(jìn)基層醫(yī)改的重要前提。2009年9月，由縣人民政府牽頭，迅速組織財(cái)政、審計(jì)、人事、編制、衛(wèi)生等部門(mén)成立調(diào)查組，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年的醫(yī)療收入、藥品收入、藥品綜合差價(jià)率、人員工資、日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)和債務(wù)情況進(jìn)行摸底，掌握基層醫(yī)改推進(jìn)的準(zhǔn)確基數(shù)。摸底工作完成后，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入與支出，收入方面核定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和各級(jí)財(cái)政投入等項(xiàng)目，支出方面核定人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的物化成本。根據(jù)測(cè)算結(jié)果和縣域?qū)嶋H，主要來(lái)源是上級(jí)財(cái)政投入3800萬(wàn)元、縣財(cái)政配套投入2000萬(wàn)元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入1億元。，其中上級(jí)財(cái)政投入4800萬(wàn)元、縣財(cái)政配套投入2200萬(wàn)元。把握重點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。圍繞醫(yī)改責(zé)任書(shū)，縣政府組織財(cái)政、發(fā)改、人社、衛(wèi)生、編委、藥監(jiān)等部門(mén)，召開(kāi)了醫(yī)改責(zé)任分解落實(shí)專題會(huì)議，下發(fā)了任務(wù)分解文件，各單位對(duì)照任務(wù)分解目標(biāo)，分別制定了醫(yī)改責(zé)任落實(shí)方案，五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)扎實(shí)推進(jìn)。一是加快建設(shè)基本醫(yī)療保障制度。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，%，并制定了靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工醫(yī)保政策。保障水平穩(wěn)步提高。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助比例為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)助比例為60%。對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)助，全年累計(jì)補(bǔ)助最高限額提高到8萬(wàn)元。城鄉(xiāng)“三無(wú)人員”和12級(jí)殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。五保戶、幼保戶在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按80%的補(bǔ)助比例補(bǔ)助。醫(yī)療救助全面啟動(dòng)。實(shí)施社會(huì)精神病人藥物救助，近三年，累計(jì)藥物救助51776人次。啟動(dòng)兒童白血病、先天性心臟病保障試點(diǎn)工作，12例符合政策的患者獲得救助。制定《寧鄉(xiāng)縣五保供養(yǎng)工作實(shí)施辦法》，解決“三無(wú)”人員醫(yī)療問(wèn)題。二是全面實(shí)施基本藥物零差率銷售。把實(shí)施基本藥物零差率銷售作為推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)的切入點(diǎn)和突破口，及早啟動(dòng)，強(qiáng)力推進(jìn)。從2010年1月1日起，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用基本藥物品種，實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送；針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的“少藥”問(wèn)題，及時(shí)、科學(xué)增補(bǔ)了90個(gè)基本藥物品種。為擴(kuò)大基本藥物制度惠民成效，2011年8月，啟動(dòng)村衛(wèi)生室基本藥物零差率試點(diǎn)，2011年12月31日起，全縣412個(gè)村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物零差率制度。據(jù)測(cè)算，實(shí)施基本藥物零差率銷售制度以來(lái)，通過(guò)直接降低藥品費(fèi)用，間接控制大處方，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等多種途徑。三是著力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。充實(shí)公共衛(wèi)生力量，新增公衛(wèi)人員138人。免費(fèi)開(kāi)展居民健康檔案建立、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，扎實(shí)開(kāi)展15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、麻疹強(qiáng)化免疫、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。四是逐步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。積極爭(zhēng)取上級(jí)資金，對(duì)全縣33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一次改、擴(kuò)建，412家村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。農(nóng)村院前急救體系初步建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備了救護(hù)車(chē)及救護(hù)人員。認(rèn)真落實(shí)市為民辦實(shí)事4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10家村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目。積極爭(zhēng)取中央投資完成中醫(yī)醫(yī)院住院大樓項(xiàng)目，長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院住院樓項(xiàng)目即將竣工?？h人民醫(yī)院完成易地建設(shè)二期工程，縣公共衛(wèi)生服務(wù)樓建設(shè)項(xiàng)目正積極推進(jìn)。群眾就醫(yī)條件明顯改善，基層服務(wù)能力不斷提高。五是著力打造縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。全縣33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和412個(gè)行政村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息一體化建設(shè)，居民健康檔案、基本醫(yī)療、藥品管理、新農(nóng)合即時(shí)即報(bào)、公共衛(wèi)生、績(jī)效考核六大信息功能全面啟動(dòng)?？h人民醫(yī)院投資1200多萬(wàn)元，推廣以電子病歷、電子處方、診療服務(wù)“一卡通”為內(nèi)容的信息化手段，全力打造數(shù)字化醫(yī)院。六是穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。積極完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定《寧鄉(xiāng)縣(20112015年)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的合理性和均衡性。積極推行便民服務(wù)措施。重點(diǎn)推行同級(jí)醫(yī)院之間、上下級(jí)醫(yī)院間檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)。開(kāi)展預(yù)約診療、“門(mén)診一站式付費(fèi)”試點(diǎn)，緩解“掛號(hào)難”、“付費(fèi)慢”等問(wèn)題。實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院，推進(jìn)無(wú)假日門(mén)診及無(wú)假日檢查。推行臨床路徑管理、單病種費(fèi)用控制、專家名醫(yī)下基層、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范等措施得到落實(shí)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立由衛(wèi)生、公安、維穩(wěn)、司法、保險(xiǎn)等有關(guān)部門(mén)和單位參與的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解中心。結(jié)合衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)，開(kāi)展了“開(kāi)門(mén)評(píng)醫(yī)”活動(dòng)，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，積極解決廣大農(nóng)村患者就醫(yī)難問(wèn)題，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。健全機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)改工作特色。一是健全績(jī)效考核機(jī)制。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)單位全面實(shí)施績(jī)效工資制度。按照“政府統(tǒng)籌，一院一策，節(jié)余提獎(jiǎng)，虧欠不發(fā)”的原則，建立了以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度為核心的綜合績(jī)效考核制度，實(shí)行縣對(duì)院、院對(duì)人的雙層考核?？己私Y(jié)果作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)下?lián)?、在崗職工?jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是健全衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。積極推進(jìn)“因事設(shè)崗、科學(xué)定編、以崗定薪、競(jìng)爭(zhēng)上崗、妥善分流、合同管理、績(jī)效考核、強(qiáng)化保障”的人事制度改革。按照服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量原則，全縣科學(xué)定編1632人。創(chuàng)新“一考核兩測(cè)評(píng)末位淘汰”、“三推薦五公開(kāi)八程序選賢選能”的干部競(jìng)選機(jī)制，公開(kāi)擇優(yōu)選聘7名衛(wèi)生院院長(zhǎng)，淘汰了后5名衛(wèi)生院院長(zhǎng)，徹底打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往“只上不下”的用人機(jī)制。建立了“定崗定編不定人，競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用”的人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，分流人員201名(其中區(qū)域統(tǒng)籌調(diào)劑25人，提前退休59人，到村衛(wèi)生室73人，自謀職業(yè)44人)。近三年來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，碩士研究生74人。先后邀請(qǐng)各級(jí)各類專家教授，開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)100余次，培訓(xùn)近萬(wàn)人次。三是健全財(cái)政保障機(jī)制。縣財(cái)政統(tǒng)籌保障醫(yī)務(wù)人員基本工資、“五險(xiǎn)一金”、離退休人員補(bǔ)助和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，績(jī)效工資和工作經(jīng)費(fèi)在醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收利潤(rùn)中解決。衛(wèi)生局成立績(jī)效考核和會(huì)計(jì)核算中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的原則，實(shí)行衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)集中核算和績(jī)效管理，規(guī)范收支行為，提高醫(yī)改資金使用效率。強(qiáng)化保障，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。實(shí)施基層醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們始終將這項(xiàng)工作擺在突出位置，集中力量，扎實(shí)推動(dòng)。一是強(qiáng)化組織保障。成立由縣委書(shū)記任顧問(wèn)、縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)為成員單位的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行定期聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)解決醫(yī)改推進(jìn)中的困難和問(wèn)題?？h委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)多次專題聽(tīng)取醫(yī)改工作情況匯報(bào)，研究醫(yī)改工作具體措施。二是強(qiáng)化投入保障。在縣級(jí)可用財(cái)力十分有限、剛性支出壓力不斷加大的情況下，通過(guò)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和新增財(cái)力，來(lái)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員基本工資、“五險(xiǎn)一金”和離退休人員適當(dāng)補(bǔ)貼，全力確保醫(yī)改順利進(jìn)行。三是強(qiáng)化監(jiān)督保障。衛(wèi)生局建立“四個(gè)一”監(jiān)管機(jī)制，即每日一查網(wǎng)、每周一報(bào)表、每月一通報(bào)、每季一考評(píng)，定期分析基本藥物零差率銷售和臨床用藥情況。發(fā)改部門(mén)實(shí)行班子成員聯(lián)片、工作人員聯(lián)點(diǎn)負(fù)責(zé)制，定期和不定期督查藥品價(jià)格管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“八個(gè)一”規(guī)定動(dòng)作，即制定一套政策宣傳方案、臨床醫(yī)生人手一本基本藥物目錄、人手一冊(cè)國(guó)家基本藥物處方集、每月開(kāi)展一次基本藥物使用業(yè)務(wù)培訓(xùn)、建立一塊價(jià)格公示牌、建立一本價(jià)格臺(tái)帳、設(shè)立一個(gè)舉報(bào)意見(jiàn)箱、聘請(qǐng)一批價(jià)格監(jiān)督員，確保國(guó)家基本藥物制度執(zhí)