【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可以用止痛藥。（√）五．問(wèn)答題1．小兒肺炎合并心衰臨床表現(xiàn)(10)分 答：⑴呼吸突然加快，60次/分；（）⑵心率突然80次/分（）⑶驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；（2分）⑷心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張（2分）⑸肝臟迅速增大；（）⑹尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。（。① 出現(xiàn)早（24或36小時(shí)內(nèi)）；（）② 進(jìn)展快，日增長(zhǎng)＞（5mg/dl）；（）③ 程度重，超過(guò)205～256μmol/L；（）④持續(xù)長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；（）⑤結(jié)合膽紅素升高，（2mg/d1）；（）⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重（）。？①灌腸液應(yīng)選用生理鹽水，每日一次，準(zhǔn)備710天，每次用量為100150ml/kg,勿用清水或高滲鹽水，以防水中毒或鹽中毒，并保持出入液量平衡。②因患兒年齡小，腸壁薄，可先通過(guò)肛診了解直腸狹窄長(zhǎng)度及腸管走向，選擇較軟的肛管，充分潤(rùn)滑頭端，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，不要使用暴力，避免造成腸壁損傷或穿孔，深度以肛管前端超過(guò)狹窄部位為宜，此時(shí)會(huì)有大量氣體排出。③大便干結(jié)不易灌洗時(shí)，可用50%硫酸鎂于灌腸前23小時(shí)注入結(jié)腸內(nèi)軟化大便，灌腸時(shí)順腸管走向輕柔腹部，促進(jìn)大便排出。④灌腸中嚴(yán)密觀察病情變化，如灌出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔。⑤冬季應(yīng)注意保暖，以免呼吸道感染的發(fā)生。？①觀察陰囊有無(wú)腫脹及患側(cè)陰囊有無(wú)空虛現(xiàn)象。②手術(shù)后麻醉未清醒前應(yīng)置患兒于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后改為半坐臥位，術(shù)后一般宜臥床休息3天。③注意觀察切口及陰囊部的滲血情況，防止術(shù)后出血和感染的發(fā)生。適當(dāng)抬高陰囊以減輕水腫。傷口敷料保持清潔干燥，排尿時(shí)避免污染，污染后應(yīng)及時(shí)更換。④全麻清醒后46小時(shí)可進(jìn)水和半流質(zhì)飲食，逐步進(jìn)普食，保持大便通暢。⑤合理安排休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。（1）增加富含維生素D及礦物質(zhì)的飲食。（2）接受日光照射主要是進(jìn)行戶(hù)外 活動(dòng)或游戲。（3）按醫(yī)囑給與維生素D。、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理，每日清潔皮膚，勤洗頭，勤換 內(nèi)衣和枕套。重癥患兒應(yīng)避免過(guò)早過(guò)久的坐、站、走。（1）可使用單純的維生素D制劑，以免發(fā)生維生素D中毒。（2）維生素D注射時(shí)應(yīng)選擇較粗的針頭，作深部肌內(nèi)注射，及時(shí)更換注射部位。（3）對(duì)三個(gè)月以下的患兒及有手足抽搐病史的患兒，在大劑量使用維生素D 前2~3天至用藥后2周需要按醫(yī)囑加服鈣劑。（4）口服濃縮魚(yú)肝油滴劑時(shí)，可 將其直接滴于舌上或食物上。（1）禁食補(bǔ)液（2）灌腸前給與鎮(zhèn)靜劑和解痛劑。（1）禁食補(bǔ)液，精神狀態(tài)佳，有黃色大便排出，腸鳴音 恢復(fù)正常，可進(jìn)流食或半流食。（2）注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、脫水癥狀、大便性狀、嘔吐、腹痛、哭鬧、腹脹、腹膜刺激征、有無(wú)陣發(fā)性哭鬧。（3）空氣灌腸失敗或患兒全身情況欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激征者，應(yīng)做 好術(shù)前準(zhǔn)備。六．病案分析題，女，7個(gè)月，因腹瀉5天于2008年8月入院?；純合等斯の桂B(yǎng)，入院前5天突然腹瀉，伴發(fā)熱，大便成蛋花湯樣，每日10余次，量不多，近2天進(jìn)食后即嘔吐，頻瀉不止伴無(wú)尿12小時(shí)。體檢：℃，神志朦朧，呼吸快，口唇櫻紅，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性極差，心率138次/分，心音低鈍，四肢厥冷，脈細(xì)弱，哭無(wú)淚，肺部無(wú)異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。血鈉130mmol/L 。本病診斷（包括病名、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)）評(píng)估患兒目前情況，列出護(hù)理診斷（3個(gè)）在上述診斷中，列出你認(rèn)為的首優(yōu)診斷的有效的護(hù)理措施答：，重度脫水，代謝性酸中毒、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)b營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān) c體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)3．護(hù)理措施①調(diào)整飲食患兒嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)。病緩解后鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)食，可喂米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐。嘔吐、腹瀉停止后予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共二周。②糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡靜脈補(bǔ)液，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況，脫水程度及性質(zhì)選擇合適的溶液成份、容量和滴注持續(xù)時(shí)間。觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。③嚴(yán)密觀察病情A觀察排便情況觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢。B觀察生命體征對(duì)高熱者給予降溫，擦干汗液，及時(shí)更換衣服。C觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。D觀察酸中毒表現(xiàn)，注意中毒糾正后，有無(wú)出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部壞死。E觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。2..患兒孫紅之子，男，2天，生后28小時(shí)未排胎便，腹脹，拒奶，嘔吐頻繁，請(qǐng)兒外科醫(yī)師會(huì)診，肛診后有大量氣體及胎糞排出，患兒可能患有何種疾?。咳粜惺中g(shù)應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)后護(hù)理措施是什么？患兒可能患有先天性巨結(jié)腸。術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理 因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。②術(shù)前清潔灌腸，置胃管，合血，靜脈滴注抗生素。術(shù)后護(hù)理：①麻醉未清醒前取去枕平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。②術(shù)后禁食12天，液體24小時(shí)內(nèi)平均輸入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，必要時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可試飲少量水，若無(wú)腹脹，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但仍應(yīng)堅(jiān)持少量多次。③注意觀察全身情況及肛周滲血滲液情況。妥善固定各引流管，準(zhǔn)確記錄各引流管的量及性質(zhì)。適當(dāng)約束患兒下肢，以免肛管滑脫，35天后可拔除肛管。④保持會(huì)陰部清潔，每日行肛門(mén)護(hù)理2次，嚴(yán)防感染的發(fā)生。⑤術(shù)后2周可行擴(kuò)肛，至少堅(jiān)持36個(gè)月。，昨晚哭鬧時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一