【文章內容簡介】 兒童醫(yī)學人員的必修課。兒科臨床醫(yī)師不參加一定時間的兒童保健工作已經不能適應現實的要求了。兒童保健專業(yè)涉及基礎兒科學，前瞻兒科學，社會兒科學以及流行學，統(tǒng)計學諸領域，尤其需要具有生長發(fā)育，營養(yǎng)學的修養(yǎng)。這些相關知識的研讀與訓練又是高級兒科醫(yī)師必需接受的嚴格專業(yè)教育。仔細分析發(fā)達國家兒科教育(包括繼續(xù)教育)的課程安排，可以看出，在提升高級職稱前，每一個兒科醫(yī)師必需具有上述各個課程的學分，必需具有相應領域的科研能力。任何一個高級?？苾嚎漆t(yī)師對兒童保健的基本理論和最新進展了如指掌。我國老一輩兒科先驅無不是臨床各科的精英，又是兒童保健的帶頭人。諸福棠教授生前多次囑咐要高度重視兒童保健，大力開展相關研究。他一再要求臨床兒科醫(yī)師要懂兒童保健，身體力行參加兒童保健工作。我國有些城市嬰幼兒死亡率已經控制在7‰或以下達到進入發(fā)達國家水平，這是我國兒科發(fā)展達到國際先進水平的一個標志，是幾代兒童保健工作者多年艱苦奮斗的結果。在新世紀帶來之時，展望未來，兒童保健將是兒科學發(fā)展和突破的重要前沿。兒童保健還是老年保健醫(yī)學發(fā)展的重要導引。兒童保健基礎研究的成果和人群實踐將引發(fā)醫(yī)學和預防醫(yī)學的重大變革與前進。二． 二十世紀八十年代以來兒童保健發(fā)展的脈絡在保護、促進兒童健康的目標下，自二十世紀八十年代以來兒科醫(yī)師在下述領域里作出自己的貢獻：1．疾病的人群控制兒科醫(yī)師所接受的傳統(tǒng)臨床訓練使他們囿于狹小的眼界、習慣于對個體疾病的診治。由此，絕大多數兒科醫(yī)師缺少關于疾病人群控制的科學方法學知識和嚴格訓練。由于知識的匱乏產生對該領域的專業(yè)性生疏與恐懼，但表現為一種職業(yè)的蔑視和清高，看不起預防、看不起保健。這種心理學上有趣的因恐懼引發(fā)過度防衛(wèi)的現象在發(fā)展中國家兒科醫(yī)師中尤為突出。在經常接觸新信息、新知識的專業(yè)人群中基本上沒有這種知識落后、陳舊的特征了，代之以對預防保健的極大熱忱和嫻熟的修養(yǎng)。在新的世紀里，疾病的人群控制是所有兒科醫(yī)師的職責。即使在發(fā)展中國家、在貧困地區(qū)或街區(qū)，疾病控制不再是孤立的、個體化行為。只有當疾病在人群中得到有效地控制，健康才能成為人民日常生活中的經常性享受。為此，各國應當根據本國的特點和實際情況制定本國疾病人群控制戰(zhàn)略。兒科醫(yī)師在這個問題上，可以、而且應當發(fā)揮其獨特的作用。疾病的蔓延、反復和難控制無不與兒童營養(yǎng)、體質健康水平、免疫狀況、生活習俗和環(huán)境條件有關。這些具體的影響疾病人群控制效果的的危險因素是兒科醫(yī)師熟知的。兒科醫(yī)師在制定疾病人群控制的具體方案時可以作出很大的貢獻。2．營養(yǎng)改善即使是個體的營養(yǎng)改善對于臨床兒科醫(yī)師也是一個陌生的領域，現行兒科教育中的營養(yǎng)學知識，還停留在“試管科學”的階段。對家長的營養(yǎng)指導大部分是純理論、化學性的、枯燥的說教。與兒童喂養(yǎng)、生長發(fā)育密切相關的營養(yǎng)改善適宜技術需要、也只能由兒科醫(yī)師來創(chuàng)造、傳播。關于人群營養(yǎng)改善，首先要掌握社區(qū)營養(yǎng)診斷的技術。其次要學會分析存在問題、確定需求、識別危險因素等知識和技術。最后，要善于制定切實可行的控制方案、并且會組織現場實施、評估效果。對兒科醫(yī)師而言，營養(yǎng)改善的任務有以下幾個方面：貧困地區(qū)營養(yǎng)不良、城市的生長不良、單純肥胖癥，微量營養(yǎng)素缺乏、維生素不均衡、重要營養(yǎng)素如鈣、鐵、碘的營養(yǎng)不良，常見維生素如維生素A、D過量等。這些問題或產生在貧困地區(qū)、或產生在貧困地區(qū)脫貧之后、或產生在快速都市化、或產生在快速致富之后。其共同的特征是缺乏正確、合理的營養(yǎng)學知識，生活方式不正確。解決這些問題不能僅僅靠純生物－醫(yī)學、化學－營養(yǎng)學知識，還需要社會－行為知識與健康教育。這些工作只能有兒科醫(yī)師來完成。營養(yǎng)改善并不是營養(yǎng)物的簡單投放與疊加，兒童的營養(yǎng)環(huán)境主要是由家長提供的，家長的喂養(yǎng)行為和兒童本身的進食行為、進食環(huán)境、攝食時的情緒、膳食習慣、烹調水平與習慣都直接影響兒童的營養(yǎng)結局。只有兒科醫(yī)師長期與兒童及其家長打交道，能夠了解、研究這些相關因素，能夠對家長進行適宜的交流。對于兒科醫(yī)師來說，營養(yǎng)改善是一個全新的、大有可為的領域。3．健康促進隨著現代化和都市化進程的加速，人們越來越珍惜生命的價值，越來越追崇生命的質量，進而認識到長壽和老年期的體質健康需要從兒童期開始干預。醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學向生物－心理－社會醫(yī)學轉變，展示了二十世紀醫(yī)學的關注點從疾病投向健康，預覽了二十一世紀世紀以保健為中心、以提高生命質量為目標的醫(yī)學架構。究其根本，人類生存發(fā)展和社會生活的進展使人們終于醒悟：在下一世紀健康問題將走上世人矚目的歷史舞臺，兒童保健是研究健康與健康促進的突破口。成年期的健康（包括有關知識、技術、措施）必將、而且只能得益于兒童保健的任何一項進步。健康促進的理論基礎是兒童有氧能力發(fā)育。與之相關的心肺、血液、肌肉、骨骼、腦神經等器官系統(tǒng)的生理功能訓練以及運動處方的制定是具體的干預手段?，F有的兒科教育缺乏這方面的內容和訓練，這些知識需要臨床醫(yī)生重新學習。有氧能力是體質健康的基礎，是八十年代興起的新的前沿課題。目前這個課題尚缺乏必要的基本數據、參照人群值，對一些基本規(guī)律了解不多，急需開展基礎研究。在健康促進領域里，有關健康的概念、健康的組成、衡量健康的參數和方法、保護健康的措施、促進健康的活動方式、運動量、運動頻率、運動處方的制定等都是兒科醫(yī)師進行科學研究的課題。4．心理衛(wèi)生與精神健康國內對心理衛(wèi)生的重要性至今還遠遠沒有受到包括專業(yè)人員在內的深刻認識和充分重視。這一方面是由于研究心理衛(wèi)生所需的學術、技術要求極高，目前的科技發(fā)展水平還不能滿足其要求；另一方面，由于目前生活水平使人們還顧不上對心理健康的追求。貧困地區(qū)自然是苦不可言，脫貧致富地區(qū)追逐的多是物質享受、對暴富者則無健康可言。但對兒童來說，心理衛(wèi)生與心理健康是應當從小加以訓練、培養(yǎng)和保持的，兒科醫(yī)師負有責無旁貸的義務。心理衛(wèi)生和心理健康是健康促進中另一個重要的領域?？梢院敛豢鋸埖卣f，心理不健康，身體就無法健康，即使有一時的健康，也不能持久。我們談健康，包括身心健康兩個方面。軀體的生物學健康一般好理解，心理衛(wèi)生，精神健康容易忽視。人性教育，性格塑造，氣質養(yǎng)成等心理精神行為境界的健康往往沒有從小培養(yǎng)。許多家長或是寵溺嬌慣孩子，或是把自己過高的預期目標放在孩子肩上，使孩子苦不堪言，精神扭曲，人格異化，心理沖突。不僅造成身心疾病，有的還出現暴力或犯罪。我們容易注意物質營養(yǎng)，忘卻精神營養(yǎng)。我們只重視知識教育，忽視了道德教育。由於不能積極地適應社會，最后還是害了孩子，讓他們身心受苦。近年來日益增多的虐待應當引起高度重視。虐待對兒童造成的損傷有立刻顯現的、短期的損傷，也有立刻顯現但保持終生的或成人期、生活后期才顯現的長期損傷，這與虐待的種類、強度、持續(xù)的時間和發(fā)生的頻率有關。發(fā)生在家庭里由雙親施與的虐待對兒童的損傷最劇烈，在那些家庭里雙親粗野、無教養(yǎng)、殘暴，家庭中無正常的人文、親情關系。在這種家庭中，兒童體驗不到應有的關懷、照顧和保護，看到和體驗到的只是陰暗的、負面的情緒、病態(tài)的行為。挨打（拳頭、利器）是經常的事，身體傷害由輕（青腫、擦傷）到重（骨折、內臟出血、昏迷），同時還有器官、臟器功能性和器質性損傷，幾至生命垂危。身體虐待嚴重阻礙兒童認知發(fā)展并引發(fā)大量心理社會問題，學術界稱之為“暴力誘發(fā)的智力傷殘”。有研究顯示，在10％的受虐待兒童中，雖然此次虐待已結束，但該虐待所造成的生長發(fā)育和智力發(fā)育遲緩可持續(xù)4年。受虐兒童中可發(fā)生多種神經和神經心理紊亂。在經過治療的 待受害兒童中易罹患精神/意識分裂癥狀。青春期受到 待的受害者多有自殺、壓抑，而且自我評價極低。從行為－心理發(fā)育的角度來看，兒童期所養(yǎng)成的行為－心理特征可以保持終身，而且在生命后期有強烈的表達。因此，兒童期性格培養(yǎng)、氣質朔造、習慣養(yǎng)成、行為教養(yǎng)、文化底蘊積累、作風訓練等人文特征朔造的工作具有特殊的意義。它不僅使一個人充分發(fā)揮自己的潛能，成長為一個具有高度文明和科技知識、體魄健壯的完美個體，而且使整個民族、社會和人類世界都成為高度發(fā)達、文明的世界。這種世界的改造，源于個體的培養(yǎng)。兒童保健醫(yī)師醫(yī)師在這方面所起的作用是任何其他職業(yè)工作者所無法比擬的。5．兒童權利本世紀后期兒童權利成為國際社會中一個重要論題，以各國首腦簽署的國際兒童權利公約為此種國際努力的里程碑。兒童權力諸多方面中,依其生物醫(yī)學社會心理發(fā)展的順序,享有家庭生活和社會生活的權力享有法律保護的權力享有受教育,文化,運動休閑的權力享有工作和在工作中受到保護的權力上述權力可以歸結為:基本生活條件權力教育權力健康權力兒童權利的任何損害，都會在兒科醫(yī)師的實踐中無一例外地被檢查出來。因此，兒科醫(yī)師在捍衛(wèi)兒童權利方面處于特別敏感和有利的位置。當然，兒科醫(yī)師在捍衛(wèi)兒童權利的努力中，應當和政府各個部門、非政府組織和個人密切合作，而不是孤獨的個人奮斗。6．女童女童問題是婦女運動中一個基礎課題,是爭取婦女解放,獨立,”女童論壇”后,各國相繼投入大量人力,物力進行研究,同時著手改善女童狀況,(IPA),聯合國兒童基金會(UNICEF)和世界衛(wèi)生組織(WHO),童與男童一樣有相同的機會,條件和服務使之具有健康的體格,健全的心理素質,內在的潛能得以充分訓練和發(fā)揮,，兒科醫(yī)師在女童問題中應當發(fā)揮更多的作用。應當認識到：今天的女童是明天的母親，保護女童就是保護人類。從某種意義上來評價，一個文明、發(fā)達的社會，是以女童所享受到的無微不至的呵護、細致周到的衛(wèi)生保健服務、充分發(fā)揮潛力的社會－生活環(huán)境為標志的?？啤Ｔ缙趦嚎茖W的內容也只是對于小兒疾病的診治。嗣后，學術界認識到不同年齡段的小兒其生理特點和病理現象