xx年腎內科實習心得體會(編輯修改稿)
2025-11-05 06:20 本頁面
【文章內容簡介】 的理解和尊重，讓我看到了護士這一職業(yè)光環(huán)下的艱辛和奉賢精神!第三篇：腎內科實習心得體會.腎內科實習心得體會腎內科實習心得體會在腎內科是學到、見識到很多東西的。感覺心情是由壞慢慢變好的——腎內科：史偉主任、何厚生主任醫(yī)師、馮仲林主治醫(yī)師（教秘）、胡永瑋（研三）、潘光標醫(yī)師（后兩個是我?guī)Ы蹋Ｔ谀I內科兩周，都沒見到史主任，這位大內科主任真是難睹真顏啊！胡師兄研三要準備畢業(yè)答辯，帶我一個星期，就把我丟下了——教了我一個知識：腎綜。然后是潘醫(yī)師帶我，是搞血透的。省醫(yī)的血透中心在廣東省是最大的，在全國也是前三。難怪史大主任會坐到省醫(yī)的大內科主任。在神內科，第一個星期二，稱為腎穿日，是我值班。意味著：我要監(jiān)測下午8個腎穿病人的血壓：前三個小時半小時一次，后三個小時一小時一次，一共9次。也就是說，那一天，20100330，我從下午14：30——21：00，在科室里不停地測血壓，六個半小時內測了72個血壓，記錄在表格上，看有沒有太高或太低，或波動太大。有一個老伯的血壓飚到180/110mmHg，給了降壓處理。值班這一天的血糖也是要值班實習醫(yī)師測的。腎內科的病人腎病合并糖尿病（或糖尿病腎病的病人）很多，每天要測十幾個病人，并且都是qid。第一個星期二晚餐前的那次是艷霞幫忙測的——兩個同學在同一個科實習很多事都可以照應啊。腎內科的驗單：肌肉——肌酐，蛋白質——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝臟中生成，經腎小球濾過后，98%經腎小管重吸收回血液，服用碳酸氫鈉堿化尿液后，尿酸解離增加，經尿排出增多——降尿酸。尿酸高會導致痛風。各種肉類的燉湯都是高嘌呤飲食，會導致高尿酸血癥；豆腐也會加重痛風?。╆P于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的臨床意義——都是評估腎臟功能的，更確切的說是評估腎小球的濾過功能的！人體在不劇烈運動、飲食也不特別葷的情況下，血肌酐的生成是比較穩(wěn)定的（恒速生成），血肌酐經腎小球濾過后，腎小管基本不重吸收也不分泌肌酐——當肌酐在血中蓄積，血肌酐升高，意味著腎小球濾過肌酐的能力下降——所以，血肌酐的濃度能夠很準確的反映腎小球的濾過功能GFR。而血尿素氮有3040amp。經腎小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。腎小球——濾過功能（腎小球率過濾GFR）；腎小管——重吸收功能——尿液的濃縮功能。尿液的濃縮功能比稀釋功能更重要！當尿液的濃縮功能下降時，就會出現尿頻，夜尿，低比重尿。當尿常規(guī)發(fā)現尿比重降低時，如果又有上述癥狀，就意味著腎臟的濃縮功能降低，從組織學水平上講，就是腎小管的重吸收功能下降——這是腎小管疾病的表現。濾過膜的三層結構：毛細血管內皮細胞窗孔（阻止血細胞濾過）；基底膜GBM（帶有大量負電荷）；足突裂孔膜（最后一道關口）。選擇性蛋白尿——電荷屏障破壞——白蛋白（中分子，帶負電荷，濾過膜的負電荷消失，導致白蛋白大量漏出）——是腎病綜合征的一個典型表現！非選擇性蛋白尿——腎小球毛細血管球嚴重損害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，補體蛋白C3）在內的各種大、中、小分子蛋白均漏出。FSGS：局灶性節(jié)段性腎小球硬化（這是七版教材中的名稱，隸屬于腎綜。臨床上一般簡稱為：據早節(jié)段硬化性腎?。?，腎穿時取材要多一點，太少，陰性率很高的。FSGS的病理改變：腎小球萎縮，腎間質纖維化，足突廣泛融合，與GBM分離。治療一般是GC+細胞毒藥物。繼發(fā)性腎臟?。焊哐獕翰〉哪I損害糖尿病腎?。ㄌ悄I）狼瘡性腎炎乙型肝炎病毒相關性腎炎（乙肝腎）高血壓在腎內科也是很常見并且很頑固的——難治性高血壓（一般降壓藥都是3聯(lián)到5聯(lián)，并且用到極量）。神內科把高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓：就是一般的最常見的原發(fā)性高血壓，血壓未控制好，經510年發(fā)生良性腎小動脈硬化（入球小動脈玻璃樣變），導致動脈管腔狹窄，腎實質血供減少，繼發(fā)缺血性腎實質損害。因為腎小管對缺血更敏感，所以臨床首先出現腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）。惡性高血壓=高血壓急癥腎內科的惡性高血壓和心內科的高血壓急癥是等同的，因為它們的概念是一樣的：舒張壓大于或等于130mmHg；出現靶器官的損害（心、腦、腎、眼底改變）。另外，心內科的高血壓次急癥是指：僅舒張壓大于或等于130mmHg而無明顯靶器官損害。在腎內科強調惡性，是因為舒張壓如此高，腎臟損害突出，會發(fā)生惡性腎小動脈硬化——病理改變：腎小動脈呈纖維素樣壞死，成同心圓排列，血管切面呈洋蔥皮樣外觀。腎功能進行性惡化，數周至數月出現少尿，進入終末期腎臟?。I衰竭、尿毒癥）。糖尿病腎病分五期：Ⅰ期：糖尿病初期（腎小球高濾過，GFR增高——滲透性利尿，尿比重是增大的）；Ⅱ期：腎小球開始出現結構性（器質性）損害，出現運動性（應激性）蛋白尿；Ⅲ期：早期腎病
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