【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生熟練掌握并在臨床實(shí)施，并且對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并加以改進(jìn)和完善。通過(guò)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對(duì)常見(jiàn)病與優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，綜合前期臨床應(yīng)用情況、臨床療效評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)資料等，特別融入中醫(yī)精華以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)到優(yōu)化方案中，目前全院已有12個(gè)常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實(shí)施，手術(shù)科室共制定了3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案。各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握相關(guān)科室診療方案，并應(yīng)用于臨床。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦通過(guò)制定落實(shí)病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，督促各科室在臨床中實(shí)施中醫(yī)診療方案、對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應(yīng)病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強(qiáng)，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療方案。實(shí)施常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。以湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科骨傷科為龍頭，以湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作為契機(jī)，在全院2個(gè)臨床住院科室進(jìn)行了常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，設(shè)立個(gè)案管理員，指導(dǎo)與管理臨床路徑工作的開(kāi)展，并提出完善和改進(jìn)的建議。積極開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等精神，結(jié)合我院護(hù)理實(shí)際情況，制定了各科常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。目前，全院為45個(gè)病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。堅(jiān)持“同病異護(hù)，異病同護(hù)、因人、因時(shí)、因地制宜”的護(hù)理原則，突出中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)，不斷完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究分析，進(jìn)一步遴選并確定推廣的中醫(yī)特色項(xiàng)目，目前每個(gè)科室開(kāi)展特色護(hù)理項(xiàng)目均達(dá)2項(xiàng)以上，總計(jì)達(dá)16余種；并積極開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。五、加強(qiáng)中藥藥事管理，確保用藥安全有效嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)中藥房的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置。設(shè)立中藥房、藥庫(kù)、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室等。完善充實(shí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復(fù)核率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中煎藥室管理規(guī)范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴(yán)把中藥煎藥的質(zhì)量關(guān)。我院積極使用小包裝中藥飲片。現(xiàn)有小包裝中藥飲片品種為307種。在推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級(jí)使用管理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。統(tǒng)計(jì)每月前十名抗生素名稱(chēng)，進(jìn)行通報(bào)，提醒臨床合理分配、合理使用，減少耐藥發(fā)生。對(duì)醫(yī)院對(duì)大處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進(jìn)行。針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改、定期進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素檢查，對(duì)抗生素種類(lèi)、應(yīng)用時(shí)間均進(jìn)行嚴(yán)格控制。對(duì)治療性使用抗生素進(jìn)行培養(yǎng)四味生精口服液聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格控制。經(jīng)過(guò)抗生素專(zhuān)項(xiàng)整治后抗生素使用基本規(guī)范，基本做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)。六、其他各項(xiàng)工作。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)違規(guī)和發(fā)布虛假?gòu)V告現(xiàn)象。信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)，有信息科，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)和相關(guān)管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，我院于今年2月開(kāi)始啟動(dòng)第二期信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。確定患者身份查對(duì)制度。醫(yī)院通過(guò)建立各種標(biāo)識(shí)制度和患者身份標(biāo)識(shí)制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。確定手術(shù)安全核查制度。建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。同時(shí)，建立“手術(shù)患者手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度”和工作流程，明確標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部分）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)記?！拔＜敝怠表?xiàng)目的管理和執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過(guò)局域網(wǎng)發(fā)布并組織學(xué)習(xí)；相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”；建立“危急值”登記本，及時(shí)報(bào)告并做好記錄，及時(shí)做好臨床處理。加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”“感染控制委員會(huì)”等管理組織，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開(kāi)展活動(dòng)，從不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。對(duì)易發(fā)生糾紛事故的重點(diǎn)科室和部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)各科室提出合理化建議，促進(jìn)了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。成立醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組，開(kāi)展常規(guī)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)，并合理安排工作流程以避免交叉污染。所有的POCT項(xiàng)目均開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)，有完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄，有室內(nèi)質(zhì)控圖。有院內(nèi)比對(duì)數(shù)據(jù)資料和室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回報(bào)報(bào)告。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。堅(jiān)持開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控，診斷報(bào)告及時(shí)，規(guī)范，有審核制度與流程。為保證診斷質(zhì)量，執(zhí)行二級(jí)審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會(huì)診制度。加強(qiáng)臨床用血管理。開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血法等輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。建立院內(nèi)輸血工作規(guī)范和流程。對(duì)臨床用血科室加大管理力度，開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序；做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理；制定輸血相容性檢測(cè)管理制度并落實(shí)；普及有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)，規(guī)范臨床輸血的操作程序，確保輸血安全。成立專(zhuān)門(mén)的院感科，人員、設(shè)施配備符合要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項(xiàng)管理工作制度及工作流程、傳染病報(bào)告制度、疫情報(bào)告工作流程等，明確了崗位職責(zé)并組織實(shí)施。1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。建立完整的護(hù)理管理體系，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并每按照工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分。制定“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃”及一系列保障制度和措施，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的崗位管理和績(jī)效考核、滿(mǎn)意度調(diào)查等方式在全院范圍內(nèi)大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率已達(dá)到50%。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的開(kāi)展，護(hù)理部制定了“責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案”，改革護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。七、對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過(guò)多次不斷整修和改善，仍無(wú)法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實(shí)際和長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報(bào)，要求整體搬遷，請(qǐng)求納入發(fā)展規(guī)劃。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個(gè)“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭(zhēng)取在五年內(nèi)建成并投入使用。重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升醫(yī)院硬件水平，開(kāi)展更多的服務(wù)項(xiàng)目，以滿(mǎn)足臨床診療需要。創(chuàng)新管理，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院收入；逐年遞增30%，實(shí)現(xiàn)新突破。結(jié)合國(guó)家向中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對(duì)性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施，并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室年初的各項(xiàng)工作計(jì)劃，對(duì)各科室制定考評(píng)考核機(jī)制，出臺(tái)各項(xiàng)工作的評(píng)分細(xì)則，并將考評(píng)考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會(huì)招考的方式爭(zhēng)取5年內(nèi)逐步引進(jìn)專(zhuān)業(yè)對(duì)口人才不少于50名。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開(kāi)展不少于1次以上的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才，每年每個(gè)科室安排12名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，并實(shí)行科內(nèi)輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上，每年輪流分科送12個(gè)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例的討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開(kāi)展23次中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)、每月開(kāi)展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%，嚴(yán)格落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗生素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑的知識(shí)的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí)，并針各項(xiàng)工作與每月的績(jī)效工資相掛鉤。重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來(lái)人員不變的基礎(chǔ)上，再增加12名專(zhuān)業(yè)人員。每年安排專(zhuān)職人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí)1次以上，并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對(duì)原有的望到設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級(jí)，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對(duì)感染高危因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防醫(yī)院