【文章內(nèi)容簡介】 生熟練掌握并在臨床實施，并且對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析并加以改進和完善。通過參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎上，醫(yī)院組織臨床科室對常見病與優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進行了認真分析，綜合前期臨床應用情況、臨床療效評價及文獻資料等，特別融入中醫(yī)精華以及名老中醫(yī)經(jīng)驗到優(yōu)化方案中，目前全院已有12個常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實施，手術科室共制定了3個常見病種圍手術期中醫(yī)干預診療方案。各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握相關科室診療方案，并應用于臨床。醫(yī)務科、質控辦通過制定落實病歷實時監(jiān)控的方式，督促各科室在臨床中實施中醫(yī)診療方案、對方案實施情況進行分析、總結及評估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢的中醫(yī)診療方案。實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。以湖南省中醫(yī)藥管理局重點?？乒莻茷辇堫^，以湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點工作為契機，在全院2個臨床住院科室進行了常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握并應用于臨床。臨床科室成立臨床路徑實施小組，設立個案管理員，指導與管理臨床路徑工作的開展，并提出完善和改進的建議。積極開展中醫(yī)特色護理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》等精神，結合我院護理實際情況，制定了各科常見病護理常規(guī)并組織實施。目前，全院為45個病種制定了中醫(yī)護理常規(guī)。堅持“同病異護，異病同護、因人、因時、因地制宜”的護理原則，突出中醫(yī)辨證施護特點，不斷完善各項護理規(guī)章制度、中醫(yī)護理技術操作規(guī)程，并對中醫(yī)護理適宜技術進行評價，研究分析，進一步遴選并確定推廣的中醫(yī)特色項目，目前每個科室開展特色護理項目均達2項以上，總計達16余種；并積極開展中醫(yī)特色護理質量評價工作。五、加強中藥藥事管理，確保用藥安全有效嚴格按照《醫(yī)院中藥房基本標準》的要求，加強中藥房的內(nèi)部機構設置。設立中藥房、藥庫、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室等。完善充實有關規(guī)章制度、崗位職責，嚴格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復核率達100%。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中煎藥室管理規(guī)范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴格執(zhí)行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴把中藥煎藥的質量關。我院積極使用小包裝中藥飲片?，F(xiàn)有小包裝中藥飲片品種為307種。在推進臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學習抗生素分級使用管理辦法，學習預防使用抗生素原則。統(tǒng)計每月前十名抗生素名稱，進行通報，提醒臨床合理分配、合理使用，減少耐藥發(fā)生。對醫(yī)院對大處方進行點評，在這個過程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進行。針對出現(xiàn)問題進行整改、定期進行預防性使用抗生素檢查，對抗生素種類、應用時間均進行嚴格控制。對治療性使用抗生素進行培養(yǎng)四味生精口服液聯(lián)合使用抗生素進行嚴格控制。經(jīng)過抗生素專項整治后抗生素使用基本規(guī)范，基本做到合理、有效、經(jīng)濟。六、其他各項工作。根據(jù)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍內(nèi)開展診療活動，無違規(guī)和發(fā)布虛假廣告現(xiàn)象。信息化建設列入醫(yī)院建設的總目標，有信息科，并有專人負責和相關管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國家規(guī)定標準，我院于今年2月開始啟動第二期信息化建設，實現(xiàn)無縫對接。確定患者身份查對制度。醫(yī)院通過建立各種標識制度和患者身份標識制度，對就診患者施行唯一標識管理。確定手術安全核查制度。建立并要求相關科室和工作人員嚴格執(zhí)行《關于加強手術患者安全管理制度》、《手術過程管理規(guī)范》、手術安全核查制度、風險評估制度與工作流程。同時，建立“手術患者手術部位識別標示制度”和工作流程，明確標記方法、標記顏色、標記實施者，對涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部分）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位規(guī)范統(tǒng)一標記?！拔＜敝怠表椖康墓芾砗蛨?zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過局域網(wǎng)發(fā)布并組織學習；相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”；建立“危急值”登記本，及時報告并做好記錄，及時做好臨床處理。加強質控、提升質量，確保醫(yī)療安全。我院建立和完善各種質量監(jiān)督、管理組織。設立了醫(yī)療質量監(jiān)控部門“醫(yī)療質量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責，定期開展活動，從不同側重點對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等各方面質量進行監(jiān)督、檢查。對易發(fā)生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；從多方位督導醫(yī)療服務質量，對各科室提出合理化建議，促進了診療技術水平、醫(yī)療質量的提高。成立醫(yī)院檢驗質量與安全管理小組，開展常規(guī)項目室內(nèi)質量控制，提高檢驗質量。實驗室進行生物安全分區(qū)，并合理安排工作流程以避免交叉污染。所有的POCT項目均開展室內(nèi)質控和院內(nèi)比對實驗，有完整的室內(nèi)質控記錄，有室內(nèi)質控圖。有院內(nèi)比對數(shù)據(jù)資料和室間質評結果回報報告。醫(yī)學影像科醫(yī)療技術人員梯隊結構合理。堅持開展科內(nèi)質控，診斷報告及時，規(guī)范，有審核制度與流程。為保證診斷質量，執(zhí)行二級審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會診制度。加強臨床用血管理。開展醫(yī)護人員獻血法等輸血知識的教育與培訓。建立院內(nèi)輸血工作規(guī)范和流程。對臨床用血科室加大管理力度，開展血液質量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項管理制度，嚴格審批用血手續(xù)和程序；做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理；制定輸血相容性檢測管理制度并落實；普及有關臨床用血的法律、法規(guī)，規(guī)范臨床輸血的操作程序，確保輸血安全。成立專門的院感科，人員、設施配備符合要求，負責醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項管理工作制度及工作流程、傳染病報告制度、疫情報告工作流程等，明確了崗位職責并組織實施。1優(yōu)質護理服務落實到位。建立完整的護理管理體系，實施護理層級管理，制定了各級護理人員的崗位職責和工作評分標準，并每按照工作評分標準對全院護士進行考核評分。制定“醫(yī)院優(yōu)質護理服務規(guī)劃”及一系列保障制度和措施，建立優(yōu)質護理服務考評激勵機制，通過開展對現(xiàn)有護理人員的崗位管理和績效考核、滿意度調(diào)查等方式在全院范圍內(nèi)大力推廣優(yōu)質護理服務，優(yōu)質護理服務覆蓋率已達到50%。為推進優(yōu)質服務工作的開展，護理部制定了“責任制整體護理實施方案”，改革護理模式，實行責任制整體護理，全面提升護理服務質量。七、對醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實際和長遠出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報，要求整體搬遷，請求納入發(fā)展規(guī)劃。為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個“功能適用、流程科學、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項目的進度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。重視醫(yī)院綜合服務功能建設，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務項目，以滿足臨床診療需要。創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院收入；逐年遞增30%，實現(xiàn)新突破。結合國家向中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策和我院實際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務細化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、辦公室、后勤科等各職能科室年初的各項工作計劃，對各科室制定考評考核機制，出臺各項工作的評分細則，并將考評考核結果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結構。以“雙向選擇”和社會招考的方式爭取5年內(nèi)逐步引進專業(yè)對口人才不少于50名。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識和業(yè)務水平的培訓的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排12名人員赴上級醫(yī)院進修，并實行科內(nèi)輪流進修學習制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設。進一步落實醫(yī)療核核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)代醫(yī)學診療知識的培訓和學習，每月組織培訓學習1次以上，每年輪流分科送12個人員到上級醫(yī)院進修學習。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例的討論，并及時總結經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質量管理，完善質量控制體系，切實加強病歷質控工作。每年開展23次中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓、每月開展1次中醫(yī)基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%，嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗生素，掌握用藥指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并針各項工作與每月的績效工資相掛鉤。重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來人員不變的基礎上，再增加12名專業(yè)人員。每年安排專職人員到省內(nèi)外出學習1次以上，并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進修學習，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務能力逐步得到提高。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風險科室消毒供應中心、手術室、產(chǎn)房設備設施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的望到設施進行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理要求；對感染高危因素進行風險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預防醫(yī)院