【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（四）ＩＣＵ4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）指標(biāo)名稱：中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）。對(duì)象選擇：ＩＣＵ中所有使用中心靜脈臵管的患者。指標(biāo)性質(zhì)：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：中心靜脈臵管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。臵管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必須給予密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷改進(jìn)相關(guān)措施，持續(xù)降低中心靜脈臵管相關(guān)感染的發(fā)生率。中心靜脈臵管相關(guān)血液感染的定義：是指感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留臵中心靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥（真菌血癥）和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ＩＣＵ中中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ＩＣＵ中所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)（五）ＩＣＵ5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）指標(biāo)名稱：留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）。對(duì)象選擇：ＩＣＵ中所有留臵導(dǎo)尿管的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：由留臵導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會(huì)被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105ＣＦＵ/ｍｌ。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ＩＣＵ中留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ＩＣＵ中所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)（六）ＩＣＵ6重癥患者死亡率（%）指標(biāo)名稱：重癥患者死亡率（%）。對(duì)象選擇：所有收住ＩＣＵ的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)于危重患者同樣如此。因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異，所以在評(píng)價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度患者之間要區(qū)別計(jì)算。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)15分以下的患者。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率（%）=100 ＩＣＵ同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（七）ＩＣＵ7重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）指標(biāo)名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）。對(duì)象選擇：所有收?。桑茫盏幕颊?。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害。患者本身因素如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù)理問題。通過合理的醫(yī)療和護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)分15分以下的患者。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）=100 同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（八）ＩＣＵ8人工氣道脫出例數(shù) 指標(biāo)名稱：人工氣道脫出例數(shù)。對(duì)象選擇：ＩＣＵ中所有臵入人工氣道的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)臵理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導(dǎo)致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴(yán)重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標(biāo)而不是發(fā)生率，是評(píng)價(jià)患者安全的重要指標(biāo)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ＩＣＵ發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)。分母：沒有分母。第四篇：ICU重癥護(hù)理常規(guī)ICU一般護(hù)理常規(guī)1．保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，調(diào)節(jié)室溫在22~24℃，濕度在40%~60%之間。2．病人常規(guī)監(jiān)護(hù)(1)新轉(zhuǎn)入病人測(cè)量并記錄入室時(shí)的生命體征及神志精神狀況。(2)新轉(zhuǎn)入病人立即進(jìn)行血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血常規(guī)及血糖測(cè)定。(3)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，至少每小時(shí)記錄HR、NBP，有動(dòng)脈置管者持續(xù)ABP監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)持續(xù)24小時(shí)RR、SpO2監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄，觀察呼吸幅度及呼吸狀態(tài)，進(jìn)行肺部聽診。(5)監(jiān)測(cè)病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化，如意識(shí)、瞳孔、光反射、語言、運(yùn)動(dòng)及各種反射等。(6)記錄病人出入量，每日2pm、10pm、6am進(jìn)行出入量總結(jié)計(jì)算，6am做24小時(shí)出入量計(jì)算。3．酌情給氧，必要時(shí)面罩加壓給氧或機(jī)械輔助呼吸。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，協(xié)助病人排痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部感染。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。一般情況下不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），搶救時(shí)護(hù)理人員應(yīng)分工明確、團(tuán)結(jié)協(xié)作、保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確保無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿以備搶救后查對(duì)。、標(biāo)識(shí)明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。7．保持輸液通路通暢，液體均勻輸入，用藥及時(shí)準(zhǔn)確，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。8．熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，并確保搶救用物時(shí)刻處于備用狀態(tài)。、譫妄、昏迷等意識(shí)不清或障礙的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。，保持病人六潔四無。做好病人晨晚間護(hù)理。口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理一日兩次，病人大、小便后及時(shí)作好皮膚護(hù)理，留置導(dǎo)尿管病人會(huì)陰擦洗一日兩次。11．危重病人睡氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背，保持病人臥位舒適、肢體功能位，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減輕其焦慮恐懼情緒。．清醒病人做好心理護(hù)理，避免“ICU緊張綜合征”發(fā)生。，探視制度，留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)取得聯(lián)系。、氣管切開、機(jī)械通氣、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。ICU疾病護(hù)理常規(guī)（一）急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多種原發(fā)疾病如休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、誤吸等疾病過程中發(fā)生的以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭。按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】、既往病史、發(fā)病原因及其病情進(jìn)展情況。、血氧飽和度和雙肺呼吸音情況。、生化檢查、肺部影像學(xué)檢查等，了解致病因素； 、對(duì)待疾病認(rèn)識(shí)和家庭經(jīng)濟(jì)情況等。【護(hù)理措施】1．病人全身情況的監(jiān)護(hù)。2．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸情況，及SPO2和雙肺呼吸音情況，觀察有無呼吸困難的表現(xiàn)。3．保持呼吸道通暢（1）濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物。（2）對(duì)神志清楚的病人，鼓勵(lì)其咳痰，咳嗽無力者定時(shí)翻身拍背，變換體位，促進(jìn)痰液引流。（3）不能自行排痰者，及時(shí)吸痰。（4）必要時(shí)建立人工氣道。4．氧氣療法 采取各種給氧方式盡可能改善和維持氣體交換，必要時(shí)采取機(jī)械通氣輔助呼吸。5．通氣機(jī)使用護(hù)理 參照機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)。6．備好搶救物品如氣管插管導(dǎo)管、氣管切開包，人工通氣機(jī)、中心吸引裝置、氧氣及各種急救藥品等。7．皮膚護(hù)理 急性期病人，絕對(duì)臥床休息，長(zhǎng)期臥床者做好皮膚護(hù)理。8．飲食護(hù)理 ARDS病人能量消耗顯著增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，因營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致呼吸肌萎縮，機(jī)體免疫功能下降。應(yīng)給予病人富有營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。9．心理護(hù)理 清醒病人盡量減少其心理負(fù)擔(dān)，使其信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療；同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，以取得支持?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者正確呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情； 2．保持樂觀情緒，樹立治療信心。（二）多器官功能障礙綜合征護(hù)理常規(guī) 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大手術(shù)、外傷）、休克、感染等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】、既往病史、發(fā)病原因及其病情進(jìn)展情況。、血氧飽和度和臟器功能情況。、生化檢查、肺部影像學(xué)檢查等，了解致病因素； 、對(duì)待疾病認(rèn)識(shí)和家庭經(jīng)濟(jì)情況等?！咀o(hù)理措施】1．病情觀察（1）床邊監(jiān)測(cè)1）感染病人應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，每天監(jiān)測(cè)4次，體溫異常及時(shí)通告醫(yī)生。2）監(jiān)測(cè)尿量、尿色，每天尿量低于400ml時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。3）監(jiān)測(cè)心率（律）、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓變化。觀察呼吸頻率和節(jié)律，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。4）手術(shù)或創(chuàng)傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口或創(chuàng)面有無滲血、滲液，詳細(xì)記錄引流液的性狀、量。5）嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。6）詳細(xì)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無皮膚和粘膜出血點(diǎn)、瘀斑和黃染，觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，觀察面色有無蒼白、口唇和甲床有無紫紺。7）耐心聽取病人關(guān)于腹痛、腹脹的主訴，觀察病人有無嘔血或黑便。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察1）遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。2）有條件者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管契壓、心排血量等。3）采血進(jìn)行肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、血糖、血乳酸、血小板、纖維蛋白原等測(cè)定。4）中毒病人及時(shí)進(jìn)行毒物測(cè)定，判斷中毒程度和療效。2．不同器官功能障礙的護(hù)理要點(diǎn)（1）呼吸衰竭病人護(hù)理1）呼吸道通暢，保證有效給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開。2）嚴(yán)密觀察肺部體征，呼吸音微弱提示氣道堵塞，注意氣道濕化和霧化，及時(shí)、徹底清除呼吸道分泌物。3）及時(shí)有效吸痰，防止墜積性肺炎或肺不張。4）妥善固定氣管插管導(dǎo)管，防止氣管粘膜損傷或氣管導(dǎo)管脫出。5）做好機(jī)械通氣的護(hù)理，根據(jù)病情變化設(shè)置通氣機(jī)通氣模式和參數(shù)。（2）腎功能障礙病人的護(hù)理1）注意血壓變化，監(jiān)測(cè)出入量、血清鉀、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)，排除腎前性或腎后性少尿。2）行透析病人按血濾護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）肝功能障礙病人的護(hù)理1）預(yù)防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早處理。2）預(yù)防繼發(fā)感染和出血。3）灌腸時(shí)忌用肥皂水。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙病人的護(hù)理注意識(shí)別和觀察病人呼吸、神志和瞳孔的變化，及時(shí)判斷中樞系統(tǒng)的功能狀態(tài)。（5）休克病人的護(hù)理1）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)病人的末梢循環(huán)狀態(tài)。2）創(chuàng)傷性休克病人注意傷口情況，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立兩條或三條靜脈通路。3）感染性休克伴有高熱者，給予物理降溫，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素，注意觀察藥物療效及副作用。4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液濾過，減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排出。3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。4．保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入 MODS病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)和高熱量的食物。不能經(jīng)口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻飼管或胃腸造口進(jìn)行胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。消化功能障礙者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或兩者聯(lián)合應(yīng)用。5．防止感染 嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離和無菌操作，防止交叉感染。6．心理護(hù)理 了解病人的精神心理反應(yīng)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】，有效呼吸，避兔感染加重病情。，樹立治療信心。（三)多發(fā)傷護(hù)理常規(guī)多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,產(chǎn)生較嚴(yán)重的生理紊亂，其中之一即使單獨(dú)存在也可能危及生命。按外科系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展情況 （1）顱腦外傷評(píng)估 主要是傷員的意識(shí)水平,瞳孔大小及對(duì)光反射,各種神經(jīng)反射等。（2）呼吸評(píng)估 評(píng)估病人①有無呼吸。②呼吸道是否通暢。③是否存在呼吸困難。④胸廓運(yùn)動(dòng)度如何有無反常呼吸。⑤呼吸困難與中樞損傷有無關(guān)系。⑥實(shí)驗(yàn)檢查：血?dú)夥治?胸部X線檢查等。（3）循環(huán)評(píng)估 通常通過血壓,脈搏,皮膚色澤及濕潤(rùn)度,末梢循環(huán),頸靜脈充盈情況等并結(jié)合其他檢查資料如心電圖、中心靜脈壓等來進(jìn)行評(píng)估。（4）休克評(píng)估 評(píng)估休克程度的指標(biāo)有血壓、心率、末梢灌流狀況、尿量、意識(shí)狀態(tài)、休克指數(shù)等。、對(duì)待疾病認(rèn)識(shí)和家庭經(jīng)濟(jì)情況等。？ 【護(hù)理措施】 1．救護(hù)措施（1）一般措施 立即給氧，迅速建立靜脈輸液通路、采取血標(biāo)本等送檢，監(jiān)測(cè)生命體征等并做好詳細(xì)記錄。對(duì)于昏迷病人，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管并記錄尿量、顏色。（2）呼吸異常救護(hù) 采取吸痰,或置口咽通氣導(dǎo)管以暢通氣道,血胸氣胸進(jìn)行減壓處理,封閉開放性胸壁傷口等措施處理呼吸異常。如果呼吸功能嚴(yán)重障礙不能維持生命,則應(yīng)考慮行氣管插管或切開,輔以人工通氣輔助呼吸。（3）休克救護(hù) ①迅速安置病人,保持仰臥中凹位。②有針對(duì)性地去除休克誘因。③迅速補(bǔ)充血容量，但應(yīng)防止循環(huán)負(fù)荷過重。④遵囑應(yīng)用血管活性藥物，進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。⑤糾正酸堿失衡。⑥對(duì)于內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性器官破裂出血者緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）顱腦外傷救護(hù) 在維持較好的呼吸,循環(huán)功能的前提下立即進(jìn)行檢查,如條件許可應(yīng)立即行CT檢查，正確處理不同程度的傷員。（5）心臟外傷救護(hù) 心臟創(chuàng)傷危及生命主要見于心包填塞和心臟破裂出血，前者具體措施是立即予以穿刺抽出心包積液。（6）頸部外傷救護(hù) 大出血時(shí)止血治療,出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺以暫時(shí)緩解癥狀,必要時(shí)行氣管切開。如不能肯定頸椎有無損傷時(shí)最好不