【文章內(nèi)容簡介】 病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。1嚴格落實《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進行調(diào)查處理。定期組織科室醫(yī)務人員考試。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導。加強抗菌素應用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。科室質控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質量監(jiān)控，科室質控員對出院病人的病例二級質量控制。2013年1月11日篇五：普外科質量與安全管理小組工作計劃 普外科質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將醫(yī)療質量與安全納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關制度學習計劃見附件）五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。第二篇：質量與安全管理小組工作計劃2011年呼吸與重癥醫(yī)學科中心ICU質量與安全管理小組工作計劃今年我院要堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療服務質量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系。特制定以下工作計劃：一、加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質量萬里行”活動的基礎上，把減少醫(yī)療質量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質量關，各科室嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。二、優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質量的基礎?？剖?、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。三、實施醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質量的基礎。加強全院醫(yī)務人員的素質教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。四、建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質量管理體系，科室時時抓的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責任制預期目的，醫(yī)療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。五、具體落實步驟：每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫(yī)療、護理操作情況。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術、核心制度、相關法律法規(guī)培訓日，由XXXX或XXXX主持培訓，并根據(jù)培訓內(nèi)容于當月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質量。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。每月最后一周的星期二為科室質量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質量與安全指標，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護理質量，提出持續(xù)改進措施，并于星期三晨會組織學習。根據(jù)國內(nèi)外先進科學技術，適時修訂我科相關診療、操作規(guī)范，及相關制度、預案。每月工作重點一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標的分析評價）整改效果評價二、科室統(tǒng)計指標（統(tǒng)計室提供相關資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計）1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)用建筑面積。（二）工作負荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．科室住院手術例數(shù)、門診手術例數(shù)。（科室完成）（三）治療質量1．手術冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）4．住院手術例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）5．住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每張床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周轉次數(shù)。（五）其他指標1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術前后診斷符合率4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（科室完成）6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）7門診與出院診斷符合率（科室完成）8手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）9抗菌藥物專項檢查(I類手術切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術期抗菌藥物使用情況)（科室完成）三、科室質量與安全指標（科室統(tǒng)計，要求科室醫(yī)師均要知曉相關指標）（一）住院重點疾病1住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院2非預期手術例數(shù)3患者安全類指標4單病種質量監(jiān)測指標5合理用藥監(jiān)測指標6醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標（二）住院重點手術1住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。2手術后并發(fā)癥例數(shù)。3手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）。4圍術期預防性抗菌藥的使用。5臨床路徑及單病種過程（核心）質量管理的病種。四、分析本科室醫(yī)療質量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質量水平五、分析科室日常質控檢查（核心制度及相關醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施第三篇：質量與安全管理小組工作計劃質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。通過風險管理強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查及時將檢查情況反饋同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)