【文章內(nèi)容簡介】 病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。1嚴格落實《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，指導(dǎo)臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應(yīng)進行調(diào)查處理。定期組織科室醫(yī)務(wù)人員考試。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導(dǎo)。加強抗菌素應(yīng)用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當(dāng)年先進個人評審資格。科室質(zhì)控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。2013年1月11日篇五：普外科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 普外科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)習(xí)，提高認識，認真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計劃見附件）五、加強“三基三嚴”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第二篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃2011年呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU質(zhì)量與安全管理小組工作計劃今年我院要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。五、具體落實步驟：每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫(yī)療、護理操作情況。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當(dāng)月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質(zhì)量。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質(zhì)量與安全指標(biāo)，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護理質(zhì)量，提出持續(xù)改進措施，并于星期三晨會組織學(xué)習(xí)。根據(jù)國內(nèi)外先進科學(xué)技術(shù)，適時修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。每月工作重點一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標(biāo)的分析評價）整改效果評價二、科室統(tǒng)計指標(biāo)（統(tǒng)計室提供相關(guān)資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計）1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)用建筑面積。（二）工作負荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）5．住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每張床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）其他指標(biāo)1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術(shù)前后診斷符合率4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（科室完成）6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）7門診與出院診斷符合率（科室完成）8手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）9抗菌藥物專項檢查(I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況)（科室完成）三、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)（科室統(tǒng)計，要求科室醫(yī)師均要知曉相關(guān)指標(biāo)）（一）住院重點疾病1住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院2非預(yù)期手術(shù)例數(shù)3患者安全類指標(biāo)4單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)5合理用藥監(jiān)測指標(biāo)6醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）住院重點手術(shù)1住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。3手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。5臨床路徑及單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施第三篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)習(xí)，提高認識，認真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查及時將檢查情況反饋同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)