【文章內(nèi)容簡介】 兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）] 現(xiàn)在說藥性，先說甘草和大棗。這兩樣?xùn)|西都是甘而微溫，煮出來汁液黏黏的甜甜的，甜入脾，能夠直接補(bǔ)充胃里的津液，同時性質(zhì)不寒涼，不會妨礙脾胃的運(yùn)化。所以這兩樣補(bǔ)充脾胃津液最適合。出現(xiàn)一個問題，我之前說過反對藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋？現(xiàn)在來說說五味和五臟的關(guān)系?！靶痢?，也就是辛辣辛散之類的味道，是上行的，它走上走表，肺在上，自然能入肺。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的，和肺的主要功能相反。辛味一來自然先刺激到肺，肺就會亢奮起來抵抗，這是人體的自保模式。所以適量的辛氣能刺激助長肺的功能，辛多了則傷肺。這就是“辛入肺”的道理。這種解釋是層面之學(xué)，是實證而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦斫馑幬飳θ梭w的作用原理，而不是主觀臆斷的說歸某經(jīng)歸某臟腑?！八帷笔鞘諗康模蔚淖饔檬巧l(fā)疏泄，酸的作用和肝的作用相反，自然一進(jìn)入人體就先抑制肝的功能，肝臟受到抑制自然也會亢盛起來，所以“酸入肝”，適量酸味助長肝氣，酸味多了也傷肝氣?！翱唷笔墙刀?，心臟在上，功能是永遠(yuǎn)勃動向上，永遠(yuǎn)有熱能的。適量的苦助長心的功能，苦多了則傷心?！跋獭笔窍滦械?，所以地球上海水是咸的，因為海的位置最低。腎臟是人體的元?dú)庵?，它像水泵一樣，位置雖然在下面，卻是引能量上行的，這種元?dú)饽芰吭谖麽t(yī)稱之為腎上腺素。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出，就像汽車有個水箱。既然腎的功能是上行，適量的咸能助長腎的功能，咸多了則傷腎。最后說到“甜”。甜味不偏不倚不走不散，溫和居中。脾胃在中間，所以入脾。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分，而甜本身就是糖分，等于能直接補(bǔ)充津液。脾是主運(yùn)化的，而甜有和緩之性，與脾性相反，所以適量的甜是助長脾的，甜多了則傷脾。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因。再說說脾四味里其它幾味藥。姜，我們知道它溫中而發(fā)散，能讓脾胃熱起來運(yùn)行起來。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用。后世的中醫(yī)一見津血虧，就喜歡用麥冬地黃來滋陰養(yǎng)血，問為什么不用姜，說則答曰姜性熱，會耗散津液?，F(xiàn)在的醫(yī)生都這么說，這簡直是千古謬論，貽誤世人。津血靠的是脾胃運(yùn)化而生成，難道是靠生地麥冬里那些黏液直接補(bǔ)進(jìn)去的嗎？后世的中醫(yī)理解問題就這么簡單。脾胃虛了寒了，本身就是陰了，麥冬生地之類的滋陰藥，也是寒涼屬陰，陰上加陰，脾胃就更不運(yùn)化了?！秱返挠盟幏▌t是從陽引陰的。陰上加陰必是死路。除非陰虛陽亢，同時脾胃不缺運(yùn)化之力，才可用麥冬地黃滋陰制陽。我看過很多慢性病的病人，吃了很多年中藥的，病沒治好不說，看脈證盡是一派陰寒之象，再看吃過的方子，無非就是滋陰養(yǎng)血之類的藥。人參這個藥要多說幾句。后世說它補(bǔ)氣，“氣”是什么？從醫(yī)理上來說，氣是“陽”，是能量，是無形的氣化物質(zhì)；與氣相對應(yīng)的是“血”，血是“陰”，是有形的物質(zhì)。既然“氣”是能量，氣化是需要熱能的，所以姜桂附是氣化藥；“味”是有形物質(zhì)，像地黃這樣沒有香氣，卻很粘稠的東西就是典型味厚的，所以補(bǔ)陰。藥物主要是以“氣”和“味”兩個方 面組成的。人參呢，人參在土里長得很慢，得土氣最厚，所以補(bǔ)中入中焦；它的“氣”是一種很厚郁的參香，所有香的東西都有刺激亢奮的作用。這種氣有沒有熱能呢？我們嘗一下就知道了，它不辣不麻不熱，沒有熱能。所以人參亢奮的是主要是“陰”的層面，“陽”的層面居少。《傷寒》里人參是用來救陰的。藥物里亢奮陽的藥居多，能亢奮陰的很少，這就是人參作為藥物的不可替代性。經(jīng)方里人參寒熱不禁，既能合熱藥治陰證，也能入白虎湯之類的寒涼之劑治大熱傷津。后世說人參補(bǔ)氣，所謂“陽化氣、陰成形”，人參既然沒有熱能，哪里能陽化氣呢？還有一味所謂的補(bǔ)氣藥黃芪也是如此，黃芪的作用類似于人參，也是沒有一點熱能的，只是黃芪的香味更輕更升能往表走，能滋養(yǎng)表而已。后世的中醫(yī)卻慣用這兩味藥治虛寒之證，說是補(bǔ)氣。有一個癌癥術(shù)后的病人，四肢冰冷懶言少氣，脈沉弱得摸不到，已是四逆湯的癥候，非姜附不能救的。去找北京一個大醫(yī)院的專家，沒用姜附，主藥是五十克黃芪。后世對藥物的認(rèn)識陰陽混淆，氣味不明，陳陳相因，人云亦云，以至于中醫(yī)落到了今天這個境地?？偨Y(jié)一下脾四味的作用：炙甘草和大棗，甜而溫，能快速補(bǔ)充津液。炙甘草得土氣純厚，補(bǔ)中最速；大棗微香，又能幫助脾的運(yùn)化。甘草色白，偏向于補(bǔ)津；大棗色紅，偏向于補(bǔ)血。姜是亢奮陽的，運(yùn)化脾胃而去寒。參是平性，是亢奮陰的，生成津液而不上火。這四味藥各司其職，在臨證上可以選而用之。桂枝的作用呢？桂枝性溫，其氣是一股熱郁的濃香；桂枝煎的水有一股微微的甜味。桂枝的作用主要是氣，而味很少。桂枝的氣相比薄荷、白芷，沒那么輕揚(yáng)；相比川芎、當(dāng)歸又沒那么濃厚。所以薄荷、白芷是走表走頭的，桂枝只能把能量送到肌肉里，我們稱之為“解肌”。至于那一點微微的甜味呢，也是有作用的，前面說過，甜是入脾的，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥。桂枝后面標(biāo)注的“去皮”歷來有各種不同的理解。我的理解是，此藥效果好的部分是桂樹的嫰枝尖，皮和木不分開的部分。如果皮和木分開了，就不是嚴(yán)格意義上的桂枝了，所以 剝落下來的皮要去掉，效果不好。皮里面的木頭是沒有療效的?，F(xiàn)在藥房的桂枝一般都是皮和木分開了的，一截截的木頭渣子都在里頭。白芍，這是一味極其常用的藥。后世有說白芍?jǐn)扛蔚模姓f養(yǎng)陰的，有說降膽火的。到底是什么呢？藥物的作用不能光憑書上的幾個詞語去理解，因為語言的傳遞太有限了，也太籠統(tǒng)了。比如阿膠地黃白芍書上都說是養(yǎng)陰養(yǎng)血，可這三味藥一嘗就知道，相差很遠(yuǎn)。所以我主張真要學(xué)藥，藥材一定要單味煎好品嘗過，細(xì)細(xì)體味，才能確切把握其性味。白芍沒什么氣，味是一種類似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味，這是典型的陰而降的味道；其次有些苦，苦是主降主泄的；酸味不多，絕對沒有五味子、山萸肉和烏梅那么酸，所以它不是以酸斂為主的；黏液也不多，滋陰強(qiáng)壯的作用也不大。這就是嘗過之后的真實感受?？偨Y(jié)一下，白芍以降和泄為主，收斂滋陰為輔。臨床常用它治腹痛，降則能引氣血下行，苦則能泄而去實，所以能治腹痛?，F(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個一一的對應(yīng)。中風(fēng)是汗出后津液虛了，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍、姜、草、棗合在一起主守，守津液；桂枝一味主攻。當(dāng)然，生姜也有一定的解表作用，但整個方子是以守為主的，服了藥之后還要喝粥，用五谷直接補(bǔ)充津液營養(yǎng)。桂枝將陽氣送到體表，于是該發(fā)汗的會發(fā)汗，該止汗的會止汗。白芍的作用相反，負(fù)責(zé)將陰氣收回，陰成形的力量強(qiáng)了，陰血充足了，才是病愈的根本原因。后世說桂枝湯是發(fā)汗的，我說過藥物不能代人體行指令，藥物只是讓人體回到正常狀態(tài)。會使用經(jīng)方的都知道，桂枝湯止汗的效果也是如神的。我曾經(jīng)治過一個病人，只要稍一動就汗出如洗，脈浮大，口不渴。之前吃過很多斂陰止汗的藥，黃芪白術(shù)所謂固表的也吃過不少，汗出反而加重。用桂枝湯一劑而愈。簡而言之，桂枝就是“陽化氣”，白芍就是“陰成形”，調(diào)和陰陽，一陰一陽之謂道；姜、草、棗守中。仲景的核心法門就是這兩個，所以桂枝湯被稱為傷寒第一方。理解了桂枝湯，講后面的就好辦了。最后還要講一下藥物劑量的問題。歷來一般認(rèn)為書中的一兩 是三克，三兩就是九克。漢代的衡器已經(jīng)出土幾十年了，漢代的一兩是約十五克（），桂枝三兩也就是約四十五克?，F(xiàn)在學(xué)院教材里的衡器換算，說漢代一兩等于十五點幾幾克，很精確。到了講桂枝湯的時候，依然是三兩等于九克。教材連度量衡的問題都可以公然自相矛盾，這就是我們的學(xué)院，這就是我們的醫(yī)學(xué)，有什么辦法？我的經(jīng)驗，要想治療效果好，一定要尊重漢代劑量的。當(dāng)然，病有輕重，人的體重也有差異，是要變通的。一般外感病輕的可以取書中一半的劑量，病重甚至可以超過書中的劑量。慢性病依病情輕重可以取書中三分之一到三分之二的劑量，病重的也可以超過書中劑量。為什么是三分之一到三分之二的劑量呢，因為古人用藥一般都是一劑，藥簡力專，下藥必效，不可能像現(xiàn)在一吃好多劑。咱們現(xiàn)在約定俗成的方法，慢性病至少也要開個三劑五劑的，開一劑藥房都不給抓，所以劑量可以輕一點。煎藥的方法也盡量要依照書中的提示，現(xiàn)在一劑藥煎兩回是不妥當(dāng)?shù)?，因為藥物不同，藥性釋放的時間也不一樣，煎兩回喝常常味道有差異。最好一次煎好分兩次喝。一般煎個三十到四十分鐘即可。宣散解表藥不要超過三十分鐘，滋補(bǔ)藥可以煎一小時以上。1太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。這一條有重復(fù)前面之嫌。漢代的書是竹簡，一旦繩子斷了就容易錯順序，加上流傳靠傳刻傳抄難免有誤，也難保后人不根據(jù)自己的理解自己往上加?xùn)|西。這就給我們的研究造成困難。1太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。[葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩 大棗十二枚（擘）桂枝二兩（去皮）] 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息禁忌。這個條文好像是沖后面來的，后面有一條“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！边@個順序應(yīng)該弄錯了。在感冒的時候，如果身重酸痛，是肌肉的反應(yīng)；如果是“強(qiáng)幾幾”這樣的僵直不靈活的反應(yīng)，是筋的反應(yīng)。筋的常見的反應(yīng)還有身子僵硬不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛經(jīng)，容易抽筋等。這就是“強(qiáng)幾幾”為什么發(fā)生在項背，脖子這一片里面全是筋，這是人體運(yùn)動的樞紐。頸椎病腰椎病，哪怕骨頭有錯位增生，其實不是骨頭的問題，是因為維系骨頭的筋出了問題，才引起骨頭的問題。很多病人增生、突出、長骨刺，以為是骨頭的問題，其實是維系骨頭的筋出了問題，骨頭才要增生尋求支撐。那筋的問題是津液虛失去滋養(yǎng)的問題。所以一定要學(xué)會思考人體才能真正的治病，千萬不要輕易相信某個藥治某個病，或者某個方子對應(yīng)某個證。在具體的病和證的層面上沒有一成不變的，還是要把人體弄清楚才能減少誤治。回到條文。當(dāng)人體大量氣血往體表肌肉走的時候，筋就失去了滋養(yǎng)，于是就發(fā)生這種項背強(qiáng)幾幾的現(xiàn)象。這種情況下就要用到一味藥，葛根。葛根煎好的汁液清、稀、滑，類似于人的津液，會有一點直接滋養(yǎng)津液的作用，但這絕對不是它的主要作用，如果只是為了直接滋養(yǎng)津液，可以選擇更黏滑的天花粉。葛根主要是有一種上升之力，喝多了胸口會覺得頂。香氣淡而升，不芳烈，所以不能開孔竅，只是引津液而上行。為什么是引津液，不是引別的呢？因為它本身就像津液，這是《易經(jīng)》的同聲相應(yīng)，同氣相求原則。就像衣服上有油要用汽油去洗一樣，清水是洗不掉的。和葛根相對應(yīng)的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑，有苦降之性，所以引津液下行。葛根治頸椎痛我臨床常用，很有效，不過要重用，至少四十五克以上，因為葛根本身藥力很輕，食品嘛，超市有賣葛根粉當(dāng)早餐的。白芍治腹痛都知道，立竿見影。腹痛是什么？前面說過，不是腹部肌肉痛，而是腹部里面的筋痙攣，也是筋缺少滋養(yǎng)了，所以用白芍引津液下行。這個方子是有傳抄錯誤的，“汗出惡風(fēng)”是桂枝湯證，應(yīng)該就是桂枝湯加葛根，不應(yīng)該有麻黃。麻黃的原理后面的條文會專門解釋。好，今天就講到這里，下回再接著講。謝謝大家。學(xué)傷寒既為醫(yī)人，更為醫(yī)醫(yī)。本群更歡迎對傷寒有疑問的人，只要是抱著追求真理之心，以后都是能濟(jì)世救人良材。下面繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝加附子湯方 桂枝 三兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 三兩（炙）生姜（三兩）大棗 十二枚（擘）附子 一枚（炮、去皮、破八片）大家會發(fā)現(xiàn)，傷寒論的很多條文都是一個完整的醫(yī)案?！秱返暮锰幨嵌家葬t(yī)案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是沒有詳盡的醫(yī)理解釋。當(dāng)然，這只是后人的看法，也許在當(dāng)時這些醫(yī)理和陰陽之道都是常識，無需特別解釋，一看就懂的，就像現(xiàn)在一說什么分子原子大家都懂一樣。要不怎么說文化衰落，大道已廢呢，在孔子的時代，孔子就說大道已廢，所以他要編訂《詩》《書》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，并且呼吁恢復(fù)周禮。中國文化成熟得早，別說周代，商代的青銅器，原始社會的玉器現(xiàn)在用現(xiàn)代化工具都做不出來。現(xiàn)在已經(jīng)出土了八千年前的骨笛，樂器的出現(xiàn)是必須有數(shù)學(xué)、音律學(xué)和工藝作為支持的?！笆O必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫(yī)學(xué)普及讀物，近一千多年來竟然都說難以參透，可見中國文化早已衰落了。不過大家也不要悲觀，還有一句話叫“否極泰來”，歷經(jīng)五四、文革、發(fā)展經(jīng)濟(jì)的毀壞，中國文化算是“否”到極點了，也許快到“泰來”的時候了，怕就怕“泰來”的時候到了，文化卻消亡了，所以要靠大家來留存最后一炷香火。說回條文，太陽病如果用藥不當(dāng)，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會陷入陰證。因為一個汗一個下是最容易虛人的。慈禧太后因為看京劇受了寒，連續(xù)腹瀉幾天止不住，太醫(yī)就束手了，然后就看著她死了。腹瀉這么快死人，必是陰證，陰證的腹瀉非四逆湯不可救。學(xué)通了《傷寒》的人這不是什么難斷的病。慈禧最后的用的那個方子我見過，石斛老米之類補(bǔ)中養(yǎng)陰之品，典型后世醫(yī)家的思路。當(dāng)了帝王又能如何？好醫(yī)生未必在廟堂之上，民間未必沒有高手，古來如此。慈禧若到這里來找醫(yī)生，我知道，以座中 很多人《傷寒》造詣，都有本事救她 下面講的是陷入陰證的過程，“其人惡風(fēng)”，前面說過，是津液已經(jīng)虛了?！靶”汶y”，因為津液虛而無尿可下了。這里說的是陰證津液虛的無尿可下，前面講過熱證傷津液的無尿可下。所以治病不能單憑一個證來判斷，要綜合起來分析才行，《傷寒》的法則是要幾個證同時來參才能得出結(jié)論的?，F(xiàn)在的醫(yī)生，一聽尿少就利尿，一聽口渴就滋陰，這不是真正的醫(yī)道?！八闹⒓?，難以屈伸”，津液虛少，筋里面血管少，首先失去滋養(yǎng)，于是四肢拘急不靈活了。綜合分析，太陽病，津虛，是桂枝湯證。炮附子可以止虛汗（原理參看前言）。虛汗一止，津液自回，才可以阻止陷入陰癥的過程。所以這個方子治桂枝湯轉(zhuǎn)向陰證的變化方。有人說，斂汗不是要用白芍嗎？說藥有某種功效是后世的說法，藥沒有斂汗不斂汗的，人體需要強(qiáng)陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽，用炮附才可以斂汗。2太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。桂枝去芍藥湯方 桂枝 三兩（去皮）甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）大棗 十二枚（擘）前面說過，太陽病誤下會出現(xiàn)氣上沖的情況。這也是誤下，出現(xiàn)“脈促胸滿”，情況不一樣，其實原理是一樣的：因下藥，也就是瀉藥的作用氣血暫時陷里，表證還未解，藥效過去，氣血自然還會再回到體表來驅(qū)邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達(dá)表，于是便產(chǎn)生了“脈促胸滿”這樣的證?！懊}促”的意思是脈往上往寸部頂，寸盛尺弱。這是津液不能