【文章內(nèi)容簡介】 展而進一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標本可以查到卡氏肺囊蟲，有時還可以查到其它病原體，此時為混合性機會感染。本病病程急?。灰嗫删徛?，終因進行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達90％～100％。（2）弓形體感染：艾滋病人得弓形體感染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病，其發(fā)生率為26％。臨床表現(xiàn)為偏癱，局灶性神經(jīng)異常，抽搐、意識障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個或多個局灶性病變。依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部（1％）。該病是由寄生性原蟲動物鼠弓漿蟲所致的一種動物傳染病。人的感染途徑，先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒．后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。（3）隱孢子蟲?。烘咦酉x是寄生于家畜和野生動物的小原蟲，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達50％以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。2．病毒類（1）巨細胞病毒感染：根據(jù)血清學調(diào)查表明，巨細胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細胞病毒感染者無癥狀，但巨細胞病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒。并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細胞病毒感染時，常表現(xiàn)為肝炎、巨細胞病毒肺炎、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細胞減少、皮疹等。確診巨細胞病毒感染必需在活檢或尸解標本中找到包涵體或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對13例艾滋病人尸解的研究，最常見的診斷是巨細胞病毒感染（12例），其次是卡波濟氏肉瘤（l0例）。所有12例巨細胞病毒感染均為播散性，并且經(jīng)常影響兩個或多個器官。（2）單純皰疹病毒感染：其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報皮膚侵入人體。孕婦在分娩時亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴重，病程持續(xù)時間長，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。（3）EB病毒：該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細胞減少等。3．真菌類（1）念珠菌感染：白色念珠菌是一種條件致病真菌，常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當人體抵抗力降低或機體菌群失調(diào)時，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮е履钪榫腥??？煞譃槠つw念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見為鵝口瘡口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤基底。多見于嚴重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。（2）隱球菌?。菏怯尚滦碗[球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當機體抵抗力減弱時，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。（1）結(jié)核桿菌：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人，這可能因為結(jié)核桿菌的毒力強于其它與艾滋病相關的病原體，如卡氏肺囊蟲等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。74％～100％的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關的肺部疾病。艾滋病患者常表現(xiàn)為擴散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，艾滋病伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70％以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（2）非典型分枝桿菌感染：為艾滋病的重要并發(fā)癥之一，常波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等，其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實驗室檢查為非特異性，確診靠病原分離培養(yǎng)及活檢。（3）其他常見的致病菌：綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等均可引起機會感染?？ú先饬龅呐R床表現(xiàn)卡波濟氏肉瘤原為一種老年男性較為罕見的惡性腫瘤。在北美及歐洲確診為艾滋病的人約30％伴有這種肉瘤?？ú先饬霾l(fā)于艾滋病者，在初期同性戀中占46％，一般為27％，在有卡氏肺囊蟲并存時為16％，而異性戀或靜脈藥物成癮者卡波濟氏肉瘤的發(fā)病率僅為3．8％。卡波濟氏肉瘤多侵犯皮膚，但由于艾滋病合并卡波濟氏肉瘤時，其病變迅速擴散，可侵犯全身多種臟器，尤其是肺、消化道和淋巴結(jié)等。引起胸腔積液、咳血及上消化道出血等。肺部卡波濟氏肉瘤很少出現(xiàn)癥狀，常與肺部機會性感染并存。肺門淋巴結(jié)腫大及其周圍結(jié)節(jié)樣浸潤，并有雙側(cè)間質(zhì)性改變，胸腔積液是其典型X線表現(xiàn)，把有卡波濟氏肉瘤者與無卡波濟氏肉瘤病人作比較，發(fā)現(xiàn)有卡彼濟氏肉瘤者，其肺部及胸膜病變發(fā)生率明顯增加。肝臟的卡波濟氏肉瘤的發(fā)生率為14％～18．6％，多為播散所致，但也有原發(fā)于肝臟者，尚無臨床診斷方法，死亡前通常已累及肝臟。艾滋病的傳染源有哪些?艾滋病主要通過血液、不潔性交、吸毒/靜脈注射、母嬰傳播。接吻會傳染艾滋病嗎?在日常生活中與艾滋病人或艾滋病病毒攜帶者進行通常性的交際接吻一般是不會感染艾滋病的。不過如果與滋病人或艾滋病病毒攜帶者進行較親密的深吻，則被感染的機會會隨同接吻的程度會呈現(xiàn)上升趨勢，因為在接吻過程中雖然肉眼很難看到皮膚的損傷，但實質(zhì)上，口腔中的毛細血管損傷會隨道接吻程度的加強而加大，這樣就會艾滋病的傳播提供了一條無形的通道，其傳染機會相對性傳播要小得多。艾滋病病毒感染后，有哪幾個發(fā)展時期，各有多長時間?一個艾滋病患者從感染到死亡，一般可有3個發(fā)展時期。1）急性感染期一般在感染后26周出現(xiàn)，癥狀似感冒，能很快自愈。這個時期可以檢測到艾滋病病毒抗原，但是檢測不出艾滋病病毒抗體。2）無癥狀感染期（潛伏期）自從感染上艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病病人，這一段時間成為潛伏期。潛伏期長短個體差異很大，短至不到一年，長至可達15年以上，平均57年。3）艾滋病發(fā)病期當艾滋病病毒感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人。成為艾滋病人后，一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。艾滋病患者常見癥狀和特征艾滋病有哪些表現(xiàn)特征，大家應該了解，這是早期發(fā)現(xiàn)病人不可缺少的依據(jù)，也只有全面掌握了這些知識，才能幫助醫(yī)務人員對該病做出正確的診斷。當感染艾滋病毒后，多數(shù)成為無癥狀艾滋病毒攜帶者或表現(xiàn)癥狀不明顯，即醫(yī)學上稱為亞臨床患者，僅部分病人出現(xiàn)有臨床癥狀。艾滋病毒感染者約為艾滋病例人數(shù)的50～100倍，究竟有多少可能發(fā)展為艾滋病呢？據(jù)新近資料分析表明，艾滋病毒感染后在5年內(nèi)只有10％～30％的人發(fā)展為艾滋病，25％～30％可能發(fā)生艾滋病相關綜合征，絕大部分艾滋病毒感染者在感染后10年內(nèi)發(fā)展為艾滋病，一些感染者還可發(fā)生艾滋病毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，艾滋病以致命的機會性感染和惡性腫瘤為其主要表現(xiàn)，病死率極高。并發(fā)癥主要有卡氏肺囊蟲性肺炎（占60％）和卡波濟氏肉瘤（占33％）。艾滋病毒感染后的3～6周，可出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關節(jié)痛、腹瀉等癥狀，持續(xù)7～14天，2～3個月后可出現(xiàn)血清抗體陽性，隨后感染者轉(zhuǎn)為無癥狀期（潛伏期）。艾滋病的潛伏期（感染艾滋病毒后到發(fā)病這段時間稱為潛伏期）隨患者的年齡不同，感染途徑不同，感染病毒的劑量及種類不同而有差別。據(jù)近年報導，一般認為成年人潛伏期8～9年。也有部分病例雖然感染多年，仍為持續(xù)性無癥狀的艾滋病毒攜帶者。經(jīng)輸血感染艾滋病毒的劑量較大，潛伏期相對較短。兒童平均為1．97年，成人8．23年，老人5．5年。性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對較長，一般6～8年，最長為15年。不同的種類，如艾滋病毒（HIVⅡ）所致的艾滋病潛伏期長達16～19年之久?；颊咴跐摲陔m無臨床癥狀，但艾滋病毒攜帶者是傳播艾滋病的重要傳染源。（一）常見的癥狀及體征1，全身癥狀艾滋病患者的臨床癥狀最常見的是反復出現(xiàn)的低熱（約占72％），伴有寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力，體重下降（可達5～22公斤），繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動。慢性腹瀉也是某些艾滋病人的十分明顯的早期臨床表現(xiàn)。并且常找不到發(fā)熱、腹瀉和體重減輕的原因。根據(jù)38例艾滋病的臨床表現(xiàn)特征分析，以上癥狀及體征均占總病例數(shù)的80％以上。2．淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為55％～100％，當高危人群患者出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大又不能用其他原因解釋時，很可能與艾滋病毒感染有關。腫大的淋巴結(jié)雖然是全身性的，但是多見于頸后、頜下或腋下淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，偶有壓痛，表面皮膚無改變。淋巴結(jié)腫大的程度與血清內(nèi)艾滋病抗體滴度高低相關。此外，艾滋病伴發(fā)有淋巴瘤，包括Burkitts淋巴瘤，免疫母細胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可發(fā)生淋巴結(jié)腫大。3．皮膚損害皮膚粘膜是艾滋病侵襲的主要部位之一。許多艾滋病患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀的。在臨床上有多種表現(xiàn)，如皮疹、全身瘙癢、尖銳濕疣，接觸性濕疣、蕁麻疹等。但皮膚損害最具特征的是卡波濟氏肉瘤的皮膚改變，其損害表現(xiàn)在后面章節(jié)還要專門介紹，在此不多述。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)紊亂病癥已被公認為兒童與成年人艾滋病患者發(fā)病與致死的常見原因。臨床表現(xiàn)有20%～40%的艾滋病患者有神經(jīng)性疾病。在尸體檢驗中有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者高達7Q％～80％，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常與各種機會感染引起的癥狀并存，較常見的有亞急性腦炎。本病為原因不明、無明顯炎癥反應，非特異性白質(zhì)變性、常為艾滋病的首發(fā)癥狀，往往以疲倦、性欲減退等起病，后期發(fā)展為嚴重癡呆。據(jù)美國紐約對102例患艾滋病死亡者作尸檢時發(fā)現(xiàn)，96例（占94．1％）有彌散性或局限性腦病變。這些患者死前顯有癡呆癥的65例中，45例（占69．2％）有彌散性腦病變。此外還有報導，對235例艾滋病患者做精神神經(jīng)病的會診，發(fā)現(xiàn)有121例（占51．5％）患有不同程度的癡呆。另外，后期患者?？梢姉l件致病菌所誘發(fā)的腦炎或大腦炎。兒童艾滋病的臨床表現(xiàn)兒童艾滋病的臨床表現(xiàn)，除無淋巴結(jié)病變、卡波濟氏肉瘤及機會性感染外，其他癥狀與成人患者相似。幾乎所有艾滋病兒童均有肝脾腫大，間質(zhì)性肺炎和發(fā)育差的表現(xiàn)。對記錄艾滋病存活者資料的分析表明，艾滋病診斷中患者的臨床表現(xiàn)和年齡都與存活率有關。有50％的兒童在確診后存活12個月，不足12月齡的卡氏肺囊蟲肺炎患兒的一年存活率僅為30％；年長卡氏肺囊蟲性肺炎患兒為48％；其他病情的年長兒為72％。這些發(fā)現(xiàn)在性質(zhì)上與不同臨床中心調(diào)查的結(jié)果相一致。臨床表現(xiàn)的特征出現(xiàn)在兒童組早期，通常在4～8月齡的兒童中出現(xiàn)包括卡氏肺囊蟲肺炎、消瘦綜合征和腦病等癥狀。在表現(xiàn)較早及較遲的兒童中都會出現(xiàn)從持續(xù)性中耳炎直至重型細菌性腦膜炎或肺炎。在機會性感染中兒童艾滋病患者與成人患者不同之處是兒童艾滋病患者細菌性感染十分多見，而卡波濟氏肉瘤較成人少見。實驗室檢查中大多數(shù)兒童艾滋病的淋巴細胞絕對數(shù)正常，這是區(qū)別于成人艾滋病的唯一免疫學指標。艾滋病相關綜合征艾滋病相關綜合征指的是易感艾滋病的高危人群（如男性同性戀者、靜脈藥物成癮者等），出現(xiàn)一組艾滋病的癥狀或體征。由艾滋病毒攜帶者或急性感染發(fā)展而來，表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大，伴有不規(guī)則的發(fā)熱、疲乏、夜間出汗、慢性腹瀉、厭食、體重減輕、舌尖毛狀白斑病，及各種神經(jīng)癥狀。也可出現(xiàn)輕度機會感染，如鵝口瘡，單純皰疹、帶狀皰疹、軟疣等，外周血白細胞及血小板均減少，貧血，T4細胞減少，T4／T8比值下降，變態(tài)反應性消失；細胞免疫指標和免疫功能低下，血清球蛋白增多，血清中可檢出艾滋病毒抗體。艾滋病的傳染途徑有哪些艾滋病雖然很可怕，但HIV病毒的傳播力并不是很強，它不會通過我們?nèi)粘５幕顒觼韨鞑?，也就是說，我們不會經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮咬而感染，甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都沒有關系。HIV的傳播途徑只有三個：（1）性交傳播HIV可通過性交特別是性亂交傳播。男性同性戀肛門性交，陰道性交，口交都會傳播HIV。生殖器患有性?。ㄈ缑范尽⒘懿?、尖銳濕疣）或潰瘍時，會增加感染HIV的危險。無論是同性、異性、還是兩性之間的性接觸都會導致艾滋病的傳播。艾滋病感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，在性活動（包括陰道性交、肛交和口交）時，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的細微破損，這時，病毒就會趁虛而入，由于直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，所以肛門性交的危險性比陰道性交的危險性更大。（2）血液傳播輸血傳播：如果血液里有HIV，輸入此血者將會被感染。血液制品傳播：有些病人（例如血友病）需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。共用針具的傳播：使用不潔針具可以把艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復使用針具，吊針等。另外，如果與